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血管成形术开通阻塞的脑动脉
http://www.100md.com 2004年3月4日 《中国医学论坛报》 2004年第9期
     美国斯坦福大学医疗中心神经放射介入治疗部主任Marks报告,血管成形术可开通狭窄的脑动脉,预防常规药物治疗无效患者发生卒中。

    球囊血管成形术已广泛用于开通阻塞的心脏动脉,但是还未常规用于治疗颈动脉及脑动脉狭窄。有时在球囊血管成形术后需要置入支架支持开通的血管。该研究观察了卒中总发生率及对有症状的脑血管狭窄进行血管成形术后卒中的发生率。

    研究纳入36例有明显颅内血管狭窄、药物治疗失败的患者,血管成形术前狭窄平均为84.2%,血管成形术后狭窄平均为43.3%。

    在血管成形术中发生1例缺血性卒中,最后患者恢复。在围操作期,即血管成形术后1个月内没有病人再发生缺血性卒中。

    围操作期有2例患者死亡,1例患者死于再灌注性脑出血,另1例死于血管穿孔。对34例患者随访了4~128个月,平均53个月。其中29例患者85.3%随访超过24个月。血管成形术部位年卒中发生率为3.36%,总卒中年发生率为5.38%。

    如果采用药物治疗,可能每年约有8%~10%的患者在血管成形术部位发生卒中。

    高危卒中亚组患者,包括血管成形术后仍存在明显血管狭窄残余狭窄的患者,及血管成形术引起小的撕裂或夹层的患者。对有残余狭窄的患者,一些学者认为支架可使狭窄的血管开通更大,还有学者认为支架可有助于修复撕裂的血管内膜。

    有中度但是残余狭窄明显50%~75%的18例患者,其卒中的年发生率为3%,与没有残余狭窄的患者同样低。因此,即使对狭窄的血管给予小幅度的开通也可给患者带来明显的临床预后的改善。

    有症状的脑血管狭窄的患者血管成形术后置入支架与单纯给予球囊血管扩张相比,似乎前者并不比后者得益更多。

    11例患者血管成形术后有内膜撕裂的表现,随访中均未发生卒中。研究者认为撕裂的血管内膜可自行愈合,因此这些患者也无需置入支架。, 百拇医药(王吉云)