如何减少多发性骨髓瘤误诊
多发性骨髓瘤，是骨髓中异常浆细胞进行性增殖的恶性疾病，约占恶性肿瘤总发病率的1%～2%。由于肿瘤细胞浸润范围广，临床表现变化多端，较多病人在确诊前有误诊和诊断不明的经过。
笔者研究了83例确诊的多发性骨髓瘤病人。这些病人均经骨髓细胞学、影像学和免疫生化学等检查确诊，但是其中48例曾发生误诊，其误诊率高达57.8%。
在上述所有病人中，有男性47例、女性36例，其年龄在32～81岁，平均63岁。这些病人的主要临床表现为：骨关节疼痛68例，包括腰骶部、胸廓、四肢等处，头痛6例，全身痛9例；中重度贫血45例，皮肤、黏膜有出血点或淤斑7例；反复出现感染症状及发热19例，包括呼吸道、泌尿系、肠道等感染；出现肾脏损害17例，其中蛋白尿11例、血尿2例、肾功能衰竭4例；出现神经系统损害16例，其中下肢神经痛9例、末梢神经炎5例、截瘫1例、共济失调1例。
上述所有病人确诊时间为2～77周，平均5.5周。在21例就诊于血液专科的病人中，有2例误诊，其误诊率为9.5%；在62例就诊于非血液专科的病人中，有46例误诊，其误诊率高达74.2%。误诊的疾病有原发性或继发性骨肿瘤13例、风湿性骨关节病7例、骨结核3例、骨折2例、股骨头缺血性坏死1例、感染性疾病11例、慢性肾炎6例、肝硬化2例、营养性贫血2例、慢性结肠炎1例。
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医技检查：所有病人均进行过至少1次骨髓细胞学检查，骨髓异常浆细胞比例在0.16～0.81，平均0.345。影像学检查，包括X线摄片、CT、磁共振成像，发现74例病人，占总病例数的89.2%有显著的溶骨性改变、骨质疏松或病理性骨折。在所有病人中，有76例血清蛋白电泳显示存在M蛋白，占病人总数的91.6%。按肿瘤细胞分泌的免疫球蛋白分型，免疫球蛋白G型45例、免疫球蛋白A型28例、轻链型4例、不分泌型3例、不明类型3例。此外，有5例病人血清球蛋白增高或红细胞沉降率增快。
目前，多发性骨髓瘤的诊断标准不完全统一。但最低诊断标准包括三项：骨髓中检出异常浆细胞等于或多于0.10，或出现髓外浆细胞瘤；血清异常单克隆免疫球蛋白，即M蛋白高于30g/L，或尿M蛋白高于10g/L；有溶骨性损害。
分析上述病人误诊原因，有三点：
一、医生对多发性骨髓瘤复杂多样的临床表现缺乏系统分析，仅片面理解单个系统的病变，未能把肾脏损害、贫血、反复感染等多系统的症状有机联系起来分析。上述病人情况显示，多发性骨髓瘤的误诊主要发生在非专科医生，特别是长期在基层医院就诊的病人，误诊期多较长。这说明，多发性骨髓瘤的误诊，与医生的思维方法和诊断经验密切相关。
, 百拇医药
二、医生对疑诊多发性骨髓瘤的病例，未及时行进一步医技检查或对已有的医技检查资料缺乏分析能力。在上述误诊病人中，有数例影像学检查已发现骨损害，均误诊为骨癌而进行手术，手术后病理诊断为多发性骨髓瘤。这是因为，医生对术前检查中，明确提示多发性骨髓瘤诊断的实验检查资料视而不见所造成。
三、由于医生仅根据症状下诊断，因此对有骨痛、蛋白尿、继发感染等临床表现的病人，常使用止痛剂、糖皮质激素、抗生素等对症治疗，满足于产生暂时的疗效，而不深入探究产生这些症状的原因。
减少误诊的对策：非血液专科医生特别是基层医院医生，应熟悉多发性骨髓瘤的有关知识，对可疑多发性骨髓瘤的病例，除全面了解病史和详细体检以外，还应进行完善的检查。这些检查包括：全血细胞计数和分类、尿常规、肝功能、肾功能、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量、尿凝溶蛋白定性或尿轻链蛋白定量；全身骨骼X线摄片，特别是颅骨、胸骨、髂骨等处；骨髓细胞学检查或活检等；对于剧烈腰背疼痛或有神经系统表现者，还应进行颅脑和脊髓的磁共振成像检查。对于50岁以上的中老年人，若不明原因地出现以下表现者，应考虑多发性骨髓瘤的可能：骨痛和自发性骨折；贫血；反复发生感染，尤其是肺炎；蛋白尿和肾
功能衰竭；高球蛋白血症和血沉增快。 (江苏南通医学院附属医院 滕 熔), 百拇医药
笔者研究了83例确诊的多发性骨髓瘤病人。这些病人均经骨髓细胞学、影像学和免疫生化学等检查确诊，但是其中48例曾发生误诊，其误诊率高达57.8%。
在上述所有病人中，有男性47例、女性36例，其年龄在32～81岁，平均63岁。这些病人的主要临床表现为：骨关节疼痛68例，包括腰骶部、胸廓、四肢等处，头痛6例，全身痛9例；中重度贫血45例，皮肤、黏膜有出血点或淤斑7例；反复出现感染症状及发热19例，包括呼吸道、泌尿系、肠道等感染；出现肾脏损害17例，其中蛋白尿11例、血尿2例、肾功能衰竭4例；出现神经系统损害16例，其中下肢神经痛9例、末梢神经炎5例、截瘫1例、共济失调1例。
上述所有病人确诊时间为2～77周，平均5.5周。在21例就诊于血液专科的病人中，有2例误诊，其误诊率为9.5%；在62例就诊于非血液专科的病人中，有46例误诊，其误诊率高达74.2%。误诊的疾病有原发性或继发性骨肿瘤13例、风湿性骨关节病7例、骨结核3例、骨折2例、股骨头缺血性坏死1例、感染性疾病11例、慢性肾炎6例、肝硬化2例、营养性贫血2例、慢性结肠炎1例。
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医技检查：所有病人均进行过至少1次骨髓细胞学检查，骨髓异常浆细胞比例在0.16～0.81，平均0.345。影像学检查，包括X线摄片、CT、磁共振成像，发现74例病人，占总病例数的89.2%有显著的溶骨性改变、骨质疏松或病理性骨折。在所有病人中，有76例血清蛋白电泳显示存在M蛋白，占病人总数的91.6%。按肿瘤细胞分泌的免疫球蛋白分型，免疫球蛋白G型45例、免疫球蛋白A型28例、轻链型4例、不分泌型3例、不明类型3例。此外，有5例病人血清球蛋白增高或红细胞沉降率增快。
目前，多发性骨髓瘤的诊断标准不完全统一。但最低诊断标准包括三项：骨髓中检出异常浆细胞等于或多于0.10，或出现髓外浆细胞瘤；血清异常单克隆免疫球蛋白，即M蛋白高于30g/L，或尿M蛋白高于10g/L；有溶骨性损害。
分析上述病人误诊原因，有三点：
一、医生对多发性骨髓瘤复杂多样的临床表现缺乏系统分析，仅片面理解单个系统的病变，未能把肾脏损害、贫血、反复感染等多系统的症状有机联系起来分析。上述病人情况显示，多发性骨髓瘤的误诊主要发生在非专科医生，特别是长期在基层医院就诊的病人，误诊期多较长。这说明，多发性骨髓瘤的误诊，与医生的思维方法和诊断经验密切相关。
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二、医生对疑诊多发性骨髓瘤的病例，未及时行进一步医技检查或对已有的医技检查资料缺乏分析能力。在上述误诊病人中，有数例影像学检查已发现骨损害，均误诊为骨癌而进行手术，手术后病理诊断为多发性骨髓瘤。这是因为，医生对术前检查中，明确提示多发性骨髓瘤诊断的实验检查资料视而不见所造成。
三、由于医生仅根据症状下诊断，因此对有骨痛、蛋白尿、继发感染等临床表现的病人，常使用止痛剂、糖皮质激素、抗生素等对症治疗，满足于产生暂时的疗效，而不深入探究产生这些症状的原因。
减少误诊的对策：非血液专科医生特别是基层医院医生，应熟悉多发性骨髓瘤的有关知识，对可疑多发性骨髓瘤的病例，除全面了解病史和详细体检以外，还应进行完善的检查。这些检查包括：全血细胞计数和分类、尿常规、肝功能、肾功能、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量、尿凝溶蛋白定性或尿轻链蛋白定量；全身骨骼X线摄片，特别是颅骨、胸骨、髂骨等处；骨髓细胞学检查或活检等；对于剧烈腰背疼痛或有神经系统表现者，还应进行颅脑和脊髓的磁共振成像检查。对于50岁以上的中老年人，若不明原因地出现以下表现者，应考虑多发性骨髓瘤的可能：骨痛和自发性骨折；贫血；反复发生感染，尤其是肺炎；蛋白尿和肾
功能衰竭；高球蛋白血症和血沉增快。 (江苏南通医学院附属医院 滕 熔), 百拇医药
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