对于运动试验低危患者CS<5分者不必接受心肌灌注显像检查
本报讯 美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥医院及梅奥基金会Poornima等进行的最新研究表明，对运动试验Duke积分低危的患者进行临床积分(CS)评估，能够识别其中的高危人群。在这些高危人群中再进行心肌灌注显像检查对进一步的危险分级有重要价值。(J Am Cokk Cardiok 2004，43∶194)
现行的美国心脏病学会及美国心脏学会(ACC/AHA)指南中，对可疑冠心病并有可供分析的心电图结果、能接受运动试验的患者，建议首先将无影像检查的标准运动试验作为无创评估手段；对于Duke积分低危的患者，建议仅进行药物治疗。在这部分患者中，虽然不良事件的发生率极低，但是，采用心肌灌注显像技术仍能从中筛选出高危患者。由于2/3患者的运动试验评分为低危积分，而且在这样大的人群中采用心肌灌注显像技术来筛选个别的高危患者，效价比较差，因此，是否采用心肌灌注显像来筛选这些高危亚群仍有争议。
该研究纳入运动试验低危积分的患者1461例，对其进行CS及心肌灌注显像危险分级。根据患者是否有典型心绞痛、心肌梗死史、糖尿病、应用胰岛素及是否是男性等进行CS评分，每项1分，年龄>40岁的患者每增加10岁加1分(最高10分)，CS<5分为低危，CS≥5分为高危；采用整体负荷积分(GSS)进行心肌灌注显像危险分级，53～56分为低危，48～52分为中危，<48分为高危。平均随访7年，终点事件为死亡(包括心性死亡)、非致死性MI及靶血管血运重建(TVR)。
结果显示，在1158例CS低危患者中，GSS评分为低危者占76%，高危者占9.6%；而在303例CS高危患者中，GSS评分为低危者占55%，高危者占26%，CS与GSS评分判定的低、高危患者组间有明显差异(P<0.0001)。在CS低危患者中，GSS评分为高危者仅占9.5%，在CS高危患者中，GSS评分为高危者高达26%(P<0.001)。
单因素分析结果显示，CS和GSS对每个终点事件均有预测价值(P<0.0001)。双因素分析结果显示，CS的独立预测价值高于GSS。CS低危患者的7年生存率高，并与其GSS无关，显像正常、轻度异常与严重异常者均为99%；相反，CS高危患者的生存率(92%)随GSS积分的改变而改变，显像正常者为94%，轻度异常者为94%，严重异常者为84%(P<0.001)。如果以心性死亡/非致死性MI为观察终点，两种评分的结果则相似。
研究者认为，与CS低危患者不同，心肌灌注显像对生存率相对较低的CS高危患者具有预测预后的价值。研究者还指出，对于CS≥5的可疑冠心病患者，虽然可考虑将负荷心肌灌注显像技术作为初始诊断手段，但是，还需要临床研究的进一步证实。, http://www.100md.com(张晓霞)
现行的美国心脏病学会及美国心脏学会(ACC/AHA)指南中，对可疑冠心病并有可供分析的心电图结果、能接受运动试验的患者，建议首先将无影像检查的标准运动试验作为无创评估手段；对于Duke积分低危的患者，建议仅进行药物治疗。在这部分患者中，虽然不良事件的发生率极低，但是，采用心肌灌注显像技术仍能从中筛选出高危患者。由于2/3患者的运动试验评分为低危积分，而且在这样大的人群中采用心肌灌注显像技术来筛选个别的高危患者，效价比较差，因此，是否采用心肌灌注显像来筛选这些高危亚群仍有争议。
该研究纳入运动试验低危积分的患者1461例，对其进行CS及心肌灌注显像危险分级。根据患者是否有典型心绞痛、心肌梗死史、糖尿病、应用胰岛素及是否是男性等进行CS评分，每项1分，年龄>40岁的患者每增加10岁加1分(最高10分)，CS<5分为低危，CS≥5分为高危；采用整体负荷积分(GSS)进行心肌灌注显像危险分级，53～56分为低危，48～52分为中危，<48分为高危。平均随访7年，终点事件为死亡(包括心性死亡)、非致死性MI及靶血管血运重建(TVR)。
结果显示，在1158例CS低危患者中，GSS评分为低危者占76%，高危者占9.6%；而在303例CS高危患者中，GSS评分为低危者占55%，高危者占26%，CS与GSS评分判定的低、高危患者组间有明显差异(P<0.0001)。在CS低危患者中，GSS评分为高危者仅占9.5%，在CS高危患者中，GSS评分为高危者高达26%(P<0.001)。
单因素分析结果显示，CS和GSS对每个终点事件均有预测价值(P<0.0001)。双因素分析结果显示，CS的独立预测价值高于GSS。CS低危患者的7年生存率高，并与其GSS无关，显像正常、轻度异常与严重异常者均为99%；相反，CS高危患者的生存率(92%)随GSS积分的改变而改变，显像正常者为94%，轻度异常者为94%，严重异常者为84%(P<0.001)。如果以心性死亡/非致死性MI为观察终点，两种评分的结果则相似。
研究者认为，与CS低危患者不同，心肌灌注显像对生存率相对较低的CS高危患者具有预测预后的价值。研究者还指出，对于CS≥5的可疑冠心病患者，虽然可考虑将负荷心肌灌注显像技术作为初始诊断手段，但是，还需要临床研究的进一步证实。, http://www.100md.com(张晓霞)