女性与雌激素
1、吴宜勇 主任医师 北京医院妇产科卫生部老年医学研究所研究员 协和医科大学研究生院博士生导师 专业特长为围绝经期及绝经期妇女相关疾病的防治。(左图)
2、张毅 主任医师 北京医院妇产科副主任 从事妇产科临床工作20余年 曾在日本札幌医科大学研修妇科肿瘤 对很多妇科手术方法进行过改进。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是女性雌激素方面的问题。
记者：她今年52岁，退休前是北京建工医院的一名职工，和她接触后我们发现她是一位生性开朗并且十分健谈的女士，然而谈起一年前的生活她却觉得那是一段不堪回首的日子。
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被采访者：您要是一年前看我，就会感觉到我力不从心，体力急剧下降，可以说有很多症状，比如主要是失眠，其他还有潮热、出汗等都是附带的。医生给我诊断为更年期综合症。主要就是生活质量日益下降，体力不知，甚至有抑郁状态。身体状态不好了以后心情就不好，也不愿意接触外界，最后导致抑郁，很多家务活都承担不了。家庭也不太和睦。
记者：其实更年期是每个女性必经的阶段，像她这种表现也会发生在每一个处于更年期的妇女的身上，只是程度不一。激素替代疗法已经成为了人们所关心的话题，那么什么是雌激素呢？与女性更年期有什么样的关系？
张毅：雌激素在女性体内主要是起到一个维持性特征和生育功能的作用。青春期后女性卵巢功能开始发育，这时候就表现出了一些女性特征，比如乳房增大、阴毛出现、皮下脂肪堆积、体型改变等等。
吴宜勇：实际上除了生殖系统和雌激素有关，雌激素在体内很多组织器官都有它的靶器官，比如神经系统、心血管系统、骨骼、泌尿系统等这些系统或者组织里面都能跟雌激素起作用，所以在女孩发育成熟的过程中这些系统也缺少不了雌激素的作用。
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主持人：女性青春期后开始分泌雌激素，那么是不是到了更年期雌激素的分泌又会逐渐减少呢？
张毅：据统计学分析女性从35岁开始卵巢功能就开始走下坡路了，这时候表现还不明显，只是激素水平有一些波动。但是到了更年期，也叫围绝经期，包括绝经前期、绝经期、绝经后期，整个雌激素水平是完全下降的，等到完全绝经后雌激素水平就非常低了，接着月经以及生育功能就随着消失了。
主持人：正式进入更年期的年龄我们现在界定在什么范围？
张毅：一般认为是40-55岁之间。40岁以前如果绝经，我们就认为是卵巢早衰。如果到了55岁还不绝经那也是一种异常情况，要引起重视。具体说来还是因人而异，毕竟人与人之间的体质是有差异的。
主持人：雌激素下降由此会带来哪些反应？
吴宜勇：雌激素和女性的一生都是有关系的。女性35岁后卵巢功能开始走下坡路了，雌激素分泌相对减少。到了40岁以后雌激素开始发生波动，接着就出现了更年期症状，最明显的更年期症状就是红热、出汗、烦躁、失眠、情绪障碍等。
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张毅：据统计45%的更年期妇女都会有潮热的症状，这种潮热的症状和一般的发烧是有区别的，这种更年期的潮热是植物神经功能紊乱引起的，这种热来得非常突然，比如在突然感觉热以后想脱衣服、开窗户等。
主持人：雌激素下降对睡眠的影响严重吗？
吴宜勇：影响睡眠和红热出汗是有连带关系的，个人表现也不完全相同，有的人表现红热、心慌、不舒服，有的人表现为入睡困难，还有的表现为睡眠时间变短。这些不舒服的症状最主要就是会影响到生活质量，随着这些不舒服的出现还会感觉记忆衰退，记忆衰退的同时还会感觉到自信心不足，以前很有把握的事情现在都觉得没有把握了。另外有时候还会发一些无名火，然后又会后悔，对工作和家庭都会带来不好的影响。
主持人：是不是有了这些症状就可以补充雌激素呢？
张毅：实际上真正需要补充雌激素的人并不是很多，大约有四分之三的人会有这些症状，需要治疗的大约在10%-25%左右。如果影响到正常生活了就应该补充雌激素，而且对于确实是因为雌激素缺乏引起症状的人来说会收到立竿见影的效果。
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主持人：但是很多人对于服用雌激素还是有很多疑问，比如有人问到用雌激素是不是容易长肿瘤呢？
张毅：激素代替疗法已经有了几十年的历史了，国外已经应用很长时间了。过去激素代替疗法只是单纯应用雌激素，这时候发现长期单纯应用雌激素会使得子宫内膜癌的发生率明显增高，随后又采取用孕激素进行对抗性治疗，发现情况明显好转。所以现在对于没有切子宫的人运用雌激素代替疗法一般都是雌激素加孕激素进行治疗。另外乳腺癌的发病情况研究表明和使用时间有关系，通常在使用4年以内基本上是安全的。总之雌激素替代疗法的应用目前还是比较谨慎的。
吴宜勇：使用雌激素当然也不能够谈虎色变，应该规范的使用激素替代疗法。现在美国妇科医生也并不是说不用雌激素替代疗法了，而是更加强调使用的科学性、适应证、禁忌证。
主持人：很多人都很关心用了激素后会发胖吗？
吴宜勇：更年期妇女都很注意自己的形象、美感，这些都是我国妇女观念上的一些进步，现在生活水平提高了，再加上更年期后很多女同志从工作岗位上退下来了，压力减低了，也相对来说容易发胖。所以有一些人的体型本身也是比较容易发胖的，在用雌激素的过程中会有一些增长，这种增长也是有一定限度的。雌性激素的使用总的来说不会产生像使用肾上腺激素那样的满月脸等不良影响的。
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主持人：雌激素可以延缓衰老吗？
吴宜勇：通过应用雌激素来延缓衰老这种说法是不对的。当然应用雌激素的过程中，由于雌激素对身体一些组织器官的特殊作用，会使得女性变得年轻些这也是事实，但是应用雌激素是有利有弊的，不能够把使用雌激素当作永葆青春的灵丹妙药。医生要看病人有没有需要应用雌激素替代疗法的适应证，应用的目的是提高生活质量，为了健康。
主持人：更年期应该雌激素是不是可以长期使用？
张毅：如果单纯为了治疗更年期综合征是没有必要长期使用雌激素的，更年期综合征解除了以后就可以不用了。但是如果是为了预防骨质疏松等其它问题是可以长期使用的，但是需要注意一点，在四年内使用是相对安全的，超过了四年就要注意进行一些检查，在严密观察情况下长期应用也是可以的。
主持人：为了缓解更年期症状使用雌激素，如果突然停止使用雌激素是不是症状马上就会回来呢？
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张毅：即使停止使用也应该是慢慢停，不能突然停下来，要有一个适应过程。
主持人：有更年期症状得人确实很多，他们是不是都需要应用雌激素？
吴宜勇：并不是每个人都需要在更年期补充雌激素，我们提倡的是安全用药，要在医生指导下应用。需要提醒的是有些三十多岁的妇女害怕绝经，在月经没有改变，没有更年期症状发生以前就提前使用雌激素，这种做法是错误的。
主持人：是不是有更年期症状的人使用了雌激素以后效果都特别好呢?
吴宜勇：在我们门诊很多更年期症状很重的妇女应用雌激素后症状改善都是很明显的。
主持人：哪些人是不可以使用雌激素的？
张毅： 使用雌激素的主要禁忌证
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1、性激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫
2、原因不明阴道出血
3、血栓性疾病
4、严重的肝、肾疾病
5、结缔组织病：如红斑狼疮
主持人：北京季女士 48岁 听说雌激素有口服和外用的，请问该如何选择？
吴宜勇：应用雌激素首先要看全身病史，要做全身检查。由医生决定是否可以使用雌激素以及具体应该使用什么类型。
张毅：雌激素应用一定要是个体化并且是最低量的，要选择个人最适用的量。
主持人：应用雌激素以后还要注意什么问题？
吴宜勇：雌激素使用一定要在医生指导下使用，并且使用后要每年查一次乳腺，每年都要进行子宫内膜厚度的监测。不要盲目使用雌激素，更不能自己随便使用。
主持人：医院联系电话 (010)65132266——3212；吴宜勇 周一二四五上午 张毅 周二下午, 百拇医药(回春)