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中国儿童卫生现状、问题及对策思考
http://www.100md.com 2004年3月19日 《中国中医药报》 第2114期
     手牵着手,撑起一片希望的天空 - 中国儿童卫生现状、问题及对策思考

    健康作为—项基本人权,愈来愈受到当今世界的广泛关注。我国政府对世界卫生组织《阿拉木图宣言》中提出“2000年人人享有卫生保健”的战略目标已做出庄严承诺。特别是近年来,随着改革开放的不断深入和经济社会的迅速发展,从中央到地方,各级政府对全民的卫生保健工作,比以往任何时候都更为重视。从而推动了这项事业的长足发展。这是一件令人欣喜的事情。

    然而,我们也不能不正视这样一个现实:我国是一个人口多、底子薄的发展中国家,尽管党和政府一直进行着多方面的不懈努力,但要达到实现“人人享有卫生保健”的目标仍然有相当大的差距。

    我国儿童保健的基本现状

    党的十六大提出了全面建设小康社会的奋斗目标。建设小康社会,是践行三个代表重要思想的最生动、最有力的举措。而从某种意义上讲,没有广大人民群众健康水平的提高,也就无从实现全面建设小康社会的总体目标。没有健康,便没有小康,这是一个不争的事实。
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    当前,我国初级卫生保健事业面临的两大难点就是农民和儿童问题,而广大儿童又几乎是卫生保健工作的空白。来自各方面的调查和统计分析表明:疾病,特别是重大疾病正在成为导致贫困的最重要、最直接的因素。在河南,这一比例为40%,云南和陕西则达到50%,经济发达的江苏省也高达7%。民政部最近完成的“百城万户低保抽查”表明,66.2%的低保家庭有一个或一个以上病人,疾病已成为城市居民致贫的头号杀手。而在所有的发病人群里边,儿童又是最集中的弱势群体。有资料显示,近年来,以白血病为代表的儿童恶性肿瘤发病率和重症病呈逐年上升趋势。在北京等地,7岁以上的儿童死亡原因中,恶性肿瘤已取代人身意外,排在首位。调查结果证明,我国0~4岁的儿童肿瘤的发病率已上升到19.0~89.9/10万。目前,我国有大约400万名白血病患者,并且还以每年4万人的速度递增,其中一半以上是儿童。严重威胁着学生儿童生命和健康的疾病还有地中海贫血、先天性心脏病以及脑和神经系统疾病等等。在湖南,每年出生约6000名先天性心脏病婴儿,在广东,每年也有3000多名重症“地贫儿(地中海贫血患儿)”出现。此外,还有日益严重的环境污染给学龄儿童的健康带来的损害,以及以“车祸犹如虎”为主要标志的各类人身意外伤亡事故的威胁。所有这些,不但对儿童的生命和健康危害深重,而且也给家庭和社会带来了沉重的负担和影响,并会由此导致贫困(返贫)人口增加、儿童夭折、学生失学、人口素质低下和劳动力丧失等一系列社会问题。
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    我国社会正处在一个转型期,新旧体制的矛盾错综复杂,尤其是对儿童卫生保健工作的影响也是多方面的。从城市来讲,由于社会医疗卫生保健机制尚未完全建立起来,使得原来几十年一贯制的国有企业和事业单位负担的职工家庭成员的医疗保健制度基本废止了。尽管在少数沿海城市和经济较为发达的地区,城市儿童的卫生保健多由家长以购买保险的形式予以解决,也有部分学校以代学生购买校园意外险的方式提供一种保障。但是,就总体而言,儿童的卫生保健工作还处于放任的状态。在广大农村,特别是老、少、边、穷地区,农村集体经济非常薄弱,实行家庭联产承包责任制之后,许多地方,原有的合作医疗不复存在,儿童卫生保健基本是空白的。由此可见,我国儿童卫生保健的现状,形势严峻,任重道远。

    儿童卫生保健工作面临的几个主要问题

    其一,财政投入严重不足。各级政府有限的财力投入与庞大的社会群体需求的矛盾比较突出,远远满足不了实际需求。据了解,就是在珠江三角洲的广州、深圳、珠海、中山等地,属于财政拨款的部分,平均每年每个儿童的卫生保健费用也不过几元钱。这样的数字对于处于生命成长期中最需要呵护阶段的广大少年儿童来说,实在是杯水车薪。至于在那些经济欠发达地区和贫困地区,用于儿童卫生保健的费用就更加捉襟见肘。
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    其二,社会救助保障机制不健全。特别是对那些重症患儿缺少必要的救助措施,使许多的重症儿童得不到有效的救治和救助。众所周知,重症儿童的治疗费用相当高昂,除了极少数经济条件非常好的家庭外,没有几个家庭可以承受得起,大多数家庭只能“望”儿兴叹,有心治疗却无力承担昂贵的费用。众多的重症患儿家庭因此不堪重负,债台高筑。至于重症患儿因不能够得到及时有效的救助、救治,而导致误治、失学、失去生活自理能力甚至生命过早夭折的现象,更是不胜枚举。这些年来,报刊杂志、广播电视等新闻传媒上的重症患儿家长和家属向社会求助的报道,屡见不鲜。这是一个十分沉重和令人难于启齿的尴尬话题。

    其三,思想认识上的偏差。长期以来,涉及到重症儿童的救治和救助问题,社会上有一部分人一直主张与其花费那么高的代价救助和救治重症儿童,莫不如让他们自生自灭,省下这笔开支把眼前应该办的事情办好,免得劳民伤财,得不偿失,这是一种极端错误的认识。还有一些人,对重症儿童存在着歧视与偏见。凡此种种,都严重地影响和阻碍了儿童卫生保健事业,特别是对重症儿童的救助和救治的开展。
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    其四,一小部分家庭对重症儿童或失去了救治的信心,或因不堪承担巨额治疗费用,迫不得已放弃救治。此外,与发达国家相比,我国在儿童卫生保健上的立法相对于经济和社会的发展滞后,因此,对重症儿童的救助工作缺乏法律上的支持和制度上的保障。

    重症儿童救助工作的对策思考

    综上所述,做好当前的儿童卫生保健,特别是对重症儿童的救助工作,是进一步贯彻落实“三个代表”重要思想,立党为公,执政为民的生动体现。

    党和国家历届领导人对儿童卫生保健事业都非常关怀,并且倾注了巨大的心血。新一届党中央领导集体对民生问题更是给予了高度重视。胡锦涛总书记指出:“从计划经济到市场经济,我们有充分的条件来解决贫困人口的困难问题。”温家宝总理强调,“要让农村和城市困难家庭的孩子看得起病。”中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》明确了“实现人人享有卫生保健的目标和以农村为重点的工作方针”,同时强调“采取多种形式,多渠道筹集卫生资金。国家制定优惠政策,鼓励企事业单位、社会团体和个人自愿捐款,支持卫生事业,建立基金会,对无支付能力的危急患者实行医疗救助。”所有这些,都是我们在新的历史条件下做好儿童卫生保健事业的强大思想动力,并且为我们把这项惠及千百万儿童的事业坚持不懈地进行下去指明了方向。
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    这里,我仅就近些年来困扰对重症儿童救治和救助的几点现实问题作一个简单的探讨,旨在抛砖引玉,希望引起从事这方面工作的同志,尤其是负有领导责任的决策者们关注并拿出切实可行的措施和办法,推动这项事业健康发展。

    第一,对重症儿童该不该实行最大限度的救治和救助?对重症儿童救还是不救?这是多年来一直争议颇多的问题。无可否认,重症儿童的大量出现,影响了人口质素,拖垮了家庭,累及了亲人。然而,一个人只要来到这个世界上,他就应该享受一份做人的尊严,就应该有他的基本生存权利和基本健康权利。我们不是常说儿童是祖国的花朵和未来吗?那么,无论是从人道主义或是人文关怀的角度,还是从社会的角度,对于那些患有重症的儿童,社会都不应该鄙弃他们,而应采取积极的措施,最大限度地救助他们。这是勿庸置疑的。这也体现了我国社会主义制度的优越性和中华民族扶危济困的传统美德。人的生命是最可宝贵的!在人的生存权利和健康权利面前,一切权贵和面子都会显得黯然失色。将心比心,为人父母者,不妨换位思考一个最基本也是最浅显的道理:假如自己的家庭出现了重症儿童,谁能够忍心轻易地放弃对孩子的治疗呢?哪怕是只有百分之—的希望,我们也会尽到百分之百的努力。
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    第二,怎样才能够为重症儿童提供一个生命的支点?许多事实告诉我们,由于我们社会救助机制的不健全和不到位,使得那些原本可以得到救治的重症儿童耽误了救治的最佳时期,他们的生命过早地凋零了,给家庭带来了永久的伤痛,给社会造成了不必要的损失。现在,全国各地每天都有许多重症儿童和他们的家庭在期待着救治和救助,而我们的社会究竟能够给他们提供多少切实的帮助呢?现代医学证明,包括先天性心脏病在内的一些儿童疑难重症经过及时诊治是完全可以康复的。以治疗儿童先天性心脏病为例,一般说来并不用花费太多,最少的七八千元就可以治愈,多则几万元。而这些重症儿童如果不能得到及时和有效的救治,第一年的死亡率达50%,第二年的死亡率为75%。儿童白血病早期缓解率超过95%,长期缓解率在70%以上。救助资金尽管为数不多,但它可能会给重症儿童一个生命支点,并改变他们的一生。他们的亲人亦可能因此而转悲为喜,以至于可以挽救一个破碎的家庭。如果仅仅因为救治资金无法落实而失去挽救这些小生命的机会,岂不令人痛心!无数的事实也充分说明,生命经不起太久的等待,我们的社会救助工作必须只争朝夕,不遗余力。
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    第三,我们的社会如何给那些不幸患上重症的儿童提供更多、更切实的救助?相当长一个时期以来,“谁来为重症儿童买单”这个话题沉重地摆在了世人面前。目前,虽然我国正在积极推行医疗制度改革,各种社会保障体系也正在逐步建立和健全起来,但是,从我国的国情出发,国家和地方上的财力有限,而需要办的事情又很多,不可能在很短的时间里给儿童卫生保健事业提供更多的支持。在这种情况下,应该充分发挥社会和民间组织的作用,努力调动各方面的积极性,采取多条腿走路的方针,依靠各方面的力量,大力兴办各种形式的儿童卫生保健和儿童福利事业,特别是抓紧建立和形成重症儿童救助体系,这是从根本上解决我国儿童卫生保健困境的一条出路。

    在这方面,中国健康扶贫工程手牵手健康扶贫活动为我们提供了可资借鉴的经验。这项以“你健康,我快乐”为主题,以“挽救生命,保障健康”为目的的社会公益事业,自去年5月在深圳市试点以来,产生了极其深远的影响。开展这一活动的内容是,以“点对点”形式实行“一对二”方式,发动沿海经济发达地区的学生儿童与经济欠发达特别是贫困地区的学生儿童定点、定人,结成一帮一、或者一帮二的小组,建立起学生儿童“自救互助”的重症疾病社会保障网。“手牵手”健康扶贫有两大基本功能:一是为“全国重症救助基金”募捐,筹集资金,为那些不幸患上重症的贫困学生和儿童提供医疗保障:二是通过“hand
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    in hand”(手牵手)方式,以“学生健康扶贫卡”和“学生爱心奖励卡”为载体,组织学生儿童互助自救,给参与活动的学生提供九种重大疾病医疗保障,实现预防和救助工作由“后”向“前”的转移。这种方法也一改以往传统的扶贫模式,即奉献一方有了相应的政策回报。从而能够更好地体现“人人为我,我为人人”的社会和民间救助风尚,更加有利于推动这项活动深入持久地开展下去。这是运用科学的方法和合理的市场机制来建设现代扶贫模式的一次成功的社会性实践。这项被称为“小社保”(小投入、小孩子、小范围健康保障)或“健康小伙伴”的民间社会保障机制一经初步建立,便显示了其强大的生命力,其发展前景和空间非常广阔。2003年9月下旬,中国初级卫生保健基金会在深圳隆重举行中国健康扶贫工程——“手牵手”健康扶贫活动表彰大会暨“爱心妈妈”颁证仪式,对这项工作起到了积极的推动作用。目前这项工作已在深圳市全面铺开。此外,还有广州、珠海、中山、湛江、厦门等沿海地区城市踊跃参与或是有意向参与这项活动,许多经济欠发达和贫困地区亦表达了强烈的参与愿望,如广东的河源、陕西的延安、江西的吉安和安徽的绩溪等市县。
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    实践证明,“手牵手”健康扶贫活动是一项功德无量的慈善创举,它广泛动员社会各方面力量,利用现代商业社会提供资源优势,突破传统的扶贫思路和方式,充分发挥保险、医疗、银行、学校等网络优势,广泛拓展社会资源,并且运用科学的方法和合理的市场机制对社会扶贫资源实行整合和合理的配置,把扶贫济困工作由灾难后的救助向日常性、预防性保障和制度化的救助转化,并且把慈善工作和社会保障结合起来,从而为所有参加这一活动的学生“撑起一把伞”,为不幸的重症儿童“撑起一片希望的天空”,探索出了具有中国特色的扶贫济困新路子。

    “手牵手”健康扶贫活动的深远意义和现实意义还在于它的广泛性和群众性。目前,全国约有在校中小学生和学前儿童总数超过三亿。倘若有一半的学童参与了这一活动,大多数的学童就会得到相应的健康保障和重大疾病救助,不用政府增加投入,就可以解决一项重大的社会难题,也将使我国广大的农村,特别是贫困山区实现世界卫生组织(WHO)“人人享有卫生保健”这一规划目标向前推进一大步。这是继“希望工程”之后的又一项非常了不起的伟大工程和世纪工程。当然,这项工作还处于起步阶段,还有很多困难和不够完善的地方。因此,迫切地需要各级党委和政府、有关部门及全社会给予更多的关心和支持。

    “二十一世纪人人享有卫生保健”是“2000年人人享有卫生保健”的战略目标的继续和发展。面对新的形势和新的任务,我们一定要以改革的精神、创新的思维和更加务实的态度,把儿童卫生保健工作不断地向前继续推进,为“人人享有卫生保健”目标的实现做出应有的贡献。, 百拇医药(刘伟强)