政协委员解析高额医疗费：看病为何这么贵
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2004年3月15日
耗材价格奇高 医生收入奇低
矛盾： 院士算了一笔账
“我们国家虽然还很穷，但部分医用消耗材料，如血管内支架价格在全世界竟排到第二位!”一提及医疗费用的问题，高润霖委员就如此语出惊人。以血管支架为例：一个支架在我国的价格相当于原产地美国市场价格的2倍。在全世界范围内，以日本的支架最贵，但日本整体消费水平非常高，这也是众所周知的事。这种判断在百姓就医的其它方面也同样适用。看病为什么这么贵？就此问题，高院士曾专门在医院、药品器械厂家以及相关环节专门做过调查，并细细地算了一笔账。
高委员告诉记者，医疗价格共由四部分组成：一是药品，二是医用消耗品、器材的费用，三是医护人员的技术劳务费用，四是医院管理费用。医院在药品方面赚的钱只占药品总价格的10%～15%，在医用消耗品包括各类器材方面赚的钱占5%。而我国医院医护人员技术收费标准在全世界范围内是最低的。举例说明：心外科做一个搭桥手术需10多名医护人员工作一天，而手术费用也才2500多元，心内科做一例介入放置支架的手术费用为1500元。我国在床位费和医院管理方面的费用也是全世界最低的。
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目前我国医院的收入也主要靠药品器械，而医护人员的劳务技术价值远远未体现出来。医院病房有空调、暖气、洗手间，还有人护理，但住院费比住地下室旅馆还便宜，这显然是不合理的。
一方面是医用耗材的价格奇高，一方面是医院和医生收入奇低，这对矛盾的存在，就是我国的现状。
病人缴费3万 科室收入3千
比例：极端不合理
对目前的医疗费用价高问题，不只是百姓心里有怨气，医生的怨气其实也不少。这大概是患者们所没有想到的吧？
侯树勋委员认为，百姓提到医疗费用，通常不会分得很清，只一股脑儿把这笔账全算到医院头上。笼统地讲降低医疗费用，常会带来一些负面影响。其实，在整个医疗活动中，不单单是药品、检查以及一些植入体内的假体如人工关节、血管支架等等这些可看得到的部分，这三个部分(检查部分主要指某些特殊的检查如核磁共振、CT检查等)确实存在着降价的空间。在医疗成本中，更大的成分是医生技术含量的价值、医护人员劳动的价值这些无形的部分。后者在目前我国的医疗费用中不但不高，反而是低得需要大大提高的。比如，一个有经验的医生，如果他不是专家，那么他的门诊挂号费是5元。5元在社会中是什么概念大家都很清楚，而门诊看病对病人接下来的治疗起着关键的作用。再比如，目前在解放军304医院，医生每天的查房是不收费的，而医疗行为在很大程度上是通过查房实现的，医生在查房中，通过问诊、查体并结合自己的经验对病人作出诊断，却没有任何劳动价值的体现。还有手术的操作，它是高风险、高难度、需要高技术水平的，但这部分的费用却很低。以一个全髋关节置换手术为例，目前一个手术收1100元，这1100元不只包括主刀医生劳动的价值，还包括了助手、护士，还有麻醉师的劳动价值，以及手术所用敷料的费用，这样平均到每个人就很少了。一个住院病人交3万元，看起来是不少了，但将药费、假体费用除去后，科室最后的收入就只剩2000～3000元。这样的收入如何能满足医院诸如管理、房屋维修、人员工资、医生再教育、购置器材、开展新业务等多方面的支出？
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刘迎龙委员也同样认为，在目前我国病人总体医疗费用中，医院所收的医护人员的劳动费用其实很少，在总费用中所占的比例极小。在我国，做一例肝移植的手术费是4000元，这和国际通常水平相比是非常低的。“在美国做一例心脏手术，医生、麻醉师、灌注师的费用占到总体医疗费用的1/3，病人所用药物、材料等费用占全部费用的1/3，医院收的床位费、器材费、护理费、住院医师费及管理服务费用占总费用的1/3。在我国，做一例复杂先天性心脏病法乐四联症的手术费用大致在4～5万元，可医院所收的手术费也只有2000元，仅仅相当于总费用的1/20，甚至都达不到这个比例。”按照这种测算，在总体医疗费用中，医院所收的医护人员技术劳务费在病人总体费用中所占比例大约在1/10～1/20之间，而这些费用也并非全部付给医护人员。众所周知，医护人员是以工资和奖金的形式从医院领取一定报酬的。这样，医护人员的最终所得在整个医疗费用中所占的比例，显然连这1/10～1/20都不到了。
中间环节过多医疗费用过高
, http://www.100md.com 分销商：“层层剥皮”赚得狠
高润霖委员介绍，药品及器械进口后有4%～13%的进口税、17%的增值税，这就是21%～30%的税。由于中国不许外商在国内直销，那么就必须有分销商，有的外国公司委托香港的分销商，香港分销商再委托内地分销商，每一层的分销商都要赚取一定的利润，“层层剥皮”，最后就剥到产品价格比原产地增长1倍以上。以血管支架为例：血管支架在我国现行价格为1.8万元人民币，而产地美国却是0.8万元人民币。多出的1万元是如何形成的？支架进口保守计算以加20%的税计，那么，这3600元是国家赚的，医院只赚取5%的管理费，即900元。其余的自然就要由各级分销商来赚了。而上述算法还是在我们不了解支架出厂价格的前提下进行的。个别医生拿回扣不能说完全没有，哪个行业也不能保证完全纯洁，但即使有，也肯定不会占其中主要的部分。
“由此看来，高额的医疗费用主要是由药品、消耗品、器材价格的虚高造成的，其中，中间环节的分销商赚得太多了。”高委员如是说。
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招标会不正规物价局管小钱
国外：正好相反的做法
“药品器械价格的虚高问题虽然呼吁多年，但并未真正解决。这几年虽然实行了统一招标采购的办法，但其中又出现了新的问题。”高润霖委员指出，由于行政部门自己无力组织招标，于是就要委托招标公司。然而，委托哪家招标公司并没有招标。这时，面对招标公司，众多医药公司的分销商要想竞标需先交手续费，有的甚至是按规格交，产品的一种规格交几百元。以导管为例，一个导管就有十几种规格。这样，招标公司招一次标就可以成百上千万地赚钱。虽然中标后有些药品器械价格也会降10%左右，但总体价格并没有降多少，根本达不到降价的目的。“很多招标并不是非常正规的招标，甚至存在质量和价格不占优势的产品中标，而价低质优的产品反而不一定能中标的怪事。虽不能说所有招标公司都如此，但至少我见过。”高委员说。
针对上述情况，也许有人会问：对于各项医疗费用，物价部门不是都有明文规定吗？一点不错!物价部门所定的价格确实是针对医院医疗费用的，如手术费、护理费、床位费等等，但也仅仅是医疗费用，而并未触及药品和器械等高质消耗品的价格。高润霖委员说：“物价部门管医院管得很紧，但所管的都是小钱，并未管到药品器械这些高质消耗品。对这类产品，经销商向物价部门报价是多少就是多少，物价部门并未限定此类商品的价格。然而，病人花钱最多的往往正是在这类高质消耗品上。有的抗菌素1000多元一支，注射10针就是1万元；有的药20元1片，一个疗程下来就是几千元。这部分在总体医疗费用中占了很大的比例。”
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由以上分析可以看出，医疗费用的构成在我国呈现这样一种特点：大部分是付给药品器械等高质耗材的，医院和医生所得的其实只是其中很少的一部分。这种情况也就为个别医生收受红包等不良行为的出现提供了土壤。
“但这一情况在中国大陆以外正好相反。”高委员说，在国外，病人多半的医疗费用是付给医院和医生的，少部分是为药品和器械支付的。还以导管和支架为例，它们的价格在美国只有中国的一半，但医生的手术费用很高，做一次手术往往就是几千美元。病人认为应该付给医生的都给了，没必要再给了；医生则认为再拿红包就像是拿小费，是对自己的贬低。
国家制定合理价产品尽快国产化
委员：给降价出主意
针对现存问题，记者问：“如果实行医药分家，问题是否能得到解决？”但高润霖委员认为，实行了医药分家并不能使这个问题得到根本解决，那不过是将病人买药的行为由现在从医院购买变成从药店购买，商人和药店照样赚钱。相比之下，病人买药通常还是更愿意相信医院的。因此，唯一的办法是国家出面采取强制手段对药品、高质消耗品规定指导价格，这对降低整体医疗费用的作用很大。“虽然在美国，对此类商品并没有指导价格，但国外的市场经济已经很规范了，不用政府干预。但在我国，很多商品目前是靠不正当的手段找市场的，我们的市场经济还不是很健全和完善，况且，我国是社会主义的市场经济。因此，对此类涉及千家万户的生命和健康的特殊商品，国家完全可以制定合理的指导价格，在保证商人获取合理的利润的前提下，规定这类商品若超过某个界限就不许在中国市场销售。如果能制定出一个合理的价格，那么这类高质消耗品在目前价格的基础上再降30%是没问题的。此外，大型医疗器械检查费用也可降低。”高委员说。
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湖北省团风县教育局读者钟诚来信说，我真诚地希望《辽宁省人民医院收费乱》及相关报道能引起有关部门的高度重视，彻底规范辽宁省人民医院的收费行为，早日给患者、给百姓一个明白的交待。
济南读者张先生给本报来信说，这种多收费被揭露后，恼羞成怒的那些责任者，竟讲出些令人啼笑皆非的话，竟然限制记者人身自由，这样的医院真该好好整顿了。
江西省龙南县袁先生来信说，辽宁省人民医院对病人乱收费，显示出来的是一些行业的“诚信危机”。其所作所为，严重影响了医疗行业在老百姓心目中的信誉，给整个医疗行业抹了黑、丢了脸。这次对辽宁省人民医院乱收费的报道，充分反映了广大读者的意愿，代表了广大读者的心声。
辽宁省物价局物价检查所所长曲宝山说，看了本报的有关报道后，辽宁省物价局物价检查所不仅对辽宁省人民医院，还会对全省的医疗单位执行新的物价政策的情况，都将进行一次全面的专项检查。辽宁省物价局专门负责医疗价格管理工作的物价二处一位同志也告诉记者，“比照收费”肯定是不允许的。
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3月5日，辽宁省人民医院乱收费的受害者、患者谢兰芳的子女陈大泉、陈海泉、陈红泉、陈淑珍、陈玉珍、陈秀珍联名给《人民日报》和本报发来感谢信，信中说：“我们姐弟6人，有2人退休，其余4人下岗，父亲于2001年去世。3万多元的医药费，对我们这个家庭来说，实在不是一个小数目，平均每人都要打2年的工，才能弥补，尽管如此，我们不求别的，只求给我们一个说法，并公开赔礼道歉……现在，在贵报的支持下，真相终于见报了，感谢你们为受害者伸张正义。”
自2003年5月1日辽宁省新的医疗服务价格规定实施以来，有多少人住过辽宁省人民医院的ICU？有多少患者被“比照收费”？辽宁省人民医院的其他业务科室还有多少在“比照收费”？这些关键性的问题，一天不给读者一个满意的答复，本报的追踪报道就不会停止。, http://www.100md.com
矛盾： 院士算了一笔账
“我们国家虽然还很穷，但部分医用消耗材料，如血管内支架价格在全世界竟排到第二位!”一提及医疗费用的问题，高润霖委员就如此语出惊人。以血管支架为例：一个支架在我国的价格相当于原产地美国市场价格的2倍。在全世界范围内，以日本的支架最贵，但日本整体消费水平非常高，这也是众所周知的事。这种判断在百姓就医的其它方面也同样适用。看病为什么这么贵？就此问题，高院士曾专门在医院、药品器械厂家以及相关环节专门做过调查，并细细地算了一笔账。
高委员告诉记者，医疗价格共由四部分组成：一是药品，二是医用消耗品、器材的费用，三是医护人员的技术劳务费用，四是医院管理费用。医院在药品方面赚的钱只占药品总价格的10%～15%，在医用消耗品包括各类器材方面赚的钱占5%。而我国医院医护人员技术收费标准在全世界范围内是最低的。举例说明：心外科做一个搭桥手术需10多名医护人员工作一天，而手术费用也才2500多元，心内科做一例介入放置支架的手术费用为1500元。我国在床位费和医院管理方面的费用也是全世界最低的。
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目前我国医院的收入也主要靠药品器械，而医护人员的劳务技术价值远远未体现出来。医院病房有空调、暖气、洗手间，还有人护理，但住院费比住地下室旅馆还便宜，这显然是不合理的。
一方面是医用耗材的价格奇高，一方面是医院和医生收入奇低，这对矛盾的存在，就是我国的现状。
病人缴费3万 科室收入3千
比例：极端不合理
对目前的医疗费用价高问题，不只是百姓心里有怨气，医生的怨气其实也不少。这大概是患者们所没有想到的吧？
侯树勋委员认为，百姓提到医疗费用，通常不会分得很清，只一股脑儿把这笔账全算到医院头上。笼统地讲降低医疗费用，常会带来一些负面影响。其实，在整个医疗活动中，不单单是药品、检查以及一些植入体内的假体如人工关节、血管支架等等这些可看得到的部分，这三个部分(检查部分主要指某些特殊的检查如核磁共振、CT检查等)确实存在着降价的空间。在医疗成本中，更大的成分是医生技术含量的价值、医护人员劳动的价值这些无形的部分。后者在目前我国的医疗费用中不但不高，反而是低得需要大大提高的。比如，一个有经验的医生，如果他不是专家，那么他的门诊挂号费是5元。5元在社会中是什么概念大家都很清楚，而门诊看病对病人接下来的治疗起着关键的作用。再比如，目前在解放军304医院，医生每天的查房是不收费的，而医疗行为在很大程度上是通过查房实现的，医生在查房中，通过问诊、查体并结合自己的经验对病人作出诊断，却没有任何劳动价值的体现。还有手术的操作，它是高风险、高难度、需要高技术水平的，但这部分的费用却很低。以一个全髋关节置换手术为例，目前一个手术收1100元，这1100元不只包括主刀医生劳动的价值，还包括了助手、护士，还有麻醉师的劳动价值，以及手术所用敷料的费用，这样平均到每个人就很少了。一个住院病人交3万元，看起来是不少了，但将药费、假体费用除去后，科室最后的收入就只剩2000～3000元。这样的收入如何能满足医院诸如管理、房屋维修、人员工资、医生再教育、购置器材、开展新业务等多方面的支出？
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刘迎龙委员也同样认为，在目前我国病人总体医疗费用中，医院所收的医护人员的劳动费用其实很少，在总费用中所占的比例极小。在我国，做一例肝移植的手术费是4000元，这和国际通常水平相比是非常低的。“在美国做一例心脏手术，医生、麻醉师、灌注师的费用占到总体医疗费用的1/3，病人所用药物、材料等费用占全部费用的1/3，医院收的床位费、器材费、护理费、住院医师费及管理服务费用占总费用的1/3。在我国，做一例复杂先天性心脏病法乐四联症的手术费用大致在4～5万元，可医院所收的手术费也只有2000元，仅仅相当于总费用的1/20，甚至都达不到这个比例。”按照这种测算，在总体医疗费用中，医院所收的医护人员技术劳务费在病人总体费用中所占比例大约在1/10～1/20之间，而这些费用也并非全部付给医护人员。众所周知，医护人员是以工资和奖金的形式从医院领取一定报酬的。这样，医护人员的最终所得在整个医疗费用中所占的比例，显然连这1/10～1/20都不到了。
中间环节过多医疗费用过高
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高润霖委员介绍，药品及器械进口后有4%～13%的进口税、17%的增值税，这就是21%～30%的税。由于中国不许外商在国内直销，那么就必须有分销商，有的外国公司委托香港的分销商，香港分销商再委托内地分销商，每一层的分销商都要赚取一定的利润，“层层剥皮”，最后就剥到产品价格比原产地增长1倍以上。以血管支架为例：血管支架在我国现行价格为1.8万元人民币，而产地美国却是0.8万元人民币。多出的1万元是如何形成的？支架进口保守计算以加20%的税计，那么，这3600元是国家赚的，医院只赚取5%的管理费，即900元。其余的自然就要由各级分销商来赚了。而上述算法还是在我们不了解支架出厂价格的前提下进行的。个别医生拿回扣不能说完全没有，哪个行业也不能保证完全纯洁，但即使有，也肯定不会占其中主要的部分。
“由此看来，高额的医疗费用主要是由药品、消耗品、器材价格的虚高造成的，其中，中间环节的分销商赚得太多了。”高委员如是说。
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国外：正好相反的做法
“药品器械价格的虚高问题虽然呼吁多年，但并未真正解决。这几年虽然实行了统一招标采购的办法，但其中又出现了新的问题。”高润霖委员指出，由于行政部门自己无力组织招标，于是就要委托招标公司。然而，委托哪家招标公司并没有招标。这时，面对招标公司，众多医药公司的分销商要想竞标需先交手续费，有的甚至是按规格交，产品的一种规格交几百元。以导管为例，一个导管就有十几种规格。这样，招标公司招一次标就可以成百上千万地赚钱。虽然中标后有些药品器械价格也会降10%左右，但总体价格并没有降多少，根本达不到降价的目的。“很多招标并不是非常正规的招标，甚至存在质量和价格不占优势的产品中标，而价低质优的产品反而不一定能中标的怪事。虽不能说所有招标公司都如此，但至少我见过。”高委员说。
针对上述情况，也许有人会问：对于各项医疗费用，物价部门不是都有明文规定吗？一点不错!物价部门所定的价格确实是针对医院医疗费用的，如手术费、护理费、床位费等等，但也仅仅是医疗费用，而并未触及药品和器械等高质消耗品的价格。高润霖委员说：“物价部门管医院管得很紧，但所管的都是小钱，并未管到药品器械这些高质消耗品。对这类产品，经销商向物价部门报价是多少就是多少，物价部门并未限定此类商品的价格。然而，病人花钱最多的往往正是在这类高质消耗品上。有的抗菌素1000多元一支，注射10针就是1万元；有的药20元1片，一个疗程下来就是几千元。这部分在总体医疗费用中占了很大的比例。”
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由以上分析可以看出，医疗费用的构成在我国呈现这样一种特点：大部分是付给药品器械等高质耗材的，医院和医生所得的其实只是其中很少的一部分。这种情况也就为个别医生收受红包等不良行为的出现提供了土壤。
“但这一情况在中国大陆以外正好相反。”高委员说，在国外，病人多半的医疗费用是付给医院和医生的，少部分是为药品和器械支付的。还以导管和支架为例，它们的价格在美国只有中国的一半，但医生的手术费用很高，做一次手术往往就是几千美元。病人认为应该付给医生的都给了，没必要再给了；医生则认为再拿红包就像是拿小费，是对自己的贬低。
国家制定合理价产品尽快国产化
委员：给降价出主意
针对现存问题，记者问：“如果实行医药分家，问题是否能得到解决？”但高润霖委员认为，实行了医药分家并不能使这个问题得到根本解决，那不过是将病人买药的行为由现在从医院购买变成从药店购买，商人和药店照样赚钱。相比之下，病人买药通常还是更愿意相信医院的。因此，唯一的办法是国家出面采取强制手段对药品、高质消耗品规定指导价格，这对降低整体医疗费用的作用很大。“虽然在美国，对此类商品并没有指导价格，但国外的市场经济已经很规范了，不用政府干预。但在我国，很多商品目前是靠不正当的手段找市场的，我们的市场经济还不是很健全和完善，况且，我国是社会主义的市场经济。因此，对此类涉及千家万户的生命和健康的特殊商品，国家完全可以制定合理的指导价格，在保证商人获取合理的利润的前提下，规定这类商品若超过某个界限就不许在中国市场销售。如果能制定出一个合理的价格，那么这类高质消耗品在目前价格的基础上再降30%是没问题的。此外，大型医疗器械检查费用也可降低。”高委员说。
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湖北省团风县教育局读者钟诚来信说，我真诚地希望《辽宁省人民医院收费乱》及相关报道能引起有关部门的高度重视，彻底规范辽宁省人民医院的收费行为，早日给患者、给百姓一个明白的交待。
济南读者张先生给本报来信说，这种多收费被揭露后，恼羞成怒的那些责任者，竟讲出些令人啼笑皆非的话，竟然限制记者人身自由，这样的医院真该好好整顿了。
江西省龙南县袁先生来信说，辽宁省人民医院对病人乱收费，显示出来的是一些行业的“诚信危机”。其所作所为，严重影响了医疗行业在老百姓心目中的信誉，给整个医疗行业抹了黑、丢了脸。这次对辽宁省人民医院乱收费的报道，充分反映了广大读者的意愿，代表了广大读者的心声。
辽宁省物价局物价检查所所长曲宝山说，看了本报的有关报道后，辽宁省物价局物价检查所不仅对辽宁省人民医院，还会对全省的医疗单位执行新的物价政策的情况，都将进行一次全面的专项检查。辽宁省物价局专门负责医疗价格管理工作的物价二处一位同志也告诉记者，“比照收费”肯定是不允许的。
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3月5日，辽宁省人民医院乱收费的受害者、患者谢兰芳的子女陈大泉、陈海泉、陈红泉、陈淑珍、陈玉珍、陈秀珍联名给《人民日报》和本报发来感谢信，信中说：“我们姐弟6人，有2人退休，其余4人下岗，父亲于2001年去世。3万多元的医药费，对我们这个家庭来说，实在不是一个小数目，平均每人都要打2年的工，才能弥补，尽管如此，我们不求别的，只求给我们一个说法，并公开赔礼道歉……现在，在贵报的支持下，真相终于见报了，感谢你们为受害者伸张正义。”
自2003年5月1日辽宁省新的医疗服务价格规定实施以来，有多少人住过辽宁省人民医院的ICU？有多少患者被“比照收费”？辽宁省人民医院的其他业务科室还有多少在“比照收费”？这些关键性的问题，一天不给读者一个满意的答复，本报的追踪报道就不会停止。, http://www.100md.com