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一对胸腹连体女婴成功分离
http://www.100md.com 2004年2月23日 科技日报
     (王振岭印素萍)2月14日上午,从河北医科大学第一医院传来喜讯:一对出生44天胸骨、肝脏相连并备受社会和该院医务工作者关注的连体姐妹宝宝和贝贝,在该院心脏外科与肝胆外科、胸外科、麻醉科、儿科等

    15个科室、50多位相关医护技人员的密切合作下,手术分离成功。目前这两个小宝宝生命体征正常,正在进一步监护和康复治疗之中。

    据悉,像这样胸腹相连的女婴成功进行手术分离,这在我国已报道的例数中属于第3例。据这对连体女婴的父亲介绍,宝宝和贝贝妊娠37周,属第二胎。1月2日在当地一市级医院剖腹产后,发现她们胸腹连在一起。为了使孩子能够像其他孩子一样正常幸福地生活,第二天,爷爷和奶奶就带着她们来到邯郸市一家医院求治,后又于2月7日辗转来到了河北医科大学第一医院。据河北医科大学第一医院心脏外科主任张毓平教授介绍,这对连体女婴,头仰过伸位,体桥从乳头下2cm至脐部呈胸腹相连,各有完整的头颅、四肢、外生殖器、肛门、肠道、胆囊。但两个女婴共用胸骨下段1/3,至第8~10前肋,行分离手术时还需要做胸骨修复术,这对于在术中不影响双婴呼吸功能将带来一定难度;另外,两个女婴虽有两套肝门系统,但肝脏的2/3位于女婴宝宝体内,仅有1/3位于另一女婴贝贝体内,肝脏又是手术时易出血部位,不仅肝脏分离手术难度较大,而且又要确保婴儿不能失血过多,这就要求手术操作必须十分精确和轻柔;还有,两个女婴虽然各有独立的心脏,但女婴贝贝有完全性房室管畸形,哭闹时严重紫绀、缺氧,平素心律快,呼吸快,易发生呼吸道感染,且进食差,连体时其中部分营养靠宝宝进食供给。分离后贝贝的供养是否可以靠自己进食解决还是个未知数。有良好条件尚可成活,但大多在1岁内死亡。所以行连体分离手术后,还要择期为贝贝行心脏畸形矫正术。
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    据有关文献报道,连体婴儿的出生率为五万至十万分之一,新中国成立以来我国报道出生的连体婴儿中共有27对,其中有15例做了分离手术,对于胸腹相连的婴儿进行成功分离的此前我国只报道过2例。面对手术的极大风险,河北医科大学第一医院迎难而上。为了确保分离手术成功,医院领导多次组织相关科室专家会诊,制订分离手术预案,进行术前准备、演练;术前又专门召开有心外科、胸外科、肝胆外科、儿科、麻醉科、药剂科、检验科、放射科、功能科、采购部等相关科室主任参加的协调会议,详细讨论手术预案和检查术前准备情况,河北医大一院张金廷院长、邢金常副书记、赵增仁副院长反复强调,全院上下、相关科室,一定要密切配合,通力合作,尽最大努力,保证手术圆满成功,尽最大努力减少婴儿的痛苦和家属的经济负担。鉴于连体女婴家长经济上比较困难,医院还决定为其免除包括后期心脏手术的全部医疗费用。

    为了准确弄清两个连体女婴胸腹相连的具体器官和相连程度,确保手术万无一失,心外科专家张毓平教授,查阅了大量有关文献,根据检查结果,与其他专家一起分析术中可能遇到的问题,制订并反复推敲手术预案。为增强连体婴儿对分离手术的承受能力,手术前,儿科主任李彦敏教授、护士长高静带领儿科医生护士,对入院前就有脐部感染、呼吸道感染和皮肤脓疱疮的连体婴儿给予了精心治疗和调养。麻醉科主任高秀江教授也根据这对连体女婴的具体身体状况,详细制订了手术麻醉预案。鉴于连体女婴身体较小,许多常用的手术器械、药品不适用这一特殊情况,检验科、药剂科、功能科、采购部等许多科室都提前派专人进行采购和准备。

    2月14日上午8时,气管插管开始,11时零8分,分离手术正式开始。无影灯下,医生护士默契配合,像绣花一样为这对连体姐妹精心做着分离手术。尽管手术难度很大,但是由于术前对手术步骤、麻醉等各个环节都进行了精心准备和设想,又有经验丰富的心外科、胸外科、肝胆外科、儿科、麻醉科、检验科、功能科等各科专家密切配合,术中分离皮肤、胸骨,分离和缝合肝脏、膈肌心包等都进行得非常顺利,至下午2时33分和57分,分离手术圆满结束。宝宝和贝贝分别被安全地送进了重症监护室,接受进一步监护和康复治疗。

    据刚下手术台的张毓平教授介绍,这对连体女婴分离手术十分成功,但鉴于手术对女婴的创伤较大,不能同时为贝贝行心脏矫正和胸骨修复手术,待其身体营养支持和进一步恢复后将尽早择期进行。, 百拇医药