跟师随笔：中医抗癌进行时--随王三虎教授临证日记
跟肺癌胸水纤维化 利水消肿病情稳
张教授是我校的退休老教授，女，78岁。患者1994年5月经西京医院诊断为左肺下叶肺癌，因为癌组织与降主动脉粘连，未作手术。放疗后出现阻塞性肺炎，不能走路，说话无力，曾用中药和针灸治疗，同时患者自己进行自然疗法、气功疗法、食疗、中药治疗，经这些自称为“综合疗法”的治疗后患者病情有所改善，肿块缩小。1996年患者因中风又一次住院治疗。
患者2001年12月5日以肺癌并肺纤维化初诊于王三虎老师处，患者面黄，心包胸腔积液，胸部憋闷，抽水治疗积液反倒加重病情，舌苔中厚，脉弦。方用葶苈子15g，大枣6枚，瞿麦15g，白芥子12g，薤白10g，栝楼12g，桂枝12g，大腹皮20g，黄芪40g，猪苓20g，焦三仙各12g，泽兰12g，益母草15g，白英30g。6剂，每日1剂，水煎服。后在此方基础上随证加减，患者症状有所减轻，。
2002年1月11日5诊，患者面黄，胸闷减轻，舌红苔薄，脉弱。方以葶苈子15g，人参6g，夏天无15g，白蒺藜15g，瞿麦15g，栝楼15g，葛根15g，赤芍30g，枳实子15g，当归12g，炙甘草6g。6剂，每日1剂，水煎服。因为还有胸腔积液，于是王老师根据病情，开了利水消肿的中成药利水消肿胶囊，胸腔积液得到有效控制，停止抽水。到今天复诊之时患者已服用利水消肿胶囊近80盒。
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利水消肿胶囊是王老师在《伤寒论》治疗太阳病蓄水证的五苓散基础上，根据自己多年的临床心得研制的处方，经第四军医大学药物研究所制成胶囊。本方以茯苓、猪苓、泽泻等淡渗之品利水消肿为君药；白术健脾利水、黄芪补气利水、泽兰活血利水、大腹皮行气利水为臣药；佐以桂枝辛温通阳，外达皮肤，内行三焦，助君药化气行水。全方共奏利水消肿、补气行气活血之功。水液在体内的正常运行有赖于脾的运化、肺的通调、肾的气化、三焦通调等多个脏腑的功能活动。从病理上来看，脾肺肾气虚，推动无力，则水液运行障碍；气机阻滞则水液停滞，即所谓“气行则水行，气滞则水停”，本方以利水消肿为主，兼顾补气行气活血，主次相宜，面面俱到，所以疗效可靠，无副作用。我们应用利水消肿胶囊与海白冬合汤治疗恶性胸水22例，疗效较好。22例患者年龄54～73岁，均为第四军医大学肿瘤研究所和西京医院门诊部经胸片或CT确诊属于恶性胸水，且不能手术的晚期患者，口服利水消肿胶囊，每日3次，每次4粒。同时每日1剂海白冬合汤(海浮石20g，白英30g，冬凌草30g，百合12g，沙参12g，麦冬12g，元参12g，生地15g，人参6g，浙贝10g，桔红8g。水煎服。)28天为1疗程，连续服用2疗程。采用实体肿瘤近期疗效通用指标，完全缓解(CR)：胸水完全吸收，肿瘤缩小；部分缓解(PR)：胸水吸收超过50%，肿瘤有所缩小；无变化(NR)：胸水吸收不足50%，肿瘤无变化；病变进展(PD)：胸水没有变化或增加，肿瘤未缩小甚至增大。经过治疗，22例患者总缓解率(CR+PR)为77.3%。(见《第四军医大学学报》2002第18期“利水消肿胶囊与海白冬合汤治疗恶性胸水22例近期疗效观察”)。
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2002年3月初患者因外出，停止服用汤药，购买利水消肿胶囊40盒服用。2002年7月6日患者外出归来，第11次复诊，患者下肢浮肿尤甚，面色偏黄，头痛，上午乏力，下午稍好，食可，舌淡，脉弱。王老师诊断后以海白冬合汤化裁，并让患者继续服用利水消肿胶囊。至2003年3月患者以海白冬合汤为主，坚持服用利水消肿胶囊，浮肿消除，诸症减轻。其后患者出现感冒、头晕、失眠、口干等症状，及时根据病情调整用药。
今天患者29次复诊：胸闷，气短，头晕好转，大小便不能很好控制，舌红苔中厚，脉弦。方以：蝼蛄6g，茺蔚子12g，水红花子15g，茯苓30g，桂枝10g，白术20g，猪苓20g，泽泻20g，柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，生姜6g，人参10g，黄芪40g，葶苈子15g，半边莲30g，白英30g，车前子20g(包)。6剂，每日1剂，水煎服。该患者在王老师处看了近两年，心包积液及胸水得到有效控制，未再抽过一次水，期间还到外地旅游。(第四军医大学研究生王 星), http://www.100md.com
张教授是我校的退休老教授，女，78岁。患者1994年5月经西京医院诊断为左肺下叶肺癌，因为癌组织与降主动脉粘连，未作手术。放疗后出现阻塞性肺炎，不能走路，说话无力，曾用中药和针灸治疗，同时患者自己进行自然疗法、气功疗法、食疗、中药治疗，经这些自称为“综合疗法”的治疗后患者病情有所改善，肿块缩小。1996年患者因中风又一次住院治疗。
患者2001年12月5日以肺癌并肺纤维化初诊于王三虎老师处，患者面黄，心包胸腔积液，胸部憋闷，抽水治疗积液反倒加重病情，舌苔中厚，脉弦。方用葶苈子15g，大枣6枚，瞿麦15g，白芥子12g，薤白10g，栝楼12g，桂枝12g，大腹皮20g，黄芪40g，猪苓20g，焦三仙各12g，泽兰12g，益母草15g，白英30g。6剂，每日1剂，水煎服。后在此方基础上随证加减，患者症状有所减轻，。
2002年1月11日5诊，患者面黄，胸闷减轻，舌红苔薄，脉弱。方以葶苈子15g，人参6g，夏天无15g，白蒺藜15g，瞿麦15g，栝楼15g，葛根15g，赤芍30g，枳实子15g，当归12g，炙甘草6g。6剂，每日1剂，水煎服。因为还有胸腔积液，于是王老师根据病情，开了利水消肿的中成药利水消肿胶囊，胸腔积液得到有效控制，停止抽水。到今天复诊之时患者已服用利水消肿胶囊近80盒。
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利水消肿胶囊是王老师在《伤寒论》治疗太阳病蓄水证的五苓散基础上，根据自己多年的临床心得研制的处方，经第四军医大学药物研究所制成胶囊。本方以茯苓、猪苓、泽泻等淡渗之品利水消肿为君药；白术健脾利水、黄芪补气利水、泽兰活血利水、大腹皮行气利水为臣药；佐以桂枝辛温通阳，外达皮肤，内行三焦，助君药化气行水。全方共奏利水消肿、补气行气活血之功。水液在体内的正常运行有赖于脾的运化、肺的通调、肾的气化、三焦通调等多个脏腑的功能活动。从病理上来看，脾肺肾气虚，推动无力，则水液运行障碍；气机阻滞则水液停滞，即所谓“气行则水行，气滞则水停”，本方以利水消肿为主，兼顾补气行气活血，主次相宜，面面俱到，所以疗效可靠，无副作用。我们应用利水消肿胶囊与海白冬合汤治疗恶性胸水22例，疗效较好。22例患者年龄54～73岁，均为第四军医大学肿瘤研究所和西京医院门诊部经胸片或CT确诊属于恶性胸水，且不能手术的晚期患者，口服利水消肿胶囊，每日3次，每次4粒。同时每日1剂海白冬合汤(海浮石20g，白英30g，冬凌草30g，百合12g，沙参12g，麦冬12g，元参12g，生地15g，人参6g，浙贝10g，桔红8g。水煎服。)28天为1疗程，连续服用2疗程。采用实体肿瘤近期疗效通用指标，完全缓解(CR)：胸水完全吸收，肿瘤缩小；部分缓解(PR)：胸水吸收超过50%，肿瘤有所缩小；无变化(NR)：胸水吸收不足50%，肿瘤无变化；病变进展(PD)：胸水没有变化或增加，肿瘤未缩小甚至增大。经过治疗，22例患者总缓解率(CR+PR)为77.3%。(见《第四军医大学学报》2002第18期“利水消肿胶囊与海白冬合汤治疗恶性胸水22例近期疗效观察”)。
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2002年3月初患者因外出，停止服用汤药，购买利水消肿胶囊40盒服用。2002年7月6日患者外出归来，第11次复诊，患者下肢浮肿尤甚，面色偏黄，头痛，上午乏力，下午稍好，食可，舌淡，脉弱。王老师诊断后以海白冬合汤化裁，并让患者继续服用利水消肿胶囊。至2003年3月患者以海白冬合汤为主，坚持服用利水消肿胶囊，浮肿消除，诸症减轻。其后患者出现感冒、头晕、失眠、口干等症状，及时根据病情调整用药。
今天患者29次复诊：胸闷，气短，头晕好转，大小便不能很好控制，舌红苔中厚，脉弦。方以：蝼蛄6g，茺蔚子12g，水红花子15g，茯苓30g，桂枝10g，白术20g，猪苓20g，泽泻20g，柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，生姜6g，人参10g，黄芪40g，葶苈子15g，半边莲30g，白英30g，车前子20g(包)。6剂，每日1剂，水煎服。该患者在王老师处看了近两年，心包积液及胸水得到有效控制，未再抽过一次水，期间还到外地旅游。(第四军医大学研究生王 星), http://www.100md.com
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