脑血管病临床诊断和治疗中应明确的几个问题
脑血管病仍是人类发病率较高的疾病，占人类疾病排列的第三位。北京脑血管病的悯占疾病谱的第二位，春发病率还有增加的趋势。脑血管病在各种疾病死亡原因中列第一、二位，因脑血管病导致的死亡占人群总死亡率的五分之一。
脑血管产生分类(1995年)
一、 无症状性脑血管病
二、 短暂性缺血发作(TIAS)(435)
(一) 颈动脉系统
(二) 椎-基底动脉系统
三、 脑卒中
(一) 蛛网膜下腔出血(430)
(二) 脑出血(431)
, 百拇医药
(三) 脑梗死
1、 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
2、 脑栓塞(434.1)
(1) 心源性
(2) 动脉源性
(3) 其他
3、 腔隙性梗死
4、 出血性梗死
5、 其他
6、 原因未明
四、 脑血管性痴呆
五、 高血压脑病(437.2)
, 百拇医药
六、 颅内动脉瘤(437.3)
七、 颅内血管畸形
八、 脑动脉炎
九、 其他动脉疾病
(一) 脑动脉盗血综合征
(二) 颅内异常血管网症(437.5)
(三) 动脉肌纤维发育不良
(四) 淀粉样血管病
(五) 动脉壁夹层病变
(六) 其他
十、 颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成
, http://www.100md.com
说明：
一、 本分类为1996年全国脑血管病会议提出《脑血管疾病分类(1995)》，以供大家讨论。
二、 按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性发作(发作后3周内症状消失)、进行性中风和完全性中风，仅列入短暂性脑血发作。其他未列入。
三、 括号内数字指的是世界隆重组织第10版《国际疾病分类》的编号。
四、 增加“无症状性脑血管病”，以适应影像学检查日益广泛应用的需要。
五、 去除“脑供血不足”和“脑动脉硬化症”(440)。
下面着重讨论缺血性卒中的有关问题：
缺血性卒中病因亚型的分类：
, 百拇医药
(1) 大动脉粥样硬化；(2)心源性栓塞；(3)小动脉病；4)其他病因。
Lausane Stroke Registry(LSR)的分类更详细：
(1) 大动脉粥样硬化：a、合并狭窄(>＝50%)或闭塞
b、不合并狭窄(<50%)
在5种危险因素中：年龄>＝50岁、高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症，至少有3种。
(2) 心源性栓塞：心内血栓或肿瘤、风湿性二尖瓣狭窄、人工主动脉瓣或二尖瓣、心内膜炎、房颤、病窦综合症、左室动脉瘤或心肌梗死后运动不能、急性(<3个月＝心肌梗死或全心活动功能减退等。
(3) 小动脉病又包括高血压合并的深穿支分布区梗死等。
, 百拇医药
(4) 其他病因包括动脉夹层分离、纤维肌性营养不良、囊状动脉瘤、动静脉畸形、脑静脉栓塞、肪管炎、血液病、偏头痛等。
(5) 不确定的病因。
发病的有关机理：
以缺血性脑血管病为例，自迟发性神经元坏死(DND)学说提出的，又提出了诸如自由基损伤、细胞内钙超载和兴奋性氨基酸神经毒作用等理论，以及近年来的一氧化氮、细胞因子和分子生物学研究等，这些发现对缺血性神经元损伤机制和研究和脑血管病的防治具有重要意义。近10年来局灶缺血再灌注的研究，使缺血中心坏死区和半暗带的病理生理改变得到了病理学证实，提出了治疗时间窗的概念，为缺血性脑血管病的溶栓治疗提供了理论依据。目前对再灌注损伤发生机制尚未完全阐明，可能与细胞内钙离子超载、自由基增加、细胞内酸中毒、兴奋性氨基酸的释放等加重对神经细胞的损害有关。
脑缺血症状的血管分区：
, 百拇医药
前循环
颈内动脉(ICA)
脉络膜前动脉-
大脑前动脉(ACA)-
大脑中动脉(MCA)-
豆纹动脉-
后循环
椎动脉(VA)
小脑后下动脉(PICA)-
基底动脉(BA)
小脑前下动脉-
小脑上动脉-
, 百拇医药
大脑后动脉(PCA)-
丘脑穿通分支-
丘脑膝状动脉-
如果血流对脑组织缺血在神经元发生不可逆的损伤之前已恢复供血，临床症状和体征为短暂的。血流长时间受到干预则产生不可恢复的缺血性损伤(脑死)和持续的系统损伤。
缺血性卒中可由于血栓或栓塞。约2/3缺血卒中由于血栓，而1/3由于栓塞。
血栓――因大的脑动脉(特别ICA、MCA、BA)、小穿通动脉(如在腔隙性梗塞)、脑静脉或静脉窦的阻塞的产生卒中。典型者症状进展经历数分钟到数小时。血栓性卒中常常先有TIAS，这些发作症状倾向于类似，由于它们反复影响相同的区域。, 百拇医药(好医生)
脑血管产生分类(1995年)
一、 无症状性脑血管病
二、 短暂性缺血发作(TIAS)(435)
(一) 颈动脉系统
(二) 椎-基底动脉系统
三、 脑卒中
(一) 蛛网膜下腔出血(430)
(二) 脑出血(431)
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(三) 脑梗死
1、 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
2、 脑栓塞(434.1)
(1) 心源性
(2) 动脉源性
(3) 其他
3、 腔隙性梗死
4、 出血性梗死
5、 其他
6、 原因未明
四、 脑血管性痴呆
五、 高血压脑病(437.2)
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六、 颅内动脉瘤(437.3)
七、 颅内血管畸形
八、 脑动脉炎
九、 其他动脉疾病
(一) 脑动脉盗血综合征
(二) 颅内异常血管网症(437.5)
(三) 动脉肌纤维发育不良
(四) 淀粉样血管病
(五) 动脉壁夹层病变
(六) 其他
十、 颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成
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说明：
一、 本分类为1996年全国脑血管病会议提出《脑血管疾病分类(1995)》，以供大家讨论。
二、 按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性发作(发作后3周内症状消失)、进行性中风和完全性中风，仅列入短暂性脑血发作。其他未列入。
三、 括号内数字指的是世界隆重组织第10版《国际疾病分类》的编号。
四、 增加“无症状性脑血管病”，以适应影像学检查日益广泛应用的需要。
五、 去除“脑供血不足”和“脑动脉硬化症”(440)。
下面着重讨论缺血性卒中的有关问题：
缺血性卒中病因亚型的分类：
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(1) 大动脉粥样硬化；(2)心源性栓塞；(3)小动脉病；4)其他病因。
Lausane Stroke Registry(LSR)的分类更详细：
(1) 大动脉粥样硬化：a、合并狭窄(>＝50%)或闭塞
b、不合并狭窄(<50%)
在5种危险因素中：年龄>＝50岁、高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症，至少有3种。
(2) 心源性栓塞：心内血栓或肿瘤、风湿性二尖瓣狭窄、人工主动脉瓣或二尖瓣、心内膜炎、房颤、病窦综合症、左室动脉瘤或心肌梗死后运动不能、急性(<3个月＝心肌梗死或全心活动功能减退等。
(3) 小动脉病又包括高血压合并的深穿支分布区梗死等。
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(4) 其他病因包括动脉夹层分离、纤维肌性营养不良、囊状动脉瘤、动静脉畸形、脑静脉栓塞、肪管炎、血液病、偏头痛等。
(5) 不确定的病因。
发病的有关机理：
以缺血性脑血管病为例，自迟发性神经元坏死(DND)学说提出的，又提出了诸如自由基损伤、细胞内钙超载和兴奋性氨基酸神经毒作用等理论，以及近年来的一氧化氮、细胞因子和分子生物学研究等，这些发现对缺血性神经元损伤机制和研究和脑血管病的防治具有重要意义。近10年来局灶缺血再灌注的研究，使缺血中心坏死区和半暗带的病理生理改变得到了病理学证实，提出了治疗时间窗的概念，为缺血性脑血管病的溶栓治疗提供了理论依据。目前对再灌注损伤发生机制尚未完全阐明，可能与细胞内钙离子超载、自由基增加、细胞内酸中毒、兴奋性氨基酸的释放等加重对神经细胞的损害有关。
脑缺血症状的血管分区：
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前循环
颈内动脉(ICA)
脉络膜前动脉-
大脑前动脉(ACA)-
大脑中动脉(MCA)-
豆纹动脉-
后循环
椎动脉(VA)
小脑后下动脉(PICA)-
基底动脉(BA)
小脑前下动脉-
小脑上动脉-
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大脑后动脉(PCA)-
丘脑穿通分支-
丘脑膝状动脉-
如果血流对脑组织缺血在神经元发生不可逆的损伤之前已恢复供血，临床症状和体征为短暂的。血流长时间受到干预则产生不可恢复的缺血性损伤(脑死)和持续的系统损伤。
缺血性卒中可由于血栓或栓塞。约2/3缺血卒中由于血栓，而1/3由于栓塞。
血栓――因大的脑动脉(特别ICA、MCA、BA)、小穿通动脉(如在腔隙性梗塞)、脑静脉或静脉窦的阻塞的产生卒中。典型者症状进展经历数分钟到数小时。血栓性卒中常常先有TIAS，这些发作症状倾向于类似，由于它们反复影响相同的区域。, 百拇医药(好医生)