循证医学与医疗卫生决策
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中医循证医学
于修成
(卫生部科教司卫生技术管理处处长 北京 100044)
循证医学(evidence-based medicine，EBM)是国际上近十年来在临床医学领域内迅速发展起来的新兴学科，其研究方法不仅被医务界的医生们所接受和响应，而且也引起卫生行政管理部门的关注和重视。
1 循证医学
循证医学，是指遵循科学依据的医学。它的核心思想是疾病的诊疗方法都应该遵循科学依据，结合个人经验和病人的需求。循证医学实践主要是提供证据和应用证据，其提供证据的主要方法之一是对疾病特定的诊治疗法，按照特定病种去收集所有的、质量可靠的随机对照试验结果，进行系统评价，或采用Meta分析，为临床研究和医疗卫生决策提供可靠而又准确的科学依据。简而言之，即对特定的某种疾病的特定诊疗方案，通过大样本随机对照试验或系统评价，把安全、有效和适用的诊疗方法筛选出来，并输入网络或制成光盘，便于临床医生采用；扬弃那些无效和不安全的诊疗方案；对那些尚无可靠依据的诊疗方案，可提供临床医生进一步在实践中研究和探索。这对合理利用卫生资源、提高治愈率和好转率、增强临床科学研究水平、降低医疗成本、减轻疾病直接经济负担、减少盲目浪费、提高卫生医疗决策水准等诸方面，都是其它任何一种方法所不能比拟和无可替代的可靠方法。
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2 循征医学在国际上的发展
1992年加拿大学者David Sackett等在国际上正式发表循证医学文章提出循证医学概念。1992年在牛津大学成立了以英国已故著名流行病学家、内科医生、循证医学的奠基人之一Archie Cochrane名字命名的Cochrane中心，为循证医学的实践提供了实际研究的场所。1993年在英国牛津召开了第一届Cochrane年会，并成立了国际Cochrane协作网。协作网建立之初主要任务是收集、整理研究依据，建立资料库--Cochrane图书馆，其后加强了方法学的研究，以提高研究依据的质量，把研究得出的可靠依据，应用于临床实践和医疗卫生决策，使循征医学得以实现，并在国际交流与合作中获得了广阔的发展空间。到目前为止，世界上已有13个国家相继成立了Cochrane中心，包括英国、澳大利亚、美国、荷兰、挪威、南非和中国等。Cochrane中心旨在通过制作、保存、传播和更新系统评价，提供证据，帮助人们做出尽量客观、正确、可靠的医疗卫生决策，使循证医学这门新兴学科在国际上成为现实。
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怎样合理而高效地利用和分配有限的卫生资源，向人民提供高质量的医疗保健服务，是各国政府的难题。运用Cochrane系统评价(Cochrane systematic review, CSR)的结果，已成为发达国家医疗卫生决策时的参考依据，并且影响着这些国家的医疗实践、卫生决策，以及医疗保险、医疗教育和新药开发等诸多领域。以美国为例，不仅有Cochrane中心，而且在联邦政府的支持下，建立了12个循证医学实践中心(evidence-based practice center)利用CSR的结果，其目的是为国家面临的重大医疗保健问题提供可靠的科学答案。澳大利亚、英国有许多利用CSR的结果影响卫生决策，取得最好的社会和经济效益的例子。加拿大、美国、荷兰等很多国家的医疗指南也都以CSR为依据。这样在卫生决策中避免了重复、减少了偏倚，增加了可靠性、有效性和经济性。
3 循证医学在我国的开展情况
自1995年来，原华西医科大学附属第一医院部分归国留学人员就跟踪和利用这一世界前沿的科学研究方法，开始筹建中国Cochrane中心的启动工作。1997年2月，华西医科大学向卫生部正式提出筹建Cochrane中心的申请，卫生部已故原陈敏章部长曾专门作出批示："在中国筹建Cochrane中心很有必要，尤其作为12亿人口的大国，应同国际分享这方面的资源和信息成果，应采取积极措施，促进中心的建立，培养人才，扩大效果，提高我国的临床诊治水平；同时也可向国际Cochrane协作网提供我国临床研究资料，丰富人类的临床数据库"。根据这个批示精神，当年7月卫生部科教司组织专家小组对华西医科大学进行了实地考察，批准了首先在华西医科大学筹建中国循证医学/Cochrane中心。同年8月华西医科大学承办了首届中国国际Cochrane协作网学术研讨会，卫生部彭玉副部长、国际Cochrane协作网指导委员会主席Chris Silagy教授等到会并致辞。同年11月，卫生部成立了以部领导为组长和副组长及有关司司长为组员的筹建中国Cochrane中心协调领导小组，指导循证医学中心进行了卓有成效的筹建工作。1998年初中国循证医学中心在澳大利亚Cochrane中心的大力帮助下，提出加入国际Cochrane协作网的申请，1999年3月被国际Cochrane协作网正式批准并予以注册，成为亚洲地区第一个Cochrane中心。同年7月中国Cochrane中心主任李幼平教授代表中国当选为国际Cochrane协作网指导委员会成员。
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中国循征医学/Cochrane中心的成立，表明我国可共享协作网内部所有的信息资源。中国循证医学中心成立后，开展了富有成效的工作，包括中国临床研究资料数据库的建立，培训专业人员，出版发行相关刊物及建立协作网络，以利用我国现有的医疗卫生信息网络系统，建立全国协作网点，形成覆盖全国的循征医学中心网络体系。中心已为全国各地举办了介绍循证医学和系统评价等10多个培训班，培训学员超过6000人次。学员培训后已在重庆、河南、北京、浙江、上海、广州等地开展循证医学普及工作，还获得了美国CMB、中澳合作项目和世界卫生组织项目的资助。
卫生部科教司借鉴国际上的先进做法和经验，把循证医学作为卫生改革的一项重要内容，积极推广，并注重在各级卫生行政管理人员中，培养掌握循证医学方法的人才。2000年10月卫生部科教司祁国明司长率团参加了Cochrane协作网第八届年会，了解各国卫生管理决策中应用循证医学的做法和经验。作为政府官员参加该专业学术会议这是首次，受到了协作网国家代表们的好评。同年12月委托华西医大举办首届卫生身管理干部循证医学研讨会。参加会议的人员来自各省市卫生管理部门、医院、医学院校、科研院所的卫生行政管理人员和领导。通过学习循证医学的原理、方法，提高了卫生管理与决策能力，对推动我国医疗卫生改革，促进卫生管理决策科学化，起到了积极的促进作用。
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4 循证医学对我国卫生决策的意义
中国作为世界上最大的发展中国家，同其它发达国家一样，医院费用连续多年以21%的涨幅逐年递增，人口老龄化、疾病谱改变、医疗制度转轨和卫生保健巨大需求与卫生资源有限支付能力之间的矛盾日益突出；中国的临床医疗尚停留在经验医学阶段，已积累的大量临床数据还未得到有效加工和充分利用，对有限卫生资源的浪费也是惊人的。怎样充分利用我国有限的卫生资源，满足社会日益增长的医疗卫生保健需求，已成为卫生行政主管部门面临亟待解决的重大难题。
循证医学及其研究方法，为解决全球共同面临的医疗费用高速增长、高额费用不一定带来最好的医疗服务等方面的难题，提供了探讨和解决这些难题的新途径，因此受到我国卫生行政主管部门的关注和重视。正如卫生部彭玉副部长所指出："要充分利用我国传统医学的特点和优势，按照国际统一的标准和方法，创建具有中国特色的Cochrane中心，争取同国际早日接轨，分享国际资源和信息成果，更好地为医疗、科研、教学和卫生决策服务。"
中国拥有五千多年的文明历史，传统中医中药对某些特定疾病有特殊的疗效；中国是拥有13亿人口的大国，有占世界五分之一人口的健康与疾病的宝贵资料，可以向世界提供我们独特的传统诊疗信息。同时，随着我国循证医学的发展并与国际接轨，为我国参与国际间的合作与交流，分享在这一领域内国际先进水平研究成果，提供了有利条件。因此，在中国积极推动和发展循证医学，在卫生管理与决策中推广和运用循证医学的研究方法，为我国在这一学科领域争得了一席之地，并对早日步入国际先进行列，都具有十分重要的实践意义，也必将会产生深远的积极影响。
(原载于：《中国循证医学》2001，1(1)：1-2), http://www.100md.com
(卫生部科教司卫生技术管理处处长 北京 100044)
循证医学(evidence-based medicine，EBM)是国际上近十年来在临床医学领域内迅速发展起来的新兴学科，其研究方法不仅被医务界的医生们所接受和响应，而且也引起卫生行政管理部门的关注和重视。
1 循证医学
循证医学，是指遵循科学依据的医学。它的核心思想是疾病的诊疗方法都应该遵循科学依据，结合个人经验和病人的需求。循证医学实践主要是提供证据和应用证据，其提供证据的主要方法之一是对疾病特定的诊治疗法，按照特定病种去收集所有的、质量可靠的随机对照试验结果，进行系统评价，或采用Meta分析，为临床研究和医疗卫生决策提供可靠而又准确的科学依据。简而言之，即对特定的某种疾病的特定诊疗方案，通过大样本随机对照试验或系统评价，把安全、有效和适用的诊疗方法筛选出来，并输入网络或制成光盘，便于临床医生采用；扬弃那些无效和不安全的诊疗方案；对那些尚无可靠依据的诊疗方案，可提供临床医生进一步在实践中研究和探索。这对合理利用卫生资源、提高治愈率和好转率、增强临床科学研究水平、降低医疗成本、减轻疾病直接经济负担、减少盲目浪费、提高卫生医疗决策水准等诸方面，都是其它任何一种方法所不能比拟和无可替代的可靠方法。
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2 循征医学在国际上的发展
1992年加拿大学者David Sackett等在国际上正式发表循证医学文章提出循证医学概念。1992年在牛津大学成立了以英国已故著名流行病学家、内科医生、循证医学的奠基人之一Archie Cochrane名字命名的Cochrane中心，为循证医学的实践提供了实际研究的场所。1993年在英国牛津召开了第一届Cochrane年会，并成立了国际Cochrane协作网。协作网建立之初主要任务是收集、整理研究依据，建立资料库--Cochrane图书馆，其后加强了方法学的研究，以提高研究依据的质量，把研究得出的可靠依据，应用于临床实践和医疗卫生决策，使循征医学得以实现，并在国际交流与合作中获得了广阔的发展空间。到目前为止，世界上已有13个国家相继成立了Cochrane中心，包括英国、澳大利亚、美国、荷兰、挪威、南非和中国等。Cochrane中心旨在通过制作、保存、传播和更新系统评价，提供证据，帮助人们做出尽量客观、正确、可靠的医疗卫生决策，使循证医学这门新兴学科在国际上成为现实。
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怎样合理而高效地利用和分配有限的卫生资源，向人民提供高质量的医疗保健服务，是各国政府的难题。运用Cochrane系统评价(Cochrane systematic review, CSR)的结果，已成为发达国家医疗卫生决策时的参考依据，并且影响着这些国家的医疗实践、卫生决策，以及医疗保险、医疗教育和新药开发等诸多领域。以美国为例，不仅有Cochrane中心，而且在联邦政府的支持下，建立了12个循证医学实践中心(evidence-based practice center)利用CSR的结果，其目的是为国家面临的重大医疗保健问题提供可靠的科学答案。澳大利亚、英国有许多利用CSR的结果影响卫生决策，取得最好的社会和经济效益的例子。加拿大、美国、荷兰等很多国家的医疗指南也都以CSR为依据。这样在卫生决策中避免了重复、减少了偏倚，增加了可靠性、有效性和经济性。
3 循证医学在我国的开展情况
自1995年来，原华西医科大学附属第一医院部分归国留学人员就跟踪和利用这一世界前沿的科学研究方法，开始筹建中国Cochrane中心的启动工作。1997年2月，华西医科大学向卫生部正式提出筹建Cochrane中心的申请，卫生部已故原陈敏章部长曾专门作出批示："在中国筹建Cochrane中心很有必要，尤其作为12亿人口的大国，应同国际分享这方面的资源和信息成果，应采取积极措施，促进中心的建立，培养人才，扩大效果，提高我国的临床诊治水平；同时也可向国际Cochrane协作网提供我国临床研究资料，丰富人类的临床数据库"。根据这个批示精神，当年7月卫生部科教司组织专家小组对华西医科大学进行了实地考察，批准了首先在华西医科大学筹建中国循证医学/Cochrane中心。同年8月华西医科大学承办了首届中国国际Cochrane协作网学术研讨会，卫生部彭玉副部长、国际Cochrane协作网指导委员会主席Chris Silagy教授等到会并致辞。同年11月，卫生部成立了以部领导为组长和副组长及有关司司长为组员的筹建中国Cochrane中心协调领导小组，指导循证医学中心进行了卓有成效的筹建工作。1998年初中国循证医学中心在澳大利亚Cochrane中心的大力帮助下，提出加入国际Cochrane协作网的申请，1999年3月被国际Cochrane协作网正式批准并予以注册，成为亚洲地区第一个Cochrane中心。同年7月中国Cochrane中心主任李幼平教授代表中国当选为国际Cochrane协作网指导委员会成员。
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中国循征医学/Cochrane中心的成立，表明我国可共享协作网内部所有的信息资源。中国循证医学中心成立后，开展了富有成效的工作，包括中国临床研究资料数据库的建立，培训专业人员，出版发行相关刊物及建立协作网络，以利用我国现有的医疗卫生信息网络系统，建立全国协作网点，形成覆盖全国的循征医学中心网络体系。中心已为全国各地举办了介绍循证医学和系统评价等10多个培训班，培训学员超过6000人次。学员培训后已在重庆、河南、北京、浙江、上海、广州等地开展循证医学普及工作，还获得了美国CMB、中澳合作项目和世界卫生组织项目的资助。
卫生部科教司借鉴国际上的先进做法和经验，把循证医学作为卫生改革的一项重要内容，积极推广，并注重在各级卫生行政管理人员中，培养掌握循证医学方法的人才。2000年10月卫生部科教司祁国明司长率团参加了Cochrane协作网第八届年会，了解各国卫生管理决策中应用循证医学的做法和经验。作为政府官员参加该专业学术会议这是首次，受到了协作网国家代表们的好评。同年12月委托华西医大举办首届卫生身管理干部循证医学研讨会。参加会议的人员来自各省市卫生管理部门、医院、医学院校、科研院所的卫生行政管理人员和领导。通过学习循证医学的原理、方法，提高了卫生管理与决策能力，对推动我国医疗卫生改革，促进卫生管理决策科学化，起到了积极的促进作用。
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4 循证医学对我国卫生决策的意义
中国作为世界上最大的发展中国家，同其它发达国家一样，医院费用连续多年以21%的涨幅逐年递增，人口老龄化、疾病谱改变、医疗制度转轨和卫生保健巨大需求与卫生资源有限支付能力之间的矛盾日益突出；中国的临床医疗尚停留在经验医学阶段，已积累的大量临床数据还未得到有效加工和充分利用，对有限卫生资源的浪费也是惊人的。怎样充分利用我国有限的卫生资源，满足社会日益增长的医疗卫生保健需求，已成为卫生行政主管部门面临亟待解决的重大难题。
循证医学及其研究方法，为解决全球共同面临的医疗费用高速增长、高额费用不一定带来最好的医疗服务等方面的难题，提供了探讨和解决这些难题的新途径，因此受到我国卫生行政主管部门的关注和重视。正如卫生部彭玉副部长所指出："要充分利用我国传统医学的特点和优势，按照国际统一的标准和方法，创建具有中国特色的Cochrane中心，争取同国际早日接轨，分享国际资源和信息成果，更好地为医疗、科研、教学和卫生决策服务。"
中国拥有五千多年的文明历史，传统中医中药对某些特定疾病有特殊的疗效；中国是拥有13亿人口的大国，有占世界五分之一人口的健康与疾病的宝贵资料，可以向世界提供我们独特的传统诊疗信息。同时，随着我国循证医学的发展并与国际接轨，为我国参与国际间的合作与交流，分享在这一领域内国际先进水平研究成果，提供了有利条件。因此，在中国积极推动和发展循证医学，在卫生管理与决策中推广和运用循证医学的研究方法，为我国在这一学科领域争得了一席之地，并对早日步入国际先进行列，都具有十分重要的实践意义，也必将会产生深远的积极影响。
(原载于：《中国循证医学》2001，1(1)：1-2), http://www.100md.com