临床病例讨论——皮疹、呼吸困难、肝脏肿大
病历摘要,病例讨论,最终诊断,1.巨细胞性心肌炎,左心房、左心室扩大,心律失常(加速性交界性心律、频发室性早搏、室性逸搏心律)，,全心功能衰竭(肺淤血、肺水肿、肝淤血),心源性休克，心性猝死,2.,药疹
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病历摘要
患者男性， 36岁。因“双耳疼痛16
天，皮疹6 天”入院。2周前患者无诱因出现双耳疼痛，外耳道流黄色液体，外院予头孢菌素治疗(具体不详)后，上述症状缓解。6天前患者全身出现充血性皮疹，伴瘙痒，来我院急诊以“药疹”收入院。既往体健，否认心脏病史和过敏史。
体格检查
全身满布红色斑丘疹，压之退色，余无异常发现。
入院诊断 药疹。
诊治经过
入院后，予琥珀酸氢化可的松400 mg/d静脉点滴，皮疹逐渐消退。入院4 天后，患者反复出现阵发性呼吸困难，平卧位加重，双肺可闻及散在哮鸣音。
实验室检查
血白细胞10.4×109/L，粒细胞52.5 %；肝肾功能正常；心电图ECG正常；X线胸片示右下肺片状渗出影，心影大小正常；动脉血氧分压67.9
mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。予左氧氟沙星200 mg和氨茶碱250 mg 2次/日静点，症状无缓解。
入院2周后患者出现右上腹胀痛。体检发现其颈静脉怒张，肝下界位于右肋缘下5
cm。丙氨酸转氨酶(ALT)9320 IU/L，总胆红素Tbik154 μmok/L，直接胆红素Dbik94 μmok/L，凝血酶原时间28.2 s，肌酐Cr186
μmok/L，肌钙蛋白I 43.6 ng/mk。
ECG示加速性交界性心律，频发室性早搏，心室率90～100
/min；超声心动图UCG示左心房、左心室扩大，左心室收缩功能重度减低(左心室射血分数29 %)，肺动脉压轻度增高(39/26 mmHg)，下腔静脉增宽；血流动力学监测示中心静脉压、肺毛细血管楔压明显升高(分别为26
cm H2O和21 mmHg)(1 cm H2O＝0.01 kPa)，心输出量明显下降(3.12 L/min)。遂予正性肌力药物、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂控制心力衰竭，停用可能对肝脏有损害的药物 ......
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