腹腔镜胆囊切除术前建议常规应用地塞米松
本报讯 丹麦Bisgaard等进行的一项随机双盲、安慰剂对照临床研究证实，术前应用地塞米松有助于腹腔镜胆囊切除术后患者的恢复。(Ann Surg 2003，238∶651)
疼痛与疲劳是影响腹腔镜胆囊切除手术后恢复的最主要原因。研究者将88例接受腹腔镜胆囊切除的患者随机分成两组，地塞米松组于术前90分钟静脉应用地塞米松8 mg，对照组应用安慰剂。所有患者接受的麻醉、手术和镇痛治疗均相同。主要研究终点为疲劳与疼痛。检测患者术前和术后24小时的血清C反应蛋白浓度及肺功能，并进行疼痛评分，记录恶心及呕吐次数，同时还记录患者对止痛剂和止吐剂的需求次数。随访内容包括患者术后第1周每天的疼痛和疲劳评分、术后重新开始工作与娱乐的时间。
结果显示，两组均未发生明显的药物不良反应，仅各有1例发生脐部切口感染。地塞米松组患者术后24小时和术后1周的疲劳评分显著低于安慰剂组(P<0.01)。地塞米松组术后24小时的总体疼痛感觉、切口疼痛及类阿片类药物的总需求量显著低于对照组(P<0.05)，另外，术后1周的累计总体疼痛及内脏疼痛评分也显著低于对照组(P<0.05)。在术后24小时内，地塞米松组患者恶心和呕吐的次数及止吐剂的应用明显减少(P<0.05)。
肺功能检查结果显示，两组患者肺功能均较术前明显降低(P<0.01)，两组间无明显差异。两组患者术后血清C反应蛋白浓度均较术前升高(P<0.01)，对照组升高更显著(P<0.01)。两组间术后体温升高情况无明显差异。
地塞米松组和对照组患者恢复娱乐活动的中位时间分别为1天和2天(P＝0.03)，两组患者术后恢复工作的中位时间均为5天。
肾上腺皮质激素在术后炎症反应、体液和免疫调节过程中起重要作用。由于肾上腺皮质激素在应用后1～2小时才起效，而手术应激反应的早期炎症反应在切开皮肤后即开始启动，因此地塞米松应在切皮前90分钟应用。本研究表明，腹腔镜胆囊切除术前90分钟应用地塞米松对患者术后的恢复有利，而且患者没有出现明显的影响切口愈合、术后感染增加等肾上腺皮质激素常见的副作用。因此，对于无其他基础疾病的中小手术患者，术前单次剂量应用地塞米松是可行的。, 百拇医药(吴斌)
疼痛与疲劳是影响腹腔镜胆囊切除手术后恢复的最主要原因。研究者将88例接受腹腔镜胆囊切除的患者随机分成两组，地塞米松组于术前90分钟静脉应用地塞米松8 mg，对照组应用安慰剂。所有患者接受的麻醉、手术和镇痛治疗均相同。主要研究终点为疲劳与疼痛。检测患者术前和术后24小时的血清C反应蛋白浓度及肺功能，并进行疼痛评分，记录恶心及呕吐次数，同时还记录患者对止痛剂和止吐剂的需求次数。随访内容包括患者术后第1周每天的疼痛和疲劳评分、术后重新开始工作与娱乐的时间。
结果显示，两组均未发生明显的药物不良反应，仅各有1例发生脐部切口感染。地塞米松组患者术后24小时和术后1周的疲劳评分显著低于安慰剂组(P<0.01)。地塞米松组术后24小时的总体疼痛感觉、切口疼痛及类阿片类药物的总需求量显著低于对照组(P<0.05)，另外，术后1周的累计总体疼痛及内脏疼痛评分也显著低于对照组(P<0.05)。在术后24小时内，地塞米松组患者恶心和呕吐的次数及止吐剂的应用明显减少(P<0.05)。
肺功能检查结果显示，两组患者肺功能均较术前明显降低(P<0.01)，两组间无明显差异。两组患者术后血清C反应蛋白浓度均较术前升高(P<0.01)，对照组升高更显著(P<0.01)。两组间术后体温升高情况无明显差异。
地塞米松组和对照组患者恢复娱乐活动的中位时间分别为1天和2天(P＝0.03)，两组患者术后恢复工作的中位时间均为5天。
肾上腺皮质激素在术后炎症反应、体液和免疫调节过程中起重要作用。由于肾上腺皮质激素在应用后1～2小时才起效，而手术应激反应的早期炎症反应在切开皮肤后即开始启动，因此地塞米松应在切皮前90分钟应用。本研究表明，腹腔镜胆囊切除术前90分钟应用地塞米松对患者术后的恢复有利，而且患者没有出现明显的影响切口愈合、术后感染增加等肾上腺皮质激素常见的副作用。因此，对于无其他基础疾病的中小手术患者，术前单次剂量应用地塞米松是可行的。, 百拇医药(吴斌)