神经精神科疾病(2004.03.08)
桃红四物汤加味治疗癫痫效果良好
癫痫好发于儿童及青少年，临床症状隐匿复杂多变，但作为癫痫病的诊断，必须要有反复癫痫发作，同时有引起这种发作的脑细胞的过多放电，二者缺一不可。近年来，江苏省泰州市中医院的陈园桃医师运用桃红四物汤加味治疗癫痫174例，取得满意疗效。《江苏中医药》2003年第24卷第12期中对此作了有关报道，并附有典型病例1则。
对174例患者均予桃红四物汤加味治疗。其基本方由当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、胆南星、天竺黄、石菖蒲、全蝎、蜈蚣所组成。每日1剂，早晚分服，连服1个月后，改用上药研成细粉，5～10岁早晚各服1.5g，11～15岁早晚各服2g，16岁以上早晚各服3g，开水送服。连服3个月为1疗程。经治疗后，痊愈(观察2年以上不复发者)计107例；显效(服药1年以上偶有复发者)计36例；有效(停药半年偶有发作者)计20例；无效(症状无有改善，仍然经常发作)计11例。
, 百拇医药
中医学认为，癫痫发病的原因是由于胎中惊或难产手术或惊恐跌仆、脑部受伤等使血络受损而气滞血瘀，内伤而积滞形成痰在膈间，阻塞经络，上逆窍道而使脏腑升降失调，阴阳不相顺接一时蒙蔽因而作痫。因脑为元神之府，神志逆乱，昏不知人，气血瘀阻则脉络不和，肢体抽搐。痰阻窍道，瘀血不行为其主要的病理过程，而外感六淫，内伤饮食，惊骇恐惧是其诱发因素。故在治疗上活血化瘀而治其本，涤痰开窍以定其痫；而以上所用桃红四物汤加味方中诸药合力，正奏此功效。以上所作临床疗效观察结果亦显示，桃红四物汤加味治疗癫痫疗效良好。然陈园桃医师同时指出，在临床上，对于已服用西药前来初诊的患者，不可贸然停用抗痫西药，应在服用桃红四物汤加味中药汤剂1月内，根据疗效逐步递减，有时病情较重者，递减的时间可长达3个月。如果在抗痫西药递减过程中，病情出现反复者，要严密观察，随时调整用药。此外，陈园桃医师认为，生活上的调理在抗痫治疗上占有重要的地位，患者平时应忌食羊肉、酒浆等燥热之品，保持心情舒畅，避免重体力劳动，保持睡眠充足，以去除发病的诱因。
皮内注药治疗内脏痛的神经与经络机理研究取得进展
, 百拇医药
《中国临床康复》2004年第2期报道了徐州医学院附属连云港医院麻醉科章云海、江苏省麻醉学重点实验室曾因明等关于皮内注药治疗内脏痛的神经基础与皮肤经络的实质的研究课题。近年来，大量的研究表明，中医经络与神经系统关系密切，与牵涉痛的机制有关，并发现皮肤的真皮层存在着具有独立性的传递通路，但并没有经络组织结构的形态学资料。本研究用牵涉痛的研究方法，在已确定的家兔胃伤害性刺激牵涉区皮内注射辣根过氧化物酶(HRP)和荧光素核黄(Nuclear
Yellow，NY)双重逆行神经追踪，试图寻求皮内神经末梢感受器的初级神经元和交感神经元的分布规律及其中枢突和周围突末梢分布规律，为进一步研究皮肤的神经末梢感受器通路与经络的关系寻求可见的形态学资料。
方法：将8只家兔分为A、B两组，每组4只。HRP神经逆行追踪实验：A组，禁食24小时兔4只(雌2，雄2)，体质量2.4～2.8kg。穿刺兔耳缘静脉，静推乌拉坦1.5g/kg，在肩胛区脊柱两旁的皮肤皮内注射300g/LHRP500μL分6～8点注入，成活48～72小时，经心脏依次灌注生理盐水300～400mL、含20g/L多聚甲醛和12.5g/L戊二醛的0.1mol/L磷酸盐缓冲液(PBS)500～800mL、含50g/L蔗糖PBS(4℃)500mL。随后取C2～L5脊神经节、颈、胸交感神经节、腹腔神经节、脊髓、下丘脑及注射部位的皮，置于200g/L蔗糖PBS中过夜(4℃)。冰冻连续切片，片厚40μm，用TMB-ST法进行成色反应，反应后材料制成中性红复染切片。荧光素神经逆行追踪实验：B组，禁食24小时兔4只(雌1，雄3)2.3～2.8kg，麻醉方法、注射部位、注射方法与甲组相同，取10～20g/L荧光素核黄500μL分6～8点注入，灌注固定、2只取材同甲组，2只取材增加胃壁、心肌、肺、骶部骶脊肌、肝、膀胱及腹主动脉。冰冻连续切片，片厚20μm(隔片取一)，蒸馏水贴片，在Olympus Ix70倒置荧光显微镜下观察。
, 百拇医药
结果显示：A组在显微镜下观察，下丘脑、脊髓切片未见HRP标记细胞，在C4～T10SG发现标记细胞，以C6～T8标记细胞较多。颈、胸交感神经节、腹腔神经节均见HRP标记细胞，以腹腔神经节标记细胞较多。乙组荧光标记神经细胞分布范围与HRP法基本一致或前后各多一个节段，而相同节段的标记神经细胞数明显比HRP法多，NY标记神经的核呈金黄色，胞浆不显荧光，或呈淡黄色,腹腔神经节可见大量金黄色NY标记的神经核，高倍镜下可见部分标记的交感神经神经元有两条轴突。下丘脑见到3个圆形荧光密集区，脊髓后角有较密集的荧光，可见明显的放射状脊索，胃壁的外膜和黏膜、心肌的内外膜、肺泡壁、骶部骶棘肌的肌膜、肝、膀胱及腹主动脉壁的内、外膜均见到荧光密集区。
章云海、曾因明等研究人员指出：胃伤害性刺激皮肤牵涉区初级神经元分布在C4～T10脊神经节，交感神经元分布在颈、胸交感神经节及腹腔神经节，以腹腔神经节标记细胞较多。其末梢分布于皮肤、血管壁、肌膜、空腔脏器的外膜和黏膜等感觉神经末梢分布区，初级神经元和交感神经元可能有递质上行至脊髓后角和下丘脑，这可能是皮内注药治疗内脏痛的神经基础也可能与皮肤经络的实质有关。
, 百拇医药
中药定志小丸有抗应激和免疫作用
唐代《备急千金要方》的定志小丸由人参、茯苓、菖蒲、远志等组成，原书记载治疗“心气不定，五脏不足，甚者忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘，朝瘥暮剧，暮瘥朝发狂眩”，现为临床用于改善或治疗老年性痴呆的常用基础方剂。《中国临床康复》2004年第1期报道了中国药科大学中药药理教研室马世平、南京中医药大学方剂教研室瞿融等探讨了定志小丸对小鼠免疫功能的影响及抗应激作用。
方法：以绵羊红细胞致敏，测定定志小丸对正常及环磷酰胺造模小鼠溶血素抗体生成的影响；以2，4，6-三硝基氯苯致敏，测定定志小丸对泼尼松龙抑制的迟发型变态反应的影响；以小鼠常压耐缺氧死亡时间、低温游泳时间和小鼠断头后张口喘气时间，观察定志小丸的抗应激作用。
结果显示：定志小丸各组均能明显升高环磷酰胺造模小鼠溶血素抗体水平，其中100mg/kg给药组溶血素抗体生成209.7±65.1，与环磷酰胺组121.2±67.4比差异有显著性意义(P<0.05)。定志小丸能增强泼尼松龙抑制的小鼠迟发型变态反应，其中200mg/kg给药组两耳质量差(21.4±15.2)mg，显著高于泼尼松龙组的(8.5±5.2)mg(P<0.05)。定志小丸还能显著延长小鼠在常压缺氧情况下的死亡时间、低温游泳时间和断头后张口喘气时间。
, http://www.100md.com
实验结果证实：定志小丸能增强免疫功能低下动物的体液免疫、细胞免疫功能，提高小鼠抗应激能力。
马世平、瞿融等研究人员指出：由于老年痴呆起病缓慢、发病日久、呈进行性发展，患者又多伴有各种并发症，需长期服药，而西药效果不理想，且有毒副作用，因此从疗效好、副作用少、兼顾面广、能长期服用的中药复方中开发防治老年痴呆的方药，越来越受到人们的重视。定志小丸以人参大补元气，益智健脑为主药；辅以茯苓宁心安神定志，并能健脾利湿，以治生痰之源，菖蒲、远志化痰利窍，益智安神，3者相配又能交通心肾。四药合用,共奏补养心脾、祛痰化湿、益智定志之功。临床以该方的4味药为主治疗老年性痴呆，可改善症状，获良好疗效。
中西医结合抢救极重型脑出血有优势
河南省偃师市中医院李冠甲医生在《中医杂志》2004年第1期上撰文介绍了该院临床采用中西医结合加微创钻颅抽吸引流术抢救极重型脑出血取得了满意的疗效。他们共收治了12例患者，其中男5例，女7例，年龄39～72岁，其中40岁以下2例，41～50岁2例，51～60岁3例，61～70岁4例，71岁以上1例。临床表现：有明显高血压史者9例，其余3例从未测过血压或对高血压病史叙述不清，且有1例合并糖尿病。活动状态下发病者10例，睡眠中发病者2例。全部患者均有意识障碍，重度昏迷者1例，昏迷者8例，嗜睡者3例。头痛呕吐12例，失语3例，左侧肢体瘫痪6例，右侧肢体瘫痪5例，四肢瘫痪1例。CT血肿定位，底节区6例(其中左侧3例，右侧3例，1例破入脑室)，外囊区3例，脑叶出血2例，硬膜下出血1例(12例中1例为双侧脑出血)。血肿量为35～85ml。从发病到微创术时间10小时～5天。治疗方法：根据头颅CT定位，选择距离靶点最近点为穿刺点，常规备皮消毒后，在神经安定麻醉及局麻下，用细孔开颅钻直接刺破头皮，钻通颅骨，刺破硬脑膜后，改用细孔针头，依据CT标尺揭示，确定进针方向及深度，进入血肿后拔出吸头针芯，若血肿内压力高，可有积血自针孔溢出，用5ml或10ml注射器抽吸血肿总量的1/2或1/3，拔出吸头，放入引流管，再用尿激酶2万∪注入，保留4～6小时，打开开关，反复引流3～5次，将残余血肿引净，拔掉引流管，盖以无菌纱布。中医治疗：(1)中脏闭证：安宫牛黄丸灌服或鼻饲。(2)痰浊腑实：以三化汤加减(生大黄、厚朴、枳实、羌活各15g)，水煎灌服，继以星楼承气汤清化。(3)血溢脉外：通窍活血汤加减(桃仁、红花、蒲黄、赤芍、川芎、三七粉、益母草等)。(4)肢体瘫痪：宜补阳还五汤(黄芪、当归、川芎、桃仁、赤芍、红花、地龙等)。西医治疗：降颅内压，调整血压，维持水电解质平衡，控制感染，亚低温疗法，吸氧等。
结果显示：12例中，除1例因出血量较大，术后效果不佳死亡外，其他患者全部救治成功。11例中，10例均在手术后1天，头痛呕吐消失，意识清楚，失语等均明显好转，1例3天意识清楚。15天出院者3例，20天出院者4例，1个月出院者4例。出院时无肢体瘫痪者4例，2个月后随访，瘫痪肢体肌力进步4度以上者2例，进步3度以上者4例，进步1～2度者1例。
李冠甲医生说：对于极重型脑出血患者的救治，需要中西医结合，多学科参与合作，发挥中西医各自优势，采纳各种施治手段和方法，争分夺秒，综合抢救，是降低病死率，减少病残率，提高治愈率的关键。, 百拇医药(中国中医研究院信息所)
癫痫好发于儿童及青少年，临床症状隐匿复杂多变，但作为癫痫病的诊断，必须要有反复癫痫发作，同时有引起这种发作的脑细胞的过多放电，二者缺一不可。近年来，江苏省泰州市中医院的陈园桃医师运用桃红四物汤加味治疗癫痫174例，取得满意疗效。《江苏中医药》2003年第24卷第12期中对此作了有关报道，并附有典型病例1则。
对174例患者均予桃红四物汤加味治疗。其基本方由当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、胆南星、天竺黄、石菖蒲、全蝎、蜈蚣所组成。每日1剂，早晚分服，连服1个月后，改用上药研成细粉，5～10岁早晚各服1.5g，11～15岁早晚各服2g，16岁以上早晚各服3g，开水送服。连服3个月为1疗程。经治疗后，痊愈(观察2年以上不复发者)计107例；显效(服药1年以上偶有复发者)计36例；有效(停药半年偶有发作者)计20例；无效(症状无有改善，仍然经常发作)计11例。
, 百拇医药
中医学认为，癫痫发病的原因是由于胎中惊或难产手术或惊恐跌仆、脑部受伤等使血络受损而气滞血瘀，内伤而积滞形成痰在膈间，阻塞经络，上逆窍道而使脏腑升降失调，阴阳不相顺接一时蒙蔽因而作痫。因脑为元神之府，神志逆乱，昏不知人，气血瘀阻则脉络不和，肢体抽搐。痰阻窍道，瘀血不行为其主要的病理过程，而外感六淫，内伤饮食，惊骇恐惧是其诱发因素。故在治疗上活血化瘀而治其本，涤痰开窍以定其痫；而以上所用桃红四物汤加味方中诸药合力，正奏此功效。以上所作临床疗效观察结果亦显示，桃红四物汤加味治疗癫痫疗效良好。然陈园桃医师同时指出，在临床上，对于已服用西药前来初诊的患者，不可贸然停用抗痫西药，应在服用桃红四物汤加味中药汤剂1月内，根据疗效逐步递减，有时病情较重者，递减的时间可长达3个月。如果在抗痫西药递减过程中，病情出现反复者，要严密观察，随时调整用药。此外，陈园桃医师认为，生活上的调理在抗痫治疗上占有重要的地位，患者平时应忌食羊肉、酒浆等燥热之品，保持心情舒畅，避免重体力劳动，保持睡眠充足，以去除发病的诱因。
皮内注药治疗内脏痛的神经与经络机理研究取得进展
, 百拇医药
《中国临床康复》2004年第2期报道了徐州医学院附属连云港医院麻醉科章云海、江苏省麻醉学重点实验室曾因明等关于皮内注药治疗内脏痛的神经基础与皮肤经络的实质的研究课题。近年来，大量的研究表明，中医经络与神经系统关系密切，与牵涉痛的机制有关，并发现皮肤的真皮层存在着具有独立性的传递通路，但并没有经络组织结构的形态学资料。本研究用牵涉痛的研究方法，在已确定的家兔胃伤害性刺激牵涉区皮内注射辣根过氧化物酶(HRP)和荧光素核黄(Nuclear
Yellow，NY)双重逆行神经追踪，试图寻求皮内神经末梢感受器的初级神经元和交感神经元的分布规律及其中枢突和周围突末梢分布规律，为进一步研究皮肤的神经末梢感受器通路与经络的关系寻求可见的形态学资料。
方法：将8只家兔分为A、B两组，每组4只。HRP神经逆行追踪实验：A组，禁食24小时兔4只(雌2，雄2)，体质量2.4～2.8kg。穿刺兔耳缘静脉，静推乌拉坦1.5g/kg，在肩胛区脊柱两旁的皮肤皮内注射300g/LHRP500μL分6～8点注入，成活48～72小时，经心脏依次灌注生理盐水300～400mL、含20g/L多聚甲醛和12.5g/L戊二醛的0.1mol/L磷酸盐缓冲液(PBS)500～800mL、含50g/L蔗糖PBS(4℃)500mL。随后取C2～L5脊神经节、颈、胸交感神经节、腹腔神经节、脊髓、下丘脑及注射部位的皮，置于200g/L蔗糖PBS中过夜(4℃)。冰冻连续切片，片厚40μm，用TMB-ST法进行成色反应，反应后材料制成中性红复染切片。荧光素神经逆行追踪实验：B组，禁食24小时兔4只(雌1，雄3)2.3～2.8kg，麻醉方法、注射部位、注射方法与甲组相同，取10～20g/L荧光素核黄500μL分6～8点注入，灌注固定、2只取材同甲组，2只取材增加胃壁、心肌、肺、骶部骶脊肌、肝、膀胱及腹主动脉。冰冻连续切片，片厚20μm(隔片取一)，蒸馏水贴片，在Olympus Ix70倒置荧光显微镜下观察。
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结果显示：A组在显微镜下观察，下丘脑、脊髓切片未见HRP标记细胞，在C4～T10SG发现标记细胞，以C6～T8标记细胞较多。颈、胸交感神经节、腹腔神经节均见HRP标记细胞，以腹腔神经节标记细胞较多。乙组荧光标记神经细胞分布范围与HRP法基本一致或前后各多一个节段，而相同节段的标记神经细胞数明显比HRP法多，NY标记神经的核呈金黄色，胞浆不显荧光，或呈淡黄色,腹腔神经节可见大量金黄色NY标记的神经核，高倍镜下可见部分标记的交感神经神经元有两条轴突。下丘脑见到3个圆形荧光密集区，脊髓后角有较密集的荧光，可见明显的放射状脊索，胃壁的外膜和黏膜、心肌的内外膜、肺泡壁、骶部骶棘肌的肌膜、肝、膀胱及腹主动脉壁的内、外膜均见到荧光密集区。
章云海、曾因明等研究人员指出：胃伤害性刺激皮肤牵涉区初级神经元分布在C4～T10脊神经节，交感神经元分布在颈、胸交感神经节及腹腔神经节，以腹腔神经节标记细胞较多。其末梢分布于皮肤、血管壁、肌膜、空腔脏器的外膜和黏膜等感觉神经末梢分布区，初级神经元和交感神经元可能有递质上行至脊髓后角和下丘脑，这可能是皮内注药治疗内脏痛的神经基础也可能与皮肤经络的实质有关。
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中药定志小丸有抗应激和免疫作用
唐代《备急千金要方》的定志小丸由人参、茯苓、菖蒲、远志等组成，原书记载治疗“心气不定，五脏不足，甚者忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘，朝瘥暮剧，暮瘥朝发狂眩”，现为临床用于改善或治疗老年性痴呆的常用基础方剂。《中国临床康复》2004年第1期报道了中国药科大学中药药理教研室马世平、南京中医药大学方剂教研室瞿融等探讨了定志小丸对小鼠免疫功能的影响及抗应激作用。
方法：以绵羊红细胞致敏，测定定志小丸对正常及环磷酰胺造模小鼠溶血素抗体生成的影响；以2，4，6-三硝基氯苯致敏，测定定志小丸对泼尼松龙抑制的迟发型变态反应的影响；以小鼠常压耐缺氧死亡时间、低温游泳时间和小鼠断头后张口喘气时间，观察定志小丸的抗应激作用。
结果显示：定志小丸各组均能明显升高环磷酰胺造模小鼠溶血素抗体水平，其中100mg/kg给药组溶血素抗体生成209.7±65.1，与环磷酰胺组121.2±67.4比差异有显著性意义(P<0.05)。定志小丸能增强泼尼松龙抑制的小鼠迟发型变态反应，其中200mg/kg给药组两耳质量差(21.4±15.2)mg，显著高于泼尼松龙组的(8.5±5.2)mg(P<0.05)。定志小丸还能显著延长小鼠在常压缺氧情况下的死亡时间、低温游泳时间和断头后张口喘气时间。
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实验结果证实：定志小丸能增强免疫功能低下动物的体液免疫、细胞免疫功能，提高小鼠抗应激能力。
马世平、瞿融等研究人员指出：由于老年痴呆起病缓慢、发病日久、呈进行性发展，患者又多伴有各种并发症，需长期服药，而西药效果不理想，且有毒副作用，因此从疗效好、副作用少、兼顾面广、能长期服用的中药复方中开发防治老年痴呆的方药，越来越受到人们的重视。定志小丸以人参大补元气，益智健脑为主药；辅以茯苓宁心安神定志，并能健脾利湿，以治生痰之源，菖蒲、远志化痰利窍，益智安神，3者相配又能交通心肾。四药合用,共奏补养心脾、祛痰化湿、益智定志之功。临床以该方的4味药为主治疗老年性痴呆，可改善症状，获良好疗效。
中西医结合抢救极重型脑出血有优势
河南省偃师市中医院李冠甲医生在《中医杂志》2004年第1期上撰文介绍了该院临床采用中西医结合加微创钻颅抽吸引流术抢救极重型脑出血取得了满意的疗效。他们共收治了12例患者，其中男5例，女7例，年龄39～72岁，其中40岁以下2例，41～50岁2例，51～60岁3例，61～70岁4例，71岁以上1例。临床表现：有明显高血压史者9例，其余3例从未测过血压或对高血压病史叙述不清，且有1例合并糖尿病。活动状态下发病者10例，睡眠中发病者2例。全部患者均有意识障碍，重度昏迷者1例，昏迷者8例，嗜睡者3例。头痛呕吐12例，失语3例，左侧肢体瘫痪6例，右侧肢体瘫痪5例，四肢瘫痪1例。CT血肿定位，底节区6例(其中左侧3例，右侧3例，1例破入脑室)，外囊区3例，脑叶出血2例，硬膜下出血1例(12例中1例为双侧脑出血)。血肿量为35～85ml。从发病到微创术时间10小时～5天。治疗方法：根据头颅CT定位，选择距离靶点最近点为穿刺点，常规备皮消毒后，在神经安定麻醉及局麻下，用细孔开颅钻直接刺破头皮，钻通颅骨，刺破硬脑膜后，改用细孔针头，依据CT标尺揭示，确定进针方向及深度，进入血肿后拔出吸头针芯，若血肿内压力高，可有积血自针孔溢出，用5ml或10ml注射器抽吸血肿总量的1/2或1/3，拔出吸头，放入引流管，再用尿激酶2万∪注入，保留4～6小时，打开开关，反复引流3～5次，将残余血肿引净，拔掉引流管，盖以无菌纱布。中医治疗：(1)中脏闭证：安宫牛黄丸灌服或鼻饲。(2)痰浊腑实：以三化汤加减(生大黄、厚朴、枳实、羌活各15g)，水煎灌服，继以星楼承气汤清化。(3)血溢脉外：通窍活血汤加减(桃仁、红花、蒲黄、赤芍、川芎、三七粉、益母草等)。(4)肢体瘫痪：宜补阳还五汤(黄芪、当归、川芎、桃仁、赤芍、红花、地龙等)。西医治疗：降颅内压，调整血压，维持水电解质平衡，控制感染，亚低温疗法，吸氧等。
结果显示：12例中，除1例因出血量较大，术后效果不佳死亡外，其他患者全部救治成功。11例中，10例均在手术后1天，头痛呕吐消失，意识清楚，失语等均明显好转，1例3天意识清楚。15天出院者3例，20天出院者4例，1个月出院者4例。出院时无肢体瘫痪者4例，2个月后随访，瘫痪肢体肌力进步4度以上者2例，进步3度以上者4例，进步1～2度者1例。
李冠甲医生说：对于极重型脑出血患者的救治，需要中西医结合，多学科参与合作，发挥中西医各自优势，采纳各种施治手段和方法，争分夺秒，综合抢救，是降低病死率，减少病残率，提高治愈率的关键。, 百拇医药(中国中医研究院信息所)
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