医院在应急反应体系中的作用——访北京地坛医院辛衍涛主任
突发公共卫生事件所涉及的范围十分广泛，但从根本上来说是指那些严重影响公众健康的事件。这一本质特性决定了承担疾病预防、控制和治疗任务的医疗卫生机构在突发公共卫生事件的应急反应体系中应当发挥重要的、主导的、决定性的作用。日前，记者与北京地坛医院辛衍涛主任谈到这个话题时，他阐述了自己的看法。
记者：在应急反应的准备阶段，您认为作为医疗卫生机构应开展哪些工作?
辛衍涛：首先，政策与计划的制定。制定与应急反应有关的公共卫生政策虽然不是医疗卫生机构的责任，但是这些政策一经制定，将会对医疗卫生机构的工作产生重大的影响。因此，医疗卫生机构应当十分重视对现行公共卫生政策的研究，注意发现和总结实行中存在的问题以及新的形式对政策开发的需求，充分利用各种可能的渠道和各种可能的方式对各级政府公共卫生政策的制定提供意见和建议。其目的不仅仅是要努力创造一个有利于医疗卫生机构做好应急反应工作的政策环境，还在于医疗卫生机构处于应急反应的第一线，最了解实际工作中的情况，拥有大批具备专业知识的专家、学者，来自他们的意见和建议将有助于提高政策的合理性、科学性和指导性。
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制定应急反应计划是医疗卫生机构做好应对突发公共卫生事件工作的一个重要环节。完善的应急反应计划可以达到事半功倍的效果，使我们能够在突发事件发生前在人员、资金、设备、技术等各个面做好充分的准备工作；在事件中协调、有序地采取应对行动；在事件后尽快恢复秩序并为下一轮的工作做好相应的准备。医疗卫生机构除了要集中精力完成本部门的应急反应计划和预案之外，还应积极参与当地政府应急反应计划和预案的制定工作。同时，承担为其它与应急反应有关的非医疗卫生机构提供医疗技术支持的义务。
其次，人力与技术资源的开发。医疗卫生机构是应急反应的主力军，因此组织好内部有关人员做好应对突发公共卫生事件的准备是医疗卫生机构应当完成的一项重要工作。在组织内部人力资源的同时，医疗卫生机构还应当注意开发外部的可利用人力资源，如：其它医疗卫生机构的人力资源、红十字会、各种志愿者组织的社会人力资源、甚至于国外的人力资源。
对各类人员进行应急反应相关知识与技能的培训是人力资源开发的一个十分重要的方面。它可以使医疗卫生机构的各级、各类人员提高对公共卫生事件的分析能力，充分预见所面临的挑战；掌握应急反应所需的知识与技能，在事件发生时能够对其性质和种类做出及时、准确的判断；能够按照应急反应预案采取迅速、协调、有效的行动，并且在事件结束后尽快地恢复正常工作。
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由于突发公共卫生事件大都具有涉及范围广、事件情况复杂的特点，在应对的过程中往往需要多学科、多专业的共同参与。这就要求医疗卫生机构根据应急反应的需求对内部的技术资源进行评估和整合，适当引进外部的技术资源。在满足自身需求的基础上，利用自己的优势为其它应急反应部门提供技术保障。
第三，疾病的监测。医疗卫生机构处在卫生防病工作的第一线，是整个疾病监测网络中的一个重要组成部分。除了按照疾病预防控制部门的要求进行常规的疾病监测、报告之外，医疗卫生机构还应当注意开展两个方面的工作：一是建立一个识别异常情况、发现突发事件苗头的机制。其中包括：确定异常情况的基线、培养有关人员的意识、制定处理异常情况或事件苗头的预案、提高实验室的检测能力等。二是开辟相关的信息渠道，收集、研究、整理、传递疾病流行的信息，使一线医务人员能够及时地了解疾病流行的动态和最新的诊断、检测方法。
记者：突发公共卫生事件发生后大量病人的出现，使承担接诊、转运、医疗救治任务的医疗卫生机构随之成为整个事件乃至整个社会的中心。在这一阶段，医疗卫生机构发挥的作用是什么?
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辛衍涛：医疗服务。向突发公共卫生事件的受害者提供医疗服务是医疗卫生机构在应急反应阶段所应承担的中心任务。因此，医疗卫生机构要严格按照应急预案的要求全力投入到医疗救治工作之中。为了保证医疗服务工作能够有序、高效和持续地开展，医疗卫生机构还应注意做好病人的鉴定分类、转运、扩大收容、尸体处理、医院内隔离区域的划分、病人的消毒处理、应急人员的防护、后备人员的组织、家属咨询、病人和恐怖症患者的精神卫生支持、大规模预防接种、药品和医疗设备、物资的供应、污染物的收集、消毒、处理以及与其它医疗卫生机构的协作等项工作。
协调与联络。对突发公共卫生事件的有效应对，依赖于整个应急反应体系的协调动作。处在医疗救治工作第一线的医疗卫生机构，需要得到来自各个方面的协助才能使医疗工作得以顺利开展。此外，许多应急反应的具体措施需要通过医疗卫生机构来加以贯彻实施。在这个过程中，医疗卫生机构虽然不承担组织、领导的职能，但却不可避免地要与各个有关方面进行协调与联络，以保证工作的正常进行。与应急反应直接相关的组织机构可能包括：中央和地方政府的应急反应管理部门、卫生行政部门、疾病预防与控制部门、食品与药品管理部门、公安部门、司法部门、农业部门、环境保护部门和国防部门；当地的其它医疗卫生机构、公共卫生机构、医疗保险机构、消防和工程抢险部门、公安和司法部门、民政部门、兽医、各类实验室、药品不良反应监测和中毒控制机构、商业部门、制药企业、农业和食品加工企业、学校、新闻媒体、病理研究机构、殡葬服务机构、红十字会、志愿者组织和其它社会组织等。
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信息传递与公众教育。突发公共卫生事件的发生会使承担医疗救治工作的医疗卫生机构在一定时间内成为社会各方面关注的焦点。因此，它有责任在法律规定以及政府授权的范围内，通过媒体向社会传递有关突发公共卫生事件的信息。用及时、准确、权威的信息稳定公众的情绪、消除他们的恐惧、切断谣言的传播、维护社会的稳定。同时，积极开展对公众的教育，宣传防病知识，引导他们配合应急行动，防止疾病的进一步扩散，把突发公共卫生事件的影响控制在最小的范围之内。有些宣传、教育活动应当在事前开展，使公众认识到公共卫生所面临的主要威胁，了解医疗卫生机构的职能、责任、工作程序，主动争取公众的支持和监督，为公众在事件发生时寻求相应的帮助提供方便。信息传递的另外一个重要方面，是指医疗卫生机构要注意与同行分享在应急反应过程中获得的关于医疗、科研、管理等方面的经验和成果。这对于提高医疗卫生机构的整体应对能力和医疗救治工作的效率至关重要。
依法实施。为了有效地应对突发公共卫生事件，保障人民群众的健康，维护社会的稳定，国家制定了一系列相关的法律和行政法规。这些法律和法规是医疗卫生机构采取应对行动的法律依据，应当严格遵守。根据医疗卫生机构在应急反应中所承担的任务，它主要应当在以下几个方面保证法律的实施：一是疫情报告的及时、准确；二是医疗救治的到位和医疗文件的完备；三是隔离措施的落实；四是积极协助和配合有关部门在本机构内的执法行动。
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效果评估。突发公共卫生事件的性质要求医疗卫生机构的应对行动必须迅速而且有效，不能发生偏差，否则后果不堪设想。因此，医疗卫生机构应当在应急反应过程中要随时对预案的执行情况和行动的效果进行评估，及时发现问题并加以解决。其次，突发公共卫生事件常常伴随着一些复杂情况，具有一定的不可预见性。这些因素可能会使预案的可行性受到影响，需要医疗卫生机构根据评估的结果对其做出相应的调整。第三，来自一线的评估结果是整个应急反应体系的指挥系统进行决策和指挥的重要依据。最后，对应急反应行动的全面评估将有助于医疗卫生机构认真总结经验、吸取教训，为做好今后的工作打下基础。
科学研究。科学研究贯穿于应急反应的各个阶段，涉及整个应急反应体系的各个方面和各个环节。医疗卫生机构应当贯彻《突发公共卫生事件应急条例》的精神，遵循尊重科学、依靠科学的原则，对应急反应开展全方位的科学研究。用科学研究的成果指导应急反应的实践活动，保证医疗卫生机构在应急反应体系中各项功能的正常发挥，出色地完成自己所承担的应急反应任务。, http://www.100md.com(于丽珊)
记者：在应急反应的准备阶段，您认为作为医疗卫生机构应开展哪些工作?
辛衍涛：首先，政策与计划的制定。制定与应急反应有关的公共卫生政策虽然不是医疗卫生机构的责任，但是这些政策一经制定，将会对医疗卫生机构的工作产生重大的影响。因此，医疗卫生机构应当十分重视对现行公共卫生政策的研究，注意发现和总结实行中存在的问题以及新的形式对政策开发的需求，充分利用各种可能的渠道和各种可能的方式对各级政府公共卫生政策的制定提供意见和建议。其目的不仅仅是要努力创造一个有利于医疗卫生机构做好应急反应工作的政策环境，还在于医疗卫生机构处于应急反应的第一线，最了解实际工作中的情况，拥有大批具备专业知识的专家、学者，来自他们的意见和建议将有助于提高政策的合理性、科学性和指导性。
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制定应急反应计划是医疗卫生机构做好应对突发公共卫生事件工作的一个重要环节。完善的应急反应计划可以达到事半功倍的效果，使我们能够在突发事件发生前在人员、资金、设备、技术等各个面做好充分的准备工作；在事件中协调、有序地采取应对行动；在事件后尽快恢复秩序并为下一轮的工作做好相应的准备。医疗卫生机构除了要集中精力完成本部门的应急反应计划和预案之外，还应积极参与当地政府应急反应计划和预案的制定工作。同时，承担为其它与应急反应有关的非医疗卫生机构提供医疗技术支持的义务。
其次，人力与技术资源的开发。医疗卫生机构是应急反应的主力军，因此组织好内部有关人员做好应对突发公共卫生事件的准备是医疗卫生机构应当完成的一项重要工作。在组织内部人力资源的同时，医疗卫生机构还应当注意开发外部的可利用人力资源，如：其它医疗卫生机构的人力资源、红十字会、各种志愿者组织的社会人力资源、甚至于国外的人力资源。
对各类人员进行应急反应相关知识与技能的培训是人力资源开发的一个十分重要的方面。它可以使医疗卫生机构的各级、各类人员提高对公共卫生事件的分析能力，充分预见所面临的挑战；掌握应急反应所需的知识与技能，在事件发生时能够对其性质和种类做出及时、准确的判断；能够按照应急反应预案采取迅速、协调、有效的行动，并且在事件结束后尽快地恢复正常工作。
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由于突发公共卫生事件大都具有涉及范围广、事件情况复杂的特点，在应对的过程中往往需要多学科、多专业的共同参与。这就要求医疗卫生机构根据应急反应的需求对内部的技术资源进行评估和整合，适当引进外部的技术资源。在满足自身需求的基础上，利用自己的优势为其它应急反应部门提供技术保障。
第三，疾病的监测。医疗卫生机构处在卫生防病工作的第一线，是整个疾病监测网络中的一个重要组成部分。除了按照疾病预防控制部门的要求进行常规的疾病监测、报告之外，医疗卫生机构还应当注意开展两个方面的工作：一是建立一个识别异常情况、发现突发事件苗头的机制。其中包括：确定异常情况的基线、培养有关人员的意识、制定处理异常情况或事件苗头的预案、提高实验室的检测能力等。二是开辟相关的信息渠道，收集、研究、整理、传递疾病流行的信息，使一线医务人员能够及时地了解疾病流行的动态和最新的诊断、检测方法。
记者：突发公共卫生事件发生后大量病人的出现，使承担接诊、转运、医疗救治任务的医疗卫生机构随之成为整个事件乃至整个社会的中心。在这一阶段，医疗卫生机构发挥的作用是什么?
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辛衍涛：医疗服务。向突发公共卫生事件的受害者提供医疗服务是医疗卫生机构在应急反应阶段所应承担的中心任务。因此，医疗卫生机构要严格按照应急预案的要求全力投入到医疗救治工作之中。为了保证医疗服务工作能够有序、高效和持续地开展，医疗卫生机构还应注意做好病人的鉴定分类、转运、扩大收容、尸体处理、医院内隔离区域的划分、病人的消毒处理、应急人员的防护、后备人员的组织、家属咨询、病人和恐怖症患者的精神卫生支持、大规模预防接种、药品和医疗设备、物资的供应、污染物的收集、消毒、处理以及与其它医疗卫生机构的协作等项工作。
协调与联络。对突发公共卫生事件的有效应对，依赖于整个应急反应体系的协调动作。处在医疗救治工作第一线的医疗卫生机构，需要得到来自各个方面的协助才能使医疗工作得以顺利开展。此外，许多应急反应的具体措施需要通过医疗卫生机构来加以贯彻实施。在这个过程中，医疗卫生机构虽然不承担组织、领导的职能，但却不可避免地要与各个有关方面进行协调与联络，以保证工作的正常进行。与应急反应直接相关的组织机构可能包括：中央和地方政府的应急反应管理部门、卫生行政部门、疾病预防与控制部门、食品与药品管理部门、公安部门、司法部门、农业部门、环境保护部门和国防部门；当地的其它医疗卫生机构、公共卫生机构、医疗保险机构、消防和工程抢险部门、公安和司法部门、民政部门、兽医、各类实验室、药品不良反应监测和中毒控制机构、商业部门、制药企业、农业和食品加工企业、学校、新闻媒体、病理研究机构、殡葬服务机构、红十字会、志愿者组织和其它社会组织等。
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依法实施。为了有效地应对突发公共卫生事件，保障人民群众的健康，维护社会的稳定，国家制定了一系列相关的法律和行政法规。这些法律和法规是医疗卫生机构采取应对行动的法律依据，应当严格遵守。根据医疗卫生机构在应急反应中所承担的任务，它主要应当在以下几个方面保证法律的实施：一是疫情报告的及时、准确；二是医疗救治的到位和医疗文件的完备；三是隔离措施的落实；四是积极协助和配合有关部门在本机构内的执法行动。
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效果评估。突发公共卫生事件的性质要求医疗卫生机构的应对行动必须迅速而且有效，不能发生偏差，否则后果不堪设想。因此，医疗卫生机构应当在应急反应过程中要随时对预案的执行情况和行动的效果进行评估，及时发现问题并加以解决。其次，突发公共卫生事件常常伴随着一些复杂情况，具有一定的不可预见性。这些因素可能会使预案的可行性受到影响，需要医疗卫生机构根据评估的结果对其做出相应的调整。第三，来自一线的评估结果是整个应急反应体系的指挥系统进行决策和指挥的重要依据。最后，对应急反应行动的全面评估将有助于医疗卫生机构认真总结经验、吸取教训，为做好今后的工作打下基础。
科学研究。科学研究贯穿于应急反应的各个阶段，涉及整个应急反应体系的各个方面和各个环节。医疗卫生机构应当贯彻《突发公共卫生事件应急条例》的精神，遵循尊重科学、依靠科学的原则，对应急反应开展全方位的科学研究。用科学研究的成果指导应急反应的实践活动，保证医疗卫生机构在应急反应体系中各项功能的正常发挥，出色地完成自己所承担的应急反应任务。, http://www.100md.com(于丽珊)