中西医对CaG病因病理的认识(1)

http://www.100md.com 2004年3月4日 《中国中医药报》 第2105期

     慢性胃炎(浅表性胃炎和萎缩性胃炎)是常见病和多发病。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，萎缩性胃炎(简称CAG)约占其中的1/5。萎缩性胃炎以往曾被认为是胃癌前奏(癌前病变)，现在看来，这种认识有失偏颇，但萎缩性胃炎与胃癌确有一定关系，其根据有三：一是研究证明，对萎缩性胃炎及其伴有的“结肠型肠上皮化生”和“细胞异型增生”与胃癌的发生存在着密切关系；二是流行病学调查，在胃癌高发地的人群中，萎缩性胃炎的发病率高；三是病理检查发现，胃癌周围的粘膜中，萎缩性病变多见。萎缩性胃炎并非不治之症，临床研究证实，中西医结合治疗对消除症状、胃粘膜病理逆转都有显著效果。

    西医对CAG的病理认识

    CAG患者多见胃部胀满，并可见疼痛、嗳气、食欲不振、食后疼痛加剧、烧心、恶心、嘈杂不适等，疼痛多无节律性，上腹可有轻压痛，压痛范围较弥散。以上症状均无特异性，而且症状轻重与CAG的轻重常不一致。因此，目前本病的诊断主要依靠胃镜和病理活检。

    浅表性胃炎可见胃粘膜充血，呈花斑样潮红(红白相间，以红为主)，粘膜可有水肿或糜烂、出血、渗出物增多。病理在粘膜浅层有淋巴细胞及浆细胞浸润，但病变不涉及粘膜肌层。胃腺体正常，可伴有肠上皮化生，但多为小肠型(完全型)化生，其肠化细胞分化较好，多为良性炎症反应。

    萎缩性胃炎镜下表现为：①胃粘膜色泽变淡，呈灰色、灰黄、灰白或灰绿色，可为弥慢性，也可呈局限性斑块状分布。萎缩范围内可残留红色小斑，形成红白相间，以白为主。②胃粘膜变薄，粘膜下血管常可显露，轻者血管网，重者可如树枝状血管分枝。尤其在胃内充气膨胀时，血管显露更明显。③有时在萎缩的粘膜上有上皮细胞增生形成的细小颗粒，有时或形成较大结节。其病理特点是胃腺体萎缩，壁细胞减少和变性。

    胃镜检查和病理活检是慢性胃炎最可靠的诊断方法。胃镜病理诊断主要包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。活检主要在胃窦、胃体及胃底贲门部位分别活检，由于萎缩常呈局灶分布，活检少或部位不正确可影响诊断结果，应多在明显或可疑萎缩区灶内取至少4块组织活检。

    中医对CAG病因病理的认识

    CAG属于中医的“痞”、“痞胀”、“胃脘痛”等范畴。一般认为其致病原因为脾胃禀赋不足，或久病脾胃内伤，或长期饮食不节或不洁，过食生冷，偏食酒茶辛辣，饥饱失宜，或年高体衰者脾胃功能减退，胃的粘膜老化，或药物所伤等，均可导致脾胃气虚，运化失司，无力运转气机、水湿，进而导致气滞，痰湿内阻，并由此促进血瘀的形成，气虚日久可致阳虚，阳虚则生寒，湿从寒化则生寒湿。湿邪郁久可化热而成湿热，脾胃气虚，无力消磨谷食，则成食积。

    七情刺激，尤其“思则气结”、“忧思伤脾”、“怒则伤肝”，恼怒忧思使肝气郁结，横犯胃府，均可影响肝的疏泄和胃气升降，导致肝胃气滞或肝胃不和之征。脾胃已虚，肝旺则更受其犯，可导致肝郁脾虚，肝脾不和征。肝郁化火化热，夹湿犯胃，可导致肝胃郁热或中焦脾胃湿热。郁火或湿热伤阴耗津，又易导致阴虚。

    体瘦质燥之性，或邪热久病耗阴；或过用苦燥、香燥之品；或偏嗜辛辣炙热、烟酒过量；或老年人胃的分泌功能减退，阴津亏耗；或肝胃郁火与湿热伤阴耗津，胃失濡润，均可导致胃阴不足证。阴虚则生内热；阴虚润降失司，影响通降功能；或阴虚脉络枯涩、营阴不畅。从而导致阴虚内热、阴虚气滞、阴虚血瘀等证，阴虚生热，尚可迫血妄行。津不化气，或气不化津，故有时与气虚并见，甚至阴损及阳，形成气阴两亏或阴阳两虚证。

    肝郁气滞日久，或久病胃络痹阻，或气虚不能行血，或阴虚、营阴不畅，或平素嗜酒，情志久郁，或血证后留瘀为患，均可形成血瘀或气滞血瘀证。

    在脾阳虚基础上，可因情志郁结化瘀，或外邪化热、湿热犯中，或胃酸、胆汁、辛辣、辛热药物等刺激，或痰湿蕴久化热，形成寒中有热，寒热错杂，虚实并见之象。

    慢性浅表性胃炎多热、多湿热、多气滞；萎缩性胃炎多气虚，多气阴两虚，多虚中夹实。虚实之间，气虚与阴虚、阳虚之间，以及实邪与实邪之间，诸如气、瘀、痰、湿、寒、热、积等，均存在先后、因果或并存的关系，在证候表现上呈现出错综复杂状态。(林真寿)

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