警惕颈部不疼不痒的疙瘩
名医档案
吴毅主任医师、教授，现任中华医学会肿瘤学会青年委员，中国抗癌协会理事，上海医学会肿瘤学会主任委员，上海抗癌协会秘书长，中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会常委，复旦大学附属肿瘤医院副院长兼头颈外科主任。长期从事头颈肿瘤外科的临床与基础研究，尤其擅长甲状腺肿瘤、唾液腺肿瘤、口腔肿瘤、颈部软组织肿瘤及原发灶术后的颈部软组织肿瘤及原发灶术后的颈部转移性癌的诊断与治疗。至今已在国内外发表论文20余篇，完成科研课题三项，参与著作三部。
在一次体检中，检出率排第一位的疾病居然是颈部肿块。不少人往往会认为，这肿块不痛不痒的大概不要紧吧？的确，没有症状的肿块，往往不会引起人们的重视。只有当肿块伴随疼痛，红肿，瘙痒现象出现后，大家才觉得，该到医院去瞧一瞧了。
当然，也有很多颈部有肿块的人，心理上极度恐惧，有的人彻夜难眠，以泪洗面。但实际上，有的肿块只是普通的炎症包块，用了抗生素后就会好转；还有的人竟把喉结、耳后的乳突等正常生理结构当成恶性肿瘤。
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今天，我们特地请来肿瘤医学专家解读，究竟什么样的肿块该引起您的重视？专家认为：有症状的肿物应该重视，而无症状的肿块，即“不疼不痒的疙瘩”更应警惕，尤其是颈部无痛性肿块。 ———编者
颈部肿瘤共分四大类
炎性肿块：
炎性肿块可分为急性与慢性。急性颈部炎性肿块往往表现为颈部的局部红肿、疼痛，常伴有发热，严重的可出现脓肿。这类急性炎症多见于急性淋巴结炎、蜂窝组织炎。
慢性的炎性肿块，在临床上最多见的是颈部慢性淋巴结炎，它质地软，活动性好，形态类似花生米样，无明显的疼痛与发热。另一类称之为慢性颈部淋巴结反应性增生，临床往往表现为多个大小不等的肿大淋巴结，大的可以超过3cm以上，无疼痛与发热，可以持续数月或数年，有少数患者最后演变成恶性淋巴瘤。
先天性疾病：
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颈部的先天性囊肿常指甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿及淋巴管瘤。甲状舌管囊肿是一种出现在颈部舌骨水平的囊肿，女性病人颈部会出现类似男性的喉结，而男性病人常表现为双喉结现象，囊肿可以随伸舌运动而活动。鳃裂囊肿往往位于颈侧中上部，胸锁乳突肌前缘，常见青年患者。淋巴管瘤也是一种先天性疾病，多见于婴幼儿，临床表现为柔软、光滑、边界清晰的肿块。
各类血管瘤也是颈部的常见肿瘤，多见于儿童。临床表现为压缩性肿瘤，病人随体位的变化，如平卧、直立、肿瘤会变大或缩小，肿瘤的表面温度较周围皮肤为高，有时皮肤表面呈黯青色，细针穿刺可以抽出血液。
良性肿瘤：
最多见的是甲状腺肿瘤，肿瘤位于气管两侧，也可发生在气管表面，随吞咽上下活动，可以单个，也可以多个，可以发生在一侧，也可发生在两侧。
其次常见的是唾液腺肿瘤，由腮腺病变引起的肿瘤，往往会在耳垂下或耳屏前出现肿块，临床称之为腮腺混合瘤。还有一类腮腺良性肿瘤，好发生在55岁以上中老年人，肿瘤多位于耳垂下，可以单侧或双侧，临床称之为淋巴乳头状囊腺瘤。颈部另一类常见良性肿瘤为神经鞘瘤。
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恶性肿瘤：
颈部的恶性肿瘤可以分为原发性或转移性两类。
原发性恶性肿瘤：颈部最常见恶性肿瘤是甲状腺癌，上海地区每10万人甲状腺癌的发生率，男性为2.5，女性为6.1并且在逐年升高，该病好发于中青年女性，其早期症状与甲状腺良性疾病无异，但可以较早出现颈淋巴结转移，有些病例可以通过颈部转移的淋巴结而明确诊断。晚期甲状腺癌，会出现声音带嘶哑，呼吸困难，吞咽困难，当发生甲状腺髓样癌时，患者常伴有顽固性腹泻。其次常见的是唾液腺肿瘤。早期病变与良性病变类似，晚期可出现面瘫，张口困难，面部麻木，伸舌时舌尖偏向病侧，当肿瘤发生在腮腺时，约10%为恶性，而肿瘤发生在颌下腺约50%为恶性，故要引起人们的重视。
颈部还有一类恶性肿瘤———淋巴肉瘤，该病常以颈部淋巴结肿大为首发症状，肿大的淋巴结可以发生在一侧或双侧，也可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大，常伴有发热、盗汗，纵膈增宽，需病理学检查才能明确诊断。喉癌、下咽癌也是颈部常见肿瘤，临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大，通过喉镜检查常可明确诊断。
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转移性恶性肿瘤：颈部有丰富的淋巴系统，接受除下肢以外全身其它部位的淋巴引流，这极易将身体其他部位的肿瘤转移到颈部，所以诊断颈部转移性癌的原发病灶有时非常困难，但根据转移病灶的部位，往往可以发现原发病灶线索。
病灶位于上颈部：多为鼻咽癌，除了鼻咽部肿瘤之外，还要考虑舌根，扁桃体、口腔部位的恶性肿瘤。
病灶位于颈后侧：考虑头皮、腮腺等。
病灶位于颈前区：大多来源于甲状腺、喉、咽等器官。
病灶位于锁骨上：原发灶可以来源于胸、腹、盆腔、乳腺等。
随访，为何不可少？
什么叫“随访”？随访就是肿瘤治疗结束后定期去医院接受医师的检查与治疗。有些患者治疗结束后没有认真随访，导致出现肿瘤复发或转移时，没有早期发现和及时处理而丧失了再次治疗的机会。
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1 为什么要随访？良性肿瘤术后一般无需随访，但对手术中如有神经损伤或治疗后功能有所改变的病例，如全甲状腺切除术后等，仍需定期随访，以了解神经功能恢复的情况及甲状腺激素水平和甲状旁腺功能。
随访的主要对象是恶性肿瘤患者。由于恶性肿瘤的生物学行为包括不受限制的浸润性生长，可以沿着淋巴管、血液远处转移。加上头颈部组织解剖复杂，主要脏器多，手术、放疗时要考虑头颈部的功能与形态等因素，手术范围不可能类似胸、腹部那么大，所以有可能出现治疗后的局部复发或远处转移。当出现局部复发时，如能早期发现，仍有可能通过再次手术或化疗控制疾病，甚至治愈病灶。要想早期发现，关键在于定期随访。
2 随访些什么？随访的主要内容是医师的体检，医师应认真检查局部有否复发，治疗后的器官功能如何，颈部有无转移的淋巴结。其次是定期检查胸片，因为肺部是头颈部远处转移的主要器官之一，对主诉有固定骨疼痛的病人要做同位素骨扫描，排除骨转移的可能。超声波检查肝脏。因肝脏亦是肿瘤常见的转移部位，对有声嘶、咯血或进食梗阻者应加做内窥镜检查，对某些肿瘤可以进行生化检测，如鼻咽癌患者应定期检查VCA—IgA(EB病毒抗原)，甲状腺癌患者检查血清甲状腺球蛋白水平，甲状腺髓样癌患者检测降钙素、癌胚抗原。以上指标升高，意味着肿瘤复发的可能，要引起高度重视。
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3 随访期限是多少？原则上终身随访，一般在治疗结束的第一年内，三个月一次，第二年六个月一次，第三年以后一年至少一次，当然患者出现与肿瘤治疗有关的不适，应及时去医院就诊。
颈部无痛性肿块：肿瘤可能性大
有症状颈部肿块：非肿瘤可能性大
为什么颈部无痛性肿块更应引起注意呢？原因是：颈部无痛性肿块，肿瘤的发生率较高，也就是说肿瘤的可能性较大；相反，越是具有一些症状的颈部肿块，非肿瘤的可能性大。
许多颈部肿瘤多为无意中发现，临床仅仅表现为颈部肿块，而无其他症状，尤其是肿瘤发现的早期。如颈部肿瘤常见的甲状腺癌、甲状腺瘤，发生于颈淋巴结的恶性淋巴瘤和各种转移癌(如鼻咽癌、喉癌、肺癌颈淋巴结转移)，以及涎腺肿瘤(腮腺或颌下腺的良、恶性肿瘤)、血管瘤，淋巴管瘤、神经鞘瘤、副神经节瘤等，多无疼痛、皮肤红肿等症状体征。此时，患者常常因为没有其他症状而忽略肿瘤的可能性，从而造成治疗的延误。一些恶性肿瘤一旦失去早期诊治的机会，当病情进一步发展再去就医时，往往已属晚期，很难取得满意的治疗效果。
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另外，颈部一些需要外科治疗的类瘤样病变，如腮裂囊肿、甲状舌囊肿，也多表现为颈部无痛性肿块，易为患者所忽视。
而颈部一些具有红肿、疼痛等症状的肿块，应当更多地考虑化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎性肿物。当然，也不能完全排除一些肿瘤的晚期表现。
注意“吃”和“动”
饮食：
进食是人们摄取营养的主要途径，富含营养及均衡的饮食结构是患者身体尽快康复、免疫力提高的重要条件。在饮食和健康的新概念中，蔬菜、水果及蛋白质起着较为重要的作用。因此在保证充足营养的同时，多食蔬菜、水果，并多饮水，少食油炸及辛辣食物。
据文献报道，一些食物有抗癌作用。如，洋葱、土豆、番茄、大蒜、萝卜、芦笋等蔬菜，猕猴桃、沙棘、柿子、黑枣等水果，海带、马尾藻等海藻类食物均有抗癌作用，日本北里大学山本教授的研究认为，海带中的岩藻多糖具有抑癌作用。同时海带作为富含营养的食品，正常人与患者均可适当食用。
运动：
对于术后肿瘤患者来说，适当运动可尽快恢复体力，提高机体抗病能力。进行运动锻炼，要根据个人情况及爱好，选择合适的项目。比如：散步、打球、慢跑、太极拳、跳舞、下棋、垂钓等，运动量由小到大，逐渐适应，不可急于求成。一定要每天坚持锻炼，养成良好的习惯，才能有效果。
另外可以在家人陪伴下参加一些短期旅游，开阔视野，调整心态。有利于身心全面康复。服装以舒适为原则，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。作者：复旦大学附属肿瘤医院头颈外科教授 吴毅, 百拇医药
吴毅主任医师、教授，现任中华医学会肿瘤学会青年委员，中国抗癌协会理事，上海医学会肿瘤学会主任委员，上海抗癌协会秘书长，中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会常委，复旦大学附属肿瘤医院副院长兼头颈外科主任。长期从事头颈肿瘤外科的临床与基础研究，尤其擅长甲状腺肿瘤、唾液腺肿瘤、口腔肿瘤、颈部软组织肿瘤及原发灶术后的颈部软组织肿瘤及原发灶术后的颈部转移性癌的诊断与治疗。至今已在国内外发表论文20余篇，完成科研课题三项，参与著作三部。
在一次体检中，检出率排第一位的疾病居然是颈部肿块。不少人往往会认为，这肿块不痛不痒的大概不要紧吧？的确，没有症状的肿块，往往不会引起人们的重视。只有当肿块伴随疼痛，红肿，瘙痒现象出现后，大家才觉得，该到医院去瞧一瞧了。
当然，也有很多颈部有肿块的人，心理上极度恐惧，有的人彻夜难眠，以泪洗面。但实际上，有的肿块只是普通的炎症包块，用了抗生素后就会好转；还有的人竟把喉结、耳后的乳突等正常生理结构当成恶性肿瘤。
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今天，我们特地请来肿瘤医学专家解读，究竟什么样的肿块该引起您的重视？专家认为：有症状的肿物应该重视，而无症状的肿块，即“不疼不痒的疙瘩”更应警惕，尤其是颈部无痛性肿块。 ———编者
颈部肿瘤共分四大类
炎性肿块：
炎性肿块可分为急性与慢性。急性颈部炎性肿块往往表现为颈部的局部红肿、疼痛，常伴有发热，严重的可出现脓肿。这类急性炎症多见于急性淋巴结炎、蜂窝组织炎。
慢性的炎性肿块，在临床上最多见的是颈部慢性淋巴结炎，它质地软，活动性好，形态类似花生米样，无明显的疼痛与发热。另一类称之为慢性颈部淋巴结反应性增生，临床往往表现为多个大小不等的肿大淋巴结，大的可以超过3cm以上，无疼痛与发热，可以持续数月或数年，有少数患者最后演变成恶性淋巴瘤。
先天性疾病：
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颈部的先天性囊肿常指甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿及淋巴管瘤。甲状舌管囊肿是一种出现在颈部舌骨水平的囊肿，女性病人颈部会出现类似男性的喉结，而男性病人常表现为双喉结现象，囊肿可以随伸舌运动而活动。鳃裂囊肿往往位于颈侧中上部，胸锁乳突肌前缘，常见青年患者。淋巴管瘤也是一种先天性疾病，多见于婴幼儿，临床表现为柔软、光滑、边界清晰的肿块。
各类血管瘤也是颈部的常见肿瘤，多见于儿童。临床表现为压缩性肿瘤，病人随体位的变化，如平卧、直立、肿瘤会变大或缩小，肿瘤的表面温度较周围皮肤为高，有时皮肤表面呈黯青色，细针穿刺可以抽出血液。
良性肿瘤：
最多见的是甲状腺肿瘤，肿瘤位于气管两侧，也可发生在气管表面，随吞咽上下活动，可以单个，也可以多个，可以发生在一侧，也可发生在两侧。
其次常见的是唾液腺肿瘤，由腮腺病变引起的肿瘤，往往会在耳垂下或耳屏前出现肿块，临床称之为腮腺混合瘤。还有一类腮腺良性肿瘤，好发生在55岁以上中老年人，肿瘤多位于耳垂下，可以单侧或双侧，临床称之为淋巴乳头状囊腺瘤。颈部另一类常见良性肿瘤为神经鞘瘤。
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恶性肿瘤：
颈部的恶性肿瘤可以分为原发性或转移性两类。
原发性恶性肿瘤：颈部最常见恶性肿瘤是甲状腺癌，上海地区每10万人甲状腺癌的发生率，男性为2.5，女性为6.1并且在逐年升高，该病好发于中青年女性，其早期症状与甲状腺良性疾病无异，但可以较早出现颈淋巴结转移，有些病例可以通过颈部转移的淋巴结而明确诊断。晚期甲状腺癌，会出现声音带嘶哑，呼吸困难，吞咽困难，当发生甲状腺髓样癌时，患者常伴有顽固性腹泻。其次常见的是唾液腺肿瘤。早期病变与良性病变类似，晚期可出现面瘫，张口困难，面部麻木，伸舌时舌尖偏向病侧，当肿瘤发生在腮腺时，约10%为恶性，而肿瘤发生在颌下腺约50%为恶性，故要引起人们的重视。
颈部还有一类恶性肿瘤———淋巴肉瘤，该病常以颈部淋巴结肿大为首发症状，肿大的淋巴结可以发生在一侧或双侧，也可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大，常伴有发热、盗汗，纵膈增宽，需病理学检查才能明确诊断。喉癌、下咽癌也是颈部常见肿瘤，临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大，通过喉镜检查常可明确诊断。
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转移性恶性肿瘤：颈部有丰富的淋巴系统，接受除下肢以外全身其它部位的淋巴引流，这极易将身体其他部位的肿瘤转移到颈部，所以诊断颈部转移性癌的原发病灶有时非常困难，但根据转移病灶的部位，往往可以发现原发病灶线索。
病灶位于上颈部：多为鼻咽癌，除了鼻咽部肿瘤之外，还要考虑舌根，扁桃体、口腔部位的恶性肿瘤。
病灶位于颈后侧：考虑头皮、腮腺等。
病灶位于颈前区：大多来源于甲状腺、喉、咽等器官。
病灶位于锁骨上：原发灶可以来源于胸、腹、盆腔、乳腺等。
随访，为何不可少？
什么叫“随访”？随访就是肿瘤治疗结束后定期去医院接受医师的检查与治疗。有些患者治疗结束后没有认真随访，导致出现肿瘤复发或转移时，没有早期发现和及时处理而丧失了再次治疗的机会。
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1 为什么要随访？良性肿瘤术后一般无需随访，但对手术中如有神经损伤或治疗后功能有所改变的病例，如全甲状腺切除术后等，仍需定期随访，以了解神经功能恢复的情况及甲状腺激素水平和甲状旁腺功能。
随访的主要对象是恶性肿瘤患者。由于恶性肿瘤的生物学行为包括不受限制的浸润性生长，可以沿着淋巴管、血液远处转移。加上头颈部组织解剖复杂，主要脏器多，手术、放疗时要考虑头颈部的功能与形态等因素，手术范围不可能类似胸、腹部那么大，所以有可能出现治疗后的局部复发或远处转移。当出现局部复发时，如能早期发现，仍有可能通过再次手术或化疗控制疾病，甚至治愈病灶。要想早期发现，关键在于定期随访。
2 随访些什么？随访的主要内容是医师的体检，医师应认真检查局部有否复发，治疗后的器官功能如何，颈部有无转移的淋巴结。其次是定期检查胸片，因为肺部是头颈部远处转移的主要器官之一，对主诉有固定骨疼痛的病人要做同位素骨扫描，排除骨转移的可能。超声波检查肝脏。因肝脏亦是肿瘤常见的转移部位，对有声嘶、咯血或进食梗阻者应加做内窥镜检查，对某些肿瘤可以进行生化检测，如鼻咽癌患者应定期检查VCA—IgA(EB病毒抗原)，甲状腺癌患者检查血清甲状腺球蛋白水平，甲状腺髓样癌患者检测降钙素、癌胚抗原。以上指标升高，意味着肿瘤复发的可能，要引起高度重视。
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3 随访期限是多少？原则上终身随访，一般在治疗结束的第一年内，三个月一次，第二年六个月一次，第三年以后一年至少一次，当然患者出现与肿瘤治疗有关的不适，应及时去医院就诊。
颈部无痛性肿块：肿瘤可能性大
有症状颈部肿块：非肿瘤可能性大
为什么颈部无痛性肿块更应引起注意呢？原因是：颈部无痛性肿块，肿瘤的发生率较高，也就是说肿瘤的可能性较大；相反，越是具有一些症状的颈部肿块，非肿瘤的可能性大。
许多颈部肿瘤多为无意中发现，临床仅仅表现为颈部肿块，而无其他症状，尤其是肿瘤发现的早期。如颈部肿瘤常见的甲状腺癌、甲状腺瘤，发生于颈淋巴结的恶性淋巴瘤和各种转移癌(如鼻咽癌、喉癌、肺癌颈淋巴结转移)，以及涎腺肿瘤(腮腺或颌下腺的良、恶性肿瘤)、血管瘤，淋巴管瘤、神经鞘瘤、副神经节瘤等，多无疼痛、皮肤红肿等症状体征。此时，患者常常因为没有其他症状而忽略肿瘤的可能性，从而造成治疗的延误。一些恶性肿瘤一旦失去早期诊治的机会，当病情进一步发展再去就医时，往往已属晚期，很难取得满意的治疗效果。
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另外，颈部一些需要外科治疗的类瘤样病变，如腮裂囊肿、甲状舌囊肿，也多表现为颈部无痛性肿块，易为患者所忽视。
而颈部一些具有红肿、疼痛等症状的肿块，应当更多地考虑化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎性肿物。当然，也不能完全排除一些肿瘤的晚期表现。
注意“吃”和“动”
饮食：
进食是人们摄取营养的主要途径，富含营养及均衡的饮食结构是患者身体尽快康复、免疫力提高的重要条件。在饮食和健康的新概念中，蔬菜、水果及蛋白质起着较为重要的作用。因此在保证充足营养的同时，多食蔬菜、水果，并多饮水，少食油炸及辛辣食物。
据文献报道，一些食物有抗癌作用。如，洋葱、土豆、番茄、大蒜、萝卜、芦笋等蔬菜，猕猴桃、沙棘、柿子、黑枣等水果，海带、马尾藻等海藻类食物均有抗癌作用，日本北里大学山本教授的研究认为，海带中的岩藻多糖具有抑癌作用。同时海带作为富含营养的食品，正常人与患者均可适当食用。
运动：
对于术后肿瘤患者来说，适当运动可尽快恢复体力，提高机体抗病能力。进行运动锻炼，要根据个人情况及爱好，选择合适的项目。比如：散步、打球、慢跑、太极拳、跳舞、下棋、垂钓等，运动量由小到大，逐渐适应，不可急于求成。一定要每天坚持锻炼，养成良好的习惯，才能有效果。
另外可以在家人陪伴下参加一些短期旅游，开阔视野，调整心态。有利于身心全面康复。服装以舒适为原则，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。作者：复旦大学附属肿瘤医院头颈外科教授 吴毅, 百拇医药