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编号:10359751
消化系统疾病(2004.03.11)
http://www.100md.com 2004年3月11日 《中国中医药报》 第2109期
     小柴胡汤加味可有效治疗胆汁返流性胃炎

    在临床上,胆汁返流性胃炎的发病率较高。据悉,河南省三门峡市人民医院的王桂香医师近年来采用小柴胡汤加味治疗该病68例,取得了满意的疗效。《陕西中医》2004年第25卷第1期中对此作了有关报道,并附有典型病例1则。

    采用小柴胡汤为主方治疗该病患者68例,其方由柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜、甘草、大枣所组成。久病兼有瘀血者加丹参;腹胀满者加枳壳;疼痛较甚者加川楝子、佛手;郁热甚者加黄连;便干燥加熟地;泛酸重者加乌贼骨、瓦楞子;纳呆者加谷、麦芽。水煎服,每日1剂,30天为1疗程,服药期间忌辛辣刺激性食物。经治疗后,68例患者中,临床显效51例,有效14例,无效3例,总有效率达95.6%。

    胆汁返流性胃炎属于中医“胃脘痛”、“脘胀”、“痞满”等范畴,临床以胃脘部胀痛或烧灼热感为多见,病机多由饮食不节,损伤胃气或情志失调、肝胆疏泄不畅引起。肝气失于疏泄而横逆犯胃,则胃气失于和降、肝气郁结,日久化火所致。王桂香医师等认为,该病在于肝失疏泄这个病理环节上,选用疏肝和胃之药以达到“治肝可以安胃”的目的,据此,可以小柴胡汤为主方,加味进行治疗。小柴胡汤加味主要取其疏解肝胆,补气和胃之特点,再配以理气止痛之品。方中柴胡、黄芩疏肝解郁清热,抑木扶土;半夏、生姜和胃降逆;党参、大枣、甘草补中益气,顾护卫气;川楝子、枳壳、陈皮理气宽中止痛,全方具有疏肝利胆、健脾和胃、理气止痛之功效,故治疗胆汁返流性胃炎疗效满意。
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    桂枝茯苓丸加味治疗肝囊肿疗效肯定

    《湖北中医杂志》2004年第1期报道了南京市中医院曹福凯、南京中医药大学钱峻医生临床应用桂枝茯苓丸加味治疗肝囊肿取得了满意的疗效。桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略·

    妇人妊娠病篇》,具有活血化瘀,消癥散结之功。本方最初为妇人癥瘕而设,近年来用治诸多病症,都取得了一定的效果。但用治肝囊肿者,尚不多见。病例纳入标准:(1)经B超检查确诊;(2)无症状者肝囊肿直径大于4cm,多发性肝囊肿以最大者计算;(3)有症状者肝囊肿直径不足4cm,肝脏肿大或有无痛性包块,或右胁胀痛,或脘腹胀闷,甚则疼痛等。病例排除标准:(1)患有心、肝、脾、肺、肾或血液系统等严重原发性疾病症状较重者;(2)有继发性感染、出血、甚至破裂等严重并发症者;(3)不能坚持治疗中途停药者。曹福凯、钱峻医生收治的37例患者,均符合上述诊断标准。其中男性15例,女性22例;年龄在39~78岁之间;病程从发现之日算起1周~3年;单发者24例,多发者13例,肝囊肿直径3cm~5cm者4例,6cm~10cm者29例,>10cm者4例;有临床症状者17例。治疗方法:采用桂枝茯苓丸加味治疗:桂枝、郁金、川楝子、皂角刺、大腹皮各10g,茯苓、桃仁、丹皮、赤芍各15g,甘草4g。加减法:胁肋胀满者,加柴胡、香附各10g;肝区疼痛者,加延胡索10g,白芍15g;囊肿偏大或肝脏肿大,或扪及无痛性包块者加浙贝母、莪术各10g;脘腹胀满者,加苏梗、焦白术各10g;脘腹疼痛者,加木香、荔枝核各10g。水煎服,日1剂。4周为1个疗程。
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    结果显示:痊愈(临床症状消失,B超复查肝囊肿消失)1例;显效(临床症状基本消失,B超复查肝囊肿缩小2/3以上)12例;好转(临床症状减轻或消失,B超复查肝囊肿缩小1/2以上)13例;无效(临床症状减轻,B超复查肝囊肿无改变)11例。

    曹福凯、钱峻医生指出:肝囊肿属中医“癥瘕”、“积聚”范畴,病程较长,多因肝郁气滞,湿浊虫积日久,导致气滞血瘀。选用桂枝茯苓丸加味,意在活血化瘀,消癥散结的同时,加强疏肝理气,化湿导滞之功。方中桂枝通血脉而消瘀血,助气化而行津液,为君药;桃仁活血,茯苓渗湿,川楝子行气,皂角刺散结,共为臣药;丹皮、赤芍、郁金、大腹皮凉血消瘀,行气止痛,利水消肿,共为佐药;甘草调和诸药,为使药。诸药合用,共奏活血化瘀、化湿导滞、消癥散结之功。现代药理研究证实:桂枝茯苓丸能改善微循环状态,增强机体免疫力,抑制慢性增生性炎症。临床疗效证实:桂枝茯苓丸加味治疗肝囊肿,具有较好的治疗效果,未见毒副反应。

    疏肝理气润肠汤治便秘型肠易激惹综合征优于西药
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    肠易激惹综合征(IBS)是消化内科临床十分常见而难治的疾病。近5年来,浙江省台州医院路桥院区的王奎平医师采用自拟疏肝理气润肠汤治疗便秘型IBS36例,并与西药治疗的30例作了临床对照观察,疗效满意。《浙江中医杂志》2004年第39卷第1期中对此作了有关报道。

    将66例便秘型IBS患者随机分为治疗组36例和对照组30例。治疗组用自拟疏肝理气润肠汤治疗。其基本方由柴胡、厚朴、当归、枳壳、槟榔、火麻仁、郁李仁、白芍、郁金、炙甘草所组成。在治疗中随证加减:兼肠胃积热者加生大黄;兼气虚者加黄芪、党参;兼阴虚肠燥者加生地黄、玄参、麦冬;兼阳虚者加肉苁蓉、沉香。每日1剂,水煎分2次温服,3周为1疗程。对照组口服西沙比利片,每次10mg,每日3次,3周为1疗程。两组患者在治疗期间均停用其它药物,治疗1疗程后统计疗效。经治疗后,治疗组36例中,治愈25例,好转8例,未愈3例,总有效率为91.7%;对照组30例中,治愈8例,好转14例,未愈8例,总有效率为73.3%。两组总有效率比较,有显著性差异,治疗组疗效优于对照组。
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    西医认为,胃肠动力学改变是IBS发生的主要原因之一。王奎平医师根据多年的临床实践,认为该病的病机主要是肝气郁滞。因肝属木,喜条达而主疏泄,脾气得之而能升发,胃气得之而能和降,饮食得以纳化,糟粕得以下行。若情志所伤,肝气郁结,失于疏泄,则木郁而土壅,大肠传导失职,糟粕内停,从而导致便秘。据此,王奎平医师指出,治疗该病的关键是疏肝理气,润肠通便。其自拟的疏肝理气润肠汤方中诸药合用,恰好共奏疏肝理气,润肠通便之功,故治疗该病效果良好。以上所作的临床疗效观察结果亦表明,疏肝理气润肠汤之疗效优于西药西沙比利,且该方价格低廉,无明显不良反应,对便秘型IBS有良好的治疗作用。

    中西医结合治疗消化性溃疡有优势

    消化性溃疡(PU)是消化系统的常见病,据统计,全球约10%人口一生中患过此病。据悉,河南省驻马店市中医院的张向东医师自2000年6月~2002年1月间,采用中西医结合疗法治疗消化性溃疡56例,取得了满意的疗效。《江苏中医药》2004年第25卷第1期中对此作了有关报道。
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    将104例该病患者分为2组,治疗组56例,对照组48例。对照组采用西药治疗。法莫替丁20mg,每日2次,口服;奥美拉唑20mg,每日2次,口服。治疗组在对照组治疗方案的基础上加服自拟中药汤剂。其中药基本方由砂仁、木香、鸡内金、焦麦芽、白芨、浙贝母、丹参、白芍、甘草、乌贼骨、生龙牡所组成。在治疗中随证加减:肝胃郁热型加川黄连、吴茱萸、柴胡;脾胃虚寒型加党参、良姜、制附子;胃阴亏虚型加石斛、麦冬、生地;血瘀停滞型加三七粉、蒲黄、熟大黄。每日1剂,水煎,取汁300ml,分2次温服。2组均以20天为1疗程,疗程间停药3天。2个疗程结束后复查纤维胃镜作疗效判定。经治疗后,56例患者中,治愈30例,显效14例,有效7例,无效5例,总有效率达91.1%。对照组48例中,治愈21例,显效10例,有效6例,无效11例,总有效率达77.1%。经统计学处理,2组总有效率有显著性差异。

    消化性溃疡归属于中医学“胃脘痛”、“痞证”等范畴,多由于饮食不节,胃失和降;或外感寒邪,内客于胃,郁久化热,寒热错杂;或情志所伤,肝郁气滞,横逆犯胃;或脾胃虚寒,胃阴亏虚;或久病瘀血,阻滞胃络,而致脾胃(气阴)亏虚,湿热内蕴,气机失调,瘀血阻络,内疡乃生。据此,张向东医师根据中医辨证论治原则及其多年的临床经验,拟定了具有理气和胃消食、祛腐生肌止痛功效的基本方。其方中诸药合用,共奏健脾理气、和胃养阴、活血化瘀、生肌愈疡之功。以上所作的临床疗效观察结果亦显示,该方治疗消化性溃疡疗效满意。张向东医师认为,采用中西医结合疗法治疗该病,可取长补短,收到较好疗效,值得在临床上推广。
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    黄连汤加减治疗消化性溃疡收到满意效果

    消化性溃疡是临床常见病,其发病率较高。广东省湛江市第一中医院的蔡柏医师自2001年7月~2002年11月以黄连汤加减治疗消化性溃疡50例,并与西药作了对照观察。《新中医》2004年第36卷第1期中对此作了有关报道。

    将100例该病患者随机分为治疗组和对照组各50例。给治疗组服用黄连汤加减。其基本方由黄连、干姜、桂枝、法半夏、炙甘草、党参、大枣所组成。在治疗中随症加减:脾胃虚弱者,去黄连,加白术、茯苓、山药;胃气壅滞者,加紫苏梗、佛手、香附、大腹皮;肝胃不和者,加柴胡、白芍、枳壳、郁金等;湿热中阻者,加厚朴、藿香;胃热内壅者,加黄芩、栀子、槟榔等;瘀血阻络者,加川楝子、延胡索、五灵脂;寒热错杂者,加荜澄茄、吴茱萸等。每天1剂,水煎服。30天为1疗程,连续治疗2个疗程。给对照组口服果胶铋胶囊,每次2粒,每天3次;口服吗丁啉,每次10mg,每天3次。30天为1疗程,连续治疗2个疗程。经治疗后,2组临床症状均有明显改善,除泛酸、黑便外,治疗组其他症状改善优于对照组,差异有显著性意义。2组胃镜下胃黏膜改善情况比较:治疗组50例中,显效22例,有效25例,无效3例,总有效率达94%;对照组50例中,显效16例,有效20例,无效14例,总有效率达72%。2组总有效率比较,差异有显著性意义。治疗组胃镜下胃黏膜恢复程度明显优于对照组。
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    消化性溃疡属中医学“胃脘痛”、“痞证”等范畴,多因饮食不节或情志不遂等致脾胃受损,肝胃不和,日久胃络痹阻,气滞血瘀,常表现为虚实夹杂、寒热错杂,兼湿热交阻或胃阴不足等证型,特征是痛、胀、闷、滞(气滞或食滞)。该病的病位在胃,病机却与肝脾等有密切关系。黄连汤加减方中诸药合用,辛开苦降,寒热并用,调适上下,宣通内外,和畅气机,正切中病机。据此,蔡柏医师临证中运用黄连汤加减方治疗消化性溃疡,收到较好的效果。蔡柏医师认为,以上所作的临床疗效观察结果表明,中医治疗注重整体观念,善于调整脏腑功能,只要辨证准确,就可收到满意疗效。

    胃宁和络汤治疗慢性萎缩性胃炎总有效率达93.1%

    慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统的常见病、多发病,其伴发的肠上皮化生(IM)和(或)不典型增生(ATP)称为胃癌的癌前病变。江苏省海门市中医院的茅蕴玉医师等应用胃宁和络汤治疗慢性萎缩性胃炎伴有IM和ATP患者,取得了较好的疗效。《浙江中医杂志》2004年第39卷第1期中对此作了有关报道。
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    将144例患者随机分为治疗组87例,对照组57例。治疗组应用胃宁和络汤治疗,其方由黄芪、黄柏、黄连、薏苡仁、白花蛇舌草、党参、砂仁、鸡内金、莪术、丹参、川芎、当归、枳壳、白术、木香所组成。每日1剂,水煎服。对照组口服维酶素片,每次1.0g,每日3次。两组均连续治疗3个月为1个疗程,同时停服其他治疗胃炎药。治疗1个疗程停药1周后复查胃镜,观察疗效。经治疗后,治疗组87例中,痊愈52例,占59.77%;显效17例,占19.54%;有效12例,占13.79%;无效6例,占6.89%,总有效率达93.10%;对照组57例中,痊愈13例,占22.80%;显效22例,占38.59%;有效6例,占10.52%;无效16例,占28.07%,总有效率达71.92%。经统计学处理,两组有效率差异有显著性。治疗组各型疗效相近,有效率达91%~100%;而对照组则以脾胃气虚型疗效最差,有效率只有66.67%(26/39)。

    茅蕴玉医师等认为,慢性萎缩性胃炎多因饮食、情志内伤,肝郁脾虚,胃失和降,日久致使虚、瘀、湿、毒、食等并见,相互为患,治当以补虚、化瘀、祛湿、解毒、消食诸法并用。以上胃宁和络汤方中诸药并用,共奏解毒化湿、化瘀和络、理气和胃、健脾益气、消食助运之功。以上所作的临床疗效观察结果亦显示,治疗组疗效明显优于对照组,这说明胃宁和络汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著。, 百拇医药


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