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Ⅱ型糖尿病治疗新观念
http://www.100md.com 2004年3月15日 央视国际
     1、纪立农 北京大学人民医院内分泌科主任 曾留学美国并兼任哈佛大学客座医学副教授 中华医学会糖尿病分会常务委员秘书长

    2、翁建平 中山医科大学附属第一医院糖尿病中心主任 中华医学会糖尿病分会副主任委员 从事内科学临床工作近20年 擅长治疗内科疾病。

    主持人:观众朋友们,你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是糖尿病方面的问题。

    我在医院采访一位病人的时候病人对我说他刚被确诊为糖尿病医生就让他使用胰岛素,有这种情况吗?如果有,为什么?

    纪立农:是这样的。往往胰岛素的使用在传统用于二型糖尿病的方法中是最后一招,而最近我和翁教授的研究显示在糖尿病的早期使用短期的强化胰岛素治疗可以使病人的病情得到很好的缓解。

    翁建平:这样可以看看有没有缓解的可能,因为部分患者使用这种方法都取得了意想不到的效果,在业界也引起了很大的震动。这是一种新的治疗观念。
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    主持人:来看一个调查:

    患者:我患糖尿病9年了,是二型糖尿病。开始使用药物治疗,在2002年的时候就带上胰岛素泵了。

    患者:我患糖尿病6年,也是二型。这次发病以后开始打胰岛素的。

    患者:我得二型糖尿病15年,一直使用的是药物疗法。

    记者:如果一开始就让您打胰岛素您愿意吗?

    患者:接受不了。因为这样可能就一辈子都得打胰岛素了,而且也贵。

    患者:其实最麻烦的就是每天都得带着这些药品,老得惦记着。

    记者:总结起来大家的疑问包括:1、一开始就用胰岛素还能再吃药吗?2、用了胰岛素会有依赖性吗?能停用吗?3、用胰岛素比用药麻烦吗?贵吗?
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    纪立农:目前治疗糖尿病使用胰岛素有两种情况:一种情况就是在发病初期如果短期使用胰岛素,迅速把血糖降到正常水平,可以让机体本身恢复分泌胰岛素的能力,这样靠自己的能力就可以控制高血糖。我们研究显示用了这种方法后很多病人两年多了也没有吃口服药,只是凭着饮食控制和做适量的运动,就没有糖尿病的症状。通过化验检查也没有血糖高的现象。另外一种情况是非用不可,并且是长期使用,这主要是指一些病程比较晚的病人,他们用口服药效果并不好,这时候使用胰岛素主要是为了严格控制血糖,减少发生并发症。

    翁建平:现在胰岛素使用有一些误区,比如有的人以为一旦使用了胰岛素就脱离不了了。实际上是否是用胰岛素与将来是否会依赖胰岛素是两个概念,也就是说使用胰岛素并不会导致将来产生依赖性糖尿病。现在很多老百姓对胰岛素都有一种恐惧感,很多应该用胰岛素的患者并没有用。我们的新方法就是在开始使用胰岛素,这样可以去除患者葡萄糖高糖毒性,这时候体内本身的β细胞功能得到恢复。临床发现至少三分之二的病人早期使用胰岛素后可以相当长时间不需要药物治疗,最长的达到了3年。
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    纪立农:体内分泌胰岛素的细胞叫做β细胞,我们这种方法实际上也叫“β细胞休息”,主要是让体内的β细胞暂时休息一段时间,使得创伤得到修复,等到功能恢复后再来进行控制血糖的工作。这样的患者对胰岛素绝对没有依赖性。

    主持人:胰岛素比用药物麻烦和昂贵吗?

    翁建平:不是。本身胰岛素的价格并不高,一次胰岛素80元左右,有的病人可以使用2-3周,吃药大约的费用在几百元。而且如果真正得到中期或者长期缓解,有的病人就不需要用药。这也提示患者相当多的病人使用了这种方法后可能得到意想不到的效果。

    纪立农:很多人有一种早期名词上的误解,原来我们把糖尿病分成胰岛素依赖性糖尿病和非胰岛素依赖性糖尿病,现在则改为一型糖尿病和二型糖尿病,所谓的胰岛素依赖性糖尿病是指那些体内根本就不能产生胰岛素的一型糖尿病患者,如果不注射胰岛素,那么患者的生命就会受到威胁。而现在大多数二型糖尿病患者使用胰岛素的目的是控制血糖,如果不使用胰岛素也能生存一段时间,但是生活质量就会下降,导致并发症。
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    翁建平:如果早期不用胰岛素,以前的方法是比较简单的,采用饮食控制再加上口服药物治疗。但是这种情况带来的后果是终身服药。但是这个新方法和新观念告诉我们有的病人在早期是可逆的,病人也是最大的受益者。

    主持人:这种疾病的可逆程度是怎样的?

    翁建平:也就是前面讲的我们有几例病人2年以上不需要用任何药物治疗。二型糖尿病由于早期没有症状,所以很多病人发现自己得了二型糖尿病后已经很长时间了。即使是这种情况一开始用胰岛素治疗,将来也可能会有意想不到的治疗效果。

    主持人:用了胰岛素后还能够改为药物治疗吗?

    纪立农:当我们观察到有的病人采用短期的胰岛素控制后,如果血糖在停用胰岛素后还有增高的趋势,这样的病人我们就改为口服药了,也有很多病人可以多年采用口服药物很好控制血糖。
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    主持人:来看一段采访:

    祝大夫:这里是胰岛素强化治疗门诊,这位是我的一位强化治疗病人 ,她是2001年进行的胰岛素强化治疗。

    女患者:第一次查出血糖高没用过药,从来也没吃过降糖药。现在血糖控制得不错。

    祝大夫:现在阿姨检查的指标很好,如果不告诉别人自己有糖尿病史,到任何地方去检查都会认为没有糖尿病。

    记者:再来看另一位病人:

    患者:当时确诊后大夫就给我用胰岛素泵进行强化治疗,效果还可以,我不想吃药,觉得这样挺好。

    纪立农:这位女患者的情况我们称之为暂时缓解,患者血糖控制得很好,而且还坚持锻炼,生活方式很好,所以就可以很好地维持巩固治疗效果。而男患者第一次治疗后血糖也不错,但是不注意饮食,后来复发了,经过10天强化治疗后又缓解了,这样才开始注意饮食和运动,现在血糖控制得也很好。
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    主持人:再来听听糖尿病患者的体会:

    记者:跟着医院大夫,我们在住院处见到了这样一位患二型糖尿病的老人:

    患者:最近经过治疗后血糖控制得不错。控制住血糖后其他病也相应的好了一些,就是心血管疾病还需要进行一些专门治疗。我觉得血糖控制好了以后对于高血压和心血管病也会好一些。

    纪立农:现在95%以上的都是二型糖尿病患者,高血糖只是二型糖尿病患者的一方面表现,这些病人还有血压的问题、血脂的问题、凝血功能问题等等,如果只是解决高血糖的问题,可能只会减少病人发生眼睛和肾脏并发症的问题,但是解决不了心脏问题。

    翁建平:新的观念认为二型糖尿病是一种心血管疾病,最早期可能表现为血糖异常,因此降血糖是最基本的一个步骤,还要顾忌其他的危险因素。因此新的观念着重在解决心血管方面的危险因素。
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    纪立农:如果是有糖尿病的患者,就相当于已经发生了一次心梗。也就是说糖尿病实际上就是一种心血管病,有糖尿病就等于是发生过一次心肌梗塞了。

    翁建平:对于二型糖尿病我们要求专科医生在一发现糖尿病的时候一定要检查所有指标,包括血糖、血压、血脂、体重、建议戒烟等等。不能够只注意一方面问题,应该更加准确的理解治疗目的,全面有效进行控制。

    主持人:北京王女士 73岁 我餐后血糖偏高,目前还未确诊为糖尿病,但已服用降糖药,胰岛素化验在350左右,请问胰岛素过高对身体有影响吗?怎么降低胰岛素?

    纪立农:这种现象属于高胰岛素血症,往往是胰岛素抵抗的一个明显表现,这样的患者最容易出现血脂紊乱。这样的患者可能有血压的问题、血脂的问题,血糖可能还没有到诊断糖尿病的标准。患者应该严格进行生活方式的改善,注意锻炼,减轻体重,这样才不会得糖尿病。

, http://www.100md.com     翁建平:我们不清楚她用的哪一类药物,如果用的是一种刺激β细胞分泌胰岛素,那么这种治疗方法是错误的,如果用的是某些降低胰岛素抵抗的药物,我觉得可能还是可以接受的。

    主持人:北京刘女士 54岁 我女儿怀孕4个月,前几天查出妊娠期糖尿病,餐后血糖高,请问专家只能用胰岛素治疗吗?

    纪立农:对于孕妇来说任何口服降糖药都是不能使用的,怀孕妇女的血糖控制水平应该非常严格,在正常人的范围内。除了用胰岛素以外还要进行饮食调整,还有适当运动。

    翁建平:另外一定要严格监测血糖,因为如果在用胰岛素的过程中经常有低血糖会影响到婴儿发育,不能矫枉过正。

    主持人:医院电话 (010)68314422——5373;(020)87332200——8878;门诊时间 纪立农 周二下午 周三上午 翁建平 周一上午, http://www.100md.com(回春)