挽救性放疗对复发性前列腺癌有效且疗效持久
【医业网据Medscape.com2004年3月16日讯】据3月17日《美国医学会杂志》(JAMA.2004;291:1325-1332)上发表的一项回顾性研究说，对部分进行性前列腺癌病人，挽救性放疗可能有持久反应。5ti, http://www.100md.com
“我们认为，在根治性前列腺切除术后手术边缘阳性的复发病人，甚至是那些肿瘤等级高和/或前列腺特异性抗原倍增时间(PSADT)快的病人，都极应考虑行挽救性放疗”，纽约纪念史特隆凯特灵癌症中心的史迪芬森(AndrewJ.Stephenson)和同事写道，“我们研制了一种预测模型，用来评估某位既定病人治疗成功的可能性，从而帮助医生选择治疗”。5ti, http://www.100md.com
1987年6月到2002年11月之间，美国5家医院的501名病人在根治性前列腺切除术后因发现PSA或PSA增高而接受了挽救性放疗。平均45个月的随访期中，250人(50%)在治疗后疾病进展，49人(10%)远处转移，20人(4%)死于前列腺癌，21人(4%)死于其它或不明原因，4年的无进展概率(PFP)为45%(95%CI,40%-50%)。预测疾病进展的因素有：Gleason分8-10(HR,2.6;95%CI,1.7-4.1;P<.001)、放疗前PSA大于2.0ng/mL(HR,2.3;95%CI,1.7-3.2;P<.001)、手术边缘阴性(HR,1.9;95%CI,1.4-2.5;P<.001)、PSADT10个月以下(HR,1.7;95%CI,1.2-2.2;P=.001)、癌症侵入精囊(HR,1.4;95%CI,1.1-1.9;P=.02)。但是，如果在复发的早期阶段进行放疗，那些高级阶段和/或PSADT快的病人(以前被认为是不能治愈的)也可能有持久反应。Gleason分8-10和阳性手术边缘的病人在PSADT超过10个月时，早期放疗的4年PFP可达81%(95%CI,57%-100%)，在PSADT不到10个月时，4年PFP还有37%(95%CI,16%-58%)。5ti, http://www.100md.com
“这些结果表明，对高危险的病人，挽救性放疗可能防止转移性疾病的进展”，作者写道，“其临床意义是，局部复发的前列腺癌似乎比以前所报告的更多，它们通常是进展性的，而挽救性放疗可能治愈不少PSADT快和癌症级别高的病人”。5ti, http://www.100md.com
杜克大学达姆医疗中心的安斯奇(MitchellS.Anscher)在随发评论中同意这些结论强调要早期开始挽救性放疗。“根治性前列腺切除后的挽救性放疗用得很少，而且用得太晚，尤其是对治疗可能有益的病人而言，即是指那些手术边缘阳性、有进展性特征如果不治疗可能形成远处转移的病人”，他写道，“这些病人应该早期接受挽救性治疗，比如，一证实PSA水平增高就进行。考虑行辅助性化疗更好，因为它更有效、毒性也更少”。
“我们认为，在根治性前列腺切除术后手术边缘阳性的复发病人，甚至是那些肿瘤等级高和/或前列腺特异性抗原倍增时间(PSADT)快的病人，都极应考虑行挽救性放疗”，纽约纪念史特隆凯特灵癌症中心的史迪芬森(AndrewJ.Stephenson)和同事写道，“我们研制了一种预测模型，用来评估某位既定病人治疗成功的可能性，从而帮助医生选择治疗”。5ti, http://www.100md.com
1987年6月到2002年11月之间，美国5家医院的501名病人在根治性前列腺切除术后因发现PSA或PSA增高而接受了挽救性放疗。平均45个月的随访期中，250人(50%)在治疗后疾病进展，49人(10%)远处转移，20人(4%)死于前列腺癌，21人(4%)死于其它或不明原因，4年的无进展概率(PFP)为45%(95%CI,40%-50%)。预测疾病进展的因素有：Gleason分8-10(HR,2.6;95%CI,1.7-4.1;P<.001)、放疗前PSA大于2.0ng/mL(HR,2.3;95%CI,1.7-3.2;P<.001)、手术边缘阴性(HR,1.9;95%CI,1.4-2.5;P<.001)、PSADT10个月以下(HR,1.7;95%CI,1.2-2.2;P=.001)、癌症侵入精囊(HR,1.4;95%CI,1.1-1.9;P=.02)。但是，如果在复发的早期阶段进行放疗，那些高级阶段和/或PSADT快的病人(以前被认为是不能治愈的)也可能有持久反应。Gleason分8-10和阳性手术边缘的病人在PSADT超过10个月时，早期放疗的4年PFP可达81%(95%CI,57%-100%)，在PSADT不到10个月时，4年PFP还有37%(95%CI,16%-58%)。5ti, http://www.100md.com
“这些结果表明，对高危险的病人，挽救性放疗可能防止转移性疾病的进展”，作者写道，“其临床意义是，局部复发的前列腺癌似乎比以前所报告的更多，它们通常是进展性的，而挽救性放疗可能治愈不少PSADT快和癌症级别高的病人”。5ti, http://www.100md.com
杜克大学达姆医疗中心的安斯奇(MitchellS.Anscher)在随发评论中同意这些结论强调要早期开始挽救性放疗。“根治性前列腺切除后的挽救性放疗用得很少，而且用得太晚，尤其是对治疗可能有益的病人而言，即是指那些手术边缘阳性、有进展性特征如果不治疗可能形成远处转移的病人”，他写道，“这些病人应该早期接受挽救性治疗，比如，一证实PSA水平增高就进行。考虑行辅助性化疗更好，因为它更有效、毒性也更少”。