溃疡性结肠炎的辨证施治
溃疡性结肠炎(UC) 或慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，一般认为可能与免疫、感染、精神或神经因素有关。本病属于中医泄泻、痢疾等病证范畴。本病病程长，轻重不一，常反复发作，且国内发病率有增多趋势，以20～30岁最多见，男稍多于女。中医对本病研究较多，且疗效显著，现介绍如下。
湿热蕴肠型
症见腹痛下利，粪挟粘液脓血。肛门灼热，或里急后重，口渴尿黄。舌质红苔黄腻，脉滑数。此证型多见于本病的急性发作期(包括初发型、复发型和暴发型)。病机为湿热积滞，蕴结大肠，气血阻滞，传导失司。治疗以清热祛湿为主，兼调气和血行滞。方用白头翁汤合芍药汤加减。方中白头翁清热解毒；黄连、黄芩、黄柏、秦皮清热燥湿；白芍善于和血，“止下痢腹痛后重”，与甘草同用缓急止痛；木香、槟榔导滞调气，“调气则后重自除”。
气滞湿阻型
症见腹痛泄痢，粪带粘液，便出量少，便后不爽、里急后重，常伴胸胁胀痛，脘痞纳呆。舌淡红苔略腻，脉弦。本证多见于慢性轻症病者。系由肝郁脾壅、湿滞内阻、气机不畅、传导失司所致。治宜疏肝理脾、行气导滞。方用四逆散合痛泻要方加减。方中柴胡、白芍疏敛并用，理气调肝；枳壳助柴胡舒肝解郁，又解中焦壅滞；防风醒脾理气胜湿；白术、陈皮健脾燥湿；木香、槟榔行气滞，除后重。若气滞化热，湿热内蕴，可出现大便夹脓血，口苦尿黄，宜加用黄芩、黄连、地榆以清热凉血；若气滞血瘀，致腹痛部位固定，宜加延胡、田七、郁金等以祛瘀点；脉涩，此为瘀结肠络，治宜活血祛瘀为主，方选少腹逐瘀汤合桃红承气汤加减。
脾虚湿恋型
症见大便稀烂，或带不消化食物，或带粘液，时作时止，缠绵不愈，每于饮食不当则加重，常伴食后腹胀，纳呆胸闷，疲倦乏力。舌质淡或有齿印，舌苔微腻，脉濡弱。
此证多见于慢性或缓解期病。为脾气虚弱，运化失职，湿滞内恋，大肠传导失司。治宜健脾祛湿并举，并兼消滞。方用资生丸加减。见少量脓血，此为湿郁化热之象，宜加用地榆、槐花，加重黄连，寒热并用；若泄痢日久，直肠脱出，此为脾气下陷之征，宜加用黄芪、升麻、柴胡、或改用补中益气汤以益气升提；若出现泄泻不止，或痢下如白冻、畏寒肢冷，腹部冷痛，此为脾阳受累，寒自内生，宜加用熟附片、干姜、肉桂，或改用理中汤加减，以温运脾阳。
脾肾阳虚型
症见久痢不愈，粪便稀薄，带有白冻，或滑脱不固，腹中冷痛，胀满肠鸣，面色苍白，畏寒肢冷，头晕纳呆，腰膝酸冷，舌质淡胖，脉沉细无力。此证见于素体脾肾阳虚或久病迁延不愈者。此为脾肾阳虚，寒湿内生，甚或命门火衰。胃关不固。治宜温脾肾，祛寒湿，收敛肠气。方予四神丸加味。方中破故纸补命门之中，吴茱萸温中祛寒，肉豆蔻暖中涩肠，五味子敛阴固涩。加肉桂、炮姜、黄芪、白术温阳益气健脾；乌药、蜀椒祛寒行散止痛。若泻痢滑脱者可加乌梅、诃子、赤石脂或改用桃花汤，真人养脏汤以涩肠止泻。, http://www.100md.com(台州市中医院 王才党)
湿热蕴肠型
症见腹痛下利，粪挟粘液脓血。肛门灼热，或里急后重，口渴尿黄。舌质红苔黄腻，脉滑数。此证型多见于本病的急性发作期(包括初发型、复发型和暴发型)。病机为湿热积滞，蕴结大肠，气血阻滞，传导失司。治疗以清热祛湿为主，兼调气和血行滞。方用白头翁汤合芍药汤加减。方中白头翁清热解毒；黄连、黄芩、黄柏、秦皮清热燥湿；白芍善于和血，“止下痢腹痛后重”，与甘草同用缓急止痛；木香、槟榔导滞调气，“调气则后重自除”。
气滞湿阻型
症见腹痛泄痢，粪带粘液，便出量少，便后不爽、里急后重，常伴胸胁胀痛，脘痞纳呆。舌淡红苔略腻，脉弦。本证多见于慢性轻症病者。系由肝郁脾壅、湿滞内阻、气机不畅、传导失司所致。治宜疏肝理脾、行气导滞。方用四逆散合痛泻要方加减。方中柴胡、白芍疏敛并用，理气调肝；枳壳助柴胡舒肝解郁，又解中焦壅滞；防风醒脾理气胜湿；白术、陈皮健脾燥湿；木香、槟榔行气滞，除后重。若气滞化热，湿热内蕴，可出现大便夹脓血，口苦尿黄，宜加用黄芩、黄连、地榆以清热凉血；若气滞血瘀，致腹痛部位固定，宜加延胡、田七、郁金等以祛瘀点；脉涩，此为瘀结肠络，治宜活血祛瘀为主，方选少腹逐瘀汤合桃红承气汤加减。
脾虚湿恋型
症见大便稀烂，或带不消化食物，或带粘液，时作时止，缠绵不愈，每于饮食不当则加重，常伴食后腹胀，纳呆胸闷，疲倦乏力。舌质淡或有齿印，舌苔微腻，脉濡弱。
此证多见于慢性或缓解期病。为脾气虚弱，运化失职，湿滞内恋，大肠传导失司。治宜健脾祛湿并举，并兼消滞。方用资生丸加减。见少量脓血，此为湿郁化热之象，宜加用地榆、槐花，加重黄连，寒热并用；若泄痢日久，直肠脱出，此为脾气下陷之征，宜加用黄芪、升麻、柴胡、或改用补中益气汤以益气升提；若出现泄泻不止，或痢下如白冻、畏寒肢冷，腹部冷痛，此为脾阳受累，寒自内生，宜加用熟附片、干姜、肉桂，或改用理中汤加减，以温运脾阳。
脾肾阳虚型
症见久痢不愈，粪便稀薄，带有白冻，或滑脱不固，腹中冷痛，胀满肠鸣，面色苍白，畏寒肢冷，头晕纳呆，腰膝酸冷，舌质淡胖，脉沉细无力。此证见于素体脾肾阳虚或久病迁延不愈者。此为脾肾阳虚，寒湿内生，甚或命门火衰。胃关不固。治宜温脾肾，祛寒湿，收敛肠气。方予四神丸加味。方中破故纸补命门之中，吴茱萸温中祛寒，肉豆蔻暖中涩肠，五味子敛阴固涩。加肉桂、炮姜、黄芪、白术温阳益气健脾；乌药、蜀椒祛寒行散止痛。若泻痢滑脱者可加乌梅、诃子、赤石脂或改用桃花汤，真人养脏汤以涩肠止泻。, http://www.100md.com(台州市中医院 王才党)
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