中西医结合治疗萎缩性胃炎
三、治疗CAG的几点体会
1.胃炎与“热”的关系
近年来，不少临床工作者探讨过胃镜下胃的形态和辨证分型的内在联系，试图以胃镜像为依据，指导临床辨证用药，甚至有人根据胃炎的“炎”字与溃疡的“疡”字，从热从痈论治。本人认为胃的“炎”症与“热”象没有必然的内在联系。慢性胃炎的“炎”多系物理、化学因素所致，如饮酒、吸烟、酸辣食物或过热烫食物的刺激，药物、胆汁返流等这些非生物性感染因素所致，同时跟年龄也有着密切关系。胃镜下观察到的炎症征象，如胃粘膜充血、水肿、分泌物多，甚至粘膜糜烂出血等，临床大多以胃脘痞胀隐痛、嗳气、消化不良为主，多数呈肝胃不和、胃气壅滞、气滞血瘀等证，真正属胃火和中焦湿热者并不多见。至于萎缩性胃炎所谓的“炎”，镜下粘膜色泽灰白、粘膜变薄或增厚、结节形成，与“热”更难发生联系，临床表现以中虚为主，单纯实证、热证较少见。还有术后胃吻合口周围所见到的粘膜潮红、暗红、绛红等明显充血、糜烂、水肿、渗血等明显“炎”征象，其中相当一部分患者与含胆汁肠液返流有关，这类患者大多表现为形瘦、胃脘隐痛不适，或胃脘痞胀、食后不易消化、纳少便溏，舌暗或淡暗等脾虚气滞兼瘀证或气阴两虚证，少数可见寒热错杂，至于胃热证或肝胃郁热证则少见。
, 百拇医药
以上说明，胃粘膜有炎症与中医辨证中的“热象”并无必然的联系。只有少数情况下，如急性胃炎、化脓性胃炎或慢性胃炎急性活动期，以及胃、幽门部曲菌感染明显者，才与生物致病菌感染有一定关系，它们所致的镜下“炎”征象，临床才较多出现胃热或湿热证候，但这类病例在胃炎中只占很少数。此外，慢性浅表性胃炎较之萎缩性胃炎具有热象的相对要多些，胃炎较溃疡，尤其十二指肠溃疡，具有热象者也要多些。因此，个人认为，胃热证与理化、药物等非生物所致慢性胃炎无明确关系，而与感染性胃炎有一定关系。即使是后者，也还存在体质类型、机体反应性、病程、四时、地理等差别，亦均可以导致虚实寒热的不同结果。因此，胃镜象不能代替中医辨证。“炎”症只能供临床辨证用药参考，而不能作为辨证依据。如妄作辨病用药，过用久用寒凉，必将弊大于利，因此，需要强调以辨证施治为主的原则。
2.CAG与胃癌的关系及逆转设想
近年研究成果表明，萎缩性胃炎及其伴有的肠化生、细胞异型增生、低酸或无酸与胃癌的发生存在着密切关系。肠化生亦即肠腺上皮化生，是指正常的胃粘膜上皮被肠型上皮所替代，化生的细胞浆内含有大量正常胃粘膜所不应有的小肠细胞内的酶类，如氨基肽酶、5-核酸酶和碱性磷酸酶，化生的肠腺上皮细胞并能吸收一些脂质，使肠腺化生的胃粘膜立即输入血循环，而且滞留在肠腺化生上皮内，胃粘膜又不能有效解毒，从而形成致癌物质。萎缩性胃炎常伴有肠化生，有人统计两者并见者占65.5%，而且随年龄增长而上升。萎缩性胃炎伴肠化生与胃癌的密切联系，屡见于报道，近年采用电镜与组织化学染色等方法，对肠化生的类型进行了深入研究，将肠化生分为完全型和不完全型两种。完全型为小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病，被认为是炎症反应的结果；而不完全型为结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率低，而在肠型胃癌旁粘膜中检出率很高，说明结肠化生与肠型胃癌的发生有密切关系，为癌前病变。萎缩性胃炎时，化生的上皮细胞是癌的巢穴，化生程度越重，癌变机会越多。
, 百拇医药
此外，萎缩性胃炎可伴有粘膜的细胞异型增生(不典型增生)，胃粘膜的异型增生是指胃粘膜上皮和腺体的一类偏离正常分化，形态和机能上呈异型性表现的平生性病变。一般认为，恶性肿瘤发生前，几乎均先有异型增生。轻度增生多由炎症引起，可自然逆转，中重度异型增生，是癌的前期病变。
萎缩性胃炎PH值及亚硝酸盐含量偏高，在低酸状态下，胃内细菌特别是硝酸盐还原酶阳性菌增多，促使硝酸盐还原为亚硝酸盐，与食物中含氮物质结合成致癌物质N-亚硝基化合物，被认为是萎缩性胃炎转化癌的一个重要因素。此外由于萎缩性胃炎胃酸缺乏和慢性炎症损害，常可伴发胃溃疡和息肉，而胃溃疡和胃的腺瘤样息肉亦属胃的癌前病变。当然，由于研究方法不同，萎缩性胃炎癌前病变尚难有一种统一的标准，在病理上应有严格细致的诊断指标。
由上可知，胃癌的发生与萎缩性胃炎及伴有的肠化生、细胞异型增生、胃酸缺乏有明确的关系，这为中医的辨证、辨病治疗提供了线索和依据。中医认为，萎缩性胃炎多正虚和脾胃气阴虚，在正虚的情况下，瘀毒为患，或毒腐成疡，或瘀结成结，或气滞湿聚痰结，最后形成恶性肿瘤。在恶性肿瘤形成前总是有个渐变到突变的转移过程，有人提出“起始”和“启动”两个阶段的肿瘤成因二步学说。中医对癌前病变的治疗，就是通过健脾益气，养阴清热，解毒散结，活血化瘀和酸甘化阴，使渐变过程逆转或阻断。要达到这样的目的，首先必须基于对疾病辨证的认识，即通过辨证施治，协调人体阴阳、气血、邪正，使邪去正复，气血通畅、阴阳调和，脾胃功能正常，这样胃和胃细胞才能有协调的内环境，不仅能抵御致癌物质，而且可以阻断机体起始和启动两个关键步骤，使癌前病变不致发展成癌，或逆转为良性病变。
, http://www.100md.com
中医药治疗，一是强调癌前变期的辨证施治，并适当结合活血化瘀、解毒散结、增酸抗癌的辨病中药。而这些所谓抗癌的辨病中药，首先要求熟悉其药性、功效和四气五味，尽量做到基本符合辨证思路，统一有机地组合在辨证处方内，达到既防癌抗癌，又不伤正伤胃气的目的，在抗癌防癌方面有治疗作用的中药有：石见穿、半枝莲、蜀羊泉、白花蛇舌草、龙葵、黄药子、海藻、昆布、威灵仙、半边莲、石打穿、三棱、莪术、全瓜蒌、苡仁、紫草、虎杖、蚤休、黄芪、茯苓、乌梅、天冬、山萸肉、天花粉、女贞子等。癌前变期选用上述药物治疗，从辨证角度需要益气扶脾的，就应首选黄芪、苡仁、茯苓等；需要解毒的，就选蚤休、半枝莲、龙葵、紫草等；需要行气散结的，就配三棱、莪术、昆布、海藻、黄药子等；需要活血化瘀的，就配以石打穿、石见穿等；需要酸甘敛津，则配伍乌梅、山萸肉、天冬、天花粉、女贞子等。这样，相信在抑制癌前病变。防止发生胃癌上将起到积极的治疗作用。
3.CAG患者应注意的问题
萎缩性胃炎发生癌变的几率比正常人和其他胃炎高，但是也不必因此而过分担心。胃粘膜从正常发展到癌变需要16～20年时间，即使从萎缩性胃炎到胃癌，也要有一个逐渐演变的过程，而且会出现一些中间阶段，如不完全型肠上皮化生、异型增生等，只要注意检查，便能及早发现、及早治疗。
, 百拇医药
萎缩性胃炎患者一定不要恐怖，如果负担过重，会引起体内神经和内分泌紊乱，反而会降低胃粘膜的抗病能力，加速胃炎的发展。萎缩性胃炎患者在平时生活中应少吃盐渍、烟熏、反复煎炸及不新鲜食物，多吃新鲜水果和蔬菜。中重度萎缩性胃炎患者，因胃粘膜明显萎缩，常有胃酸缺乏，而胃酸对人体有重要作用，能协助食物消化，还可促进铁和维生素B12的吸收，所以患者宜食含蛋白质丰富而脂肪低的食物，及山楂、橘子、苹果等可以刺激胃酸分泌的食物，进食时还可以服用少许醋以助消化。对无明显症状的萎缩性胃炎患者，还可少量饮酒，以增加胃的血液供给。萎缩性胃炎患者应尽量少吸烟或不吸烟，少饮或不饮烈性酒，避免饮食过度，不食强刺激性食物，注意不轻易使用解热镇痛药或水杨酸类药物，因为这些因素或药物会降低胃粘膜的防御功能，加重胃炎。另外萎缩性胃炎患者还应注意的是，应根据病情和医生的意见定期用胃镜观察并在病变部位取活检做病理检查，以发现早期癌变，及时处理，防患于未然。, 百拇医药(林真寿)
1.胃炎与“热”的关系
近年来，不少临床工作者探讨过胃镜下胃的形态和辨证分型的内在联系，试图以胃镜像为依据，指导临床辨证用药，甚至有人根据胃炎的“炎”字与溃疡的“疡”字，从热从痈论治。本人认为胃的“炎”症与“热”象没有必然的内在联系。慢性胃炎的“炎”多系物理、化学因素所致，如饮酒、吸烟、酸辣食物或过热烫食物的刺激，药物、胆汁返流等这些非生物性感染因素所致，同时跟年龄也有着密切关系。胃镜下观察到的炎症征象，如胃粘膜充血、水肿、分泌物多，甚至粘膜糜烂出血等，临床大多以胃脘痞胀隐痛、嗳气、消化不良为主，多数呈肝胃不和、胃气壅滞、气滞血瘀等证，真正属胃火和中焦湿热者并不多见。至于萎缩性胃炎所谓的“炎”，镜下粘膜色泽灰白、粘膜变薄或增厚、结节形成，与“热”更难发生联系，临床表现以中虚为主，单纯实证、热证较少见。还有术后胃吻合口周围所见到的粘膜潮红、暗红、绛红等明显充血、糜烂、水肿、渗血等明显“炎”征象，其中相当一部分患者与含胆汁肠液返流有关，这类患者大多表现为形瘦、胃脘隐痛不适，或胃脘痞胀、食后不易消化、纳少便溏，舌暗或淡暗等脾虚气滞兼瘀证或气阴两虚证，少数可见寒热错杂，至于胃热证或肝胃郁热证则少见。
, 百拇医药
以上说明，胃粘膜有炎症与中医辨证中的“热象”并无必然的联系。只有少数情况下，如急性胃炎、化脓性胃炎或慢性胃炎急性活动期，以及胃、幽门部曲菌感染明显者，才与生物致病菌感染有一定关系，它们所致的镜下“炎”征象，临床才较多出现胃热或湿热证候，但这类病例在胃炎中只占很少数。此外，慢性浅表性胃炎较之萎缩性胃炎具有热象的相对要多些，胃炎较溃疡，尤其十二指肠溃疡，具有热象者也要多些。因此，个人认为，胃热证与理化、药物等非生物所致慢性胃炎无明确关系，而与感染性胃炎有一定关系。即使是后者，也还存在体质类型、机体反应性、病程、四时、地理等差别，亦均可以导致虚实寒热的不同结果。因此，胃镜象不能代替中医辨证。“炎”症只能供临床辨证用药参考，而不能作为辨证依据。如妄作辨病用药，过用久用寒凉，必将弊大于利，因此，需要强调以辨证施治为主的原则。
2.CAG与胃癌的关系及逆转设想
近年研究成果表明，萎缩性胃炎及其伴有的肠化生、细胞异型增生、低酸或无酸与胃癌的发生存在着密切关系。肠化生亦即肠腺上皮化生，是指正常的胃粘膜上皮被肠型上皮所替代，化生的细胞浆内含有大量正常胃粘膜所不应有的小肠细胞内的酶类，如氨基肽酶、5-核酸酶和碱性磷酸酶，化生的肠腺上皮细胞并能吸收一些脂质，使肠腺化生的胃粘膜立即输入血循环，而且滞留在肠腺化生上皮内，胃粘膜又不能有效解毒，从而形成致癌物质。萎缩性胃炎常伴有肠化生，有人统计两者并见者占65.5%，而且随年龄增长而上升。萎缩性胃炎伴肠化生与胃癌的密切联系，屡见于报道，近年采用电镜与组织化学染色等方法，对肠化生的类型进行了深入研究，将肠化生分为完全型和不完全型两种。完全型为小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病，被认为是炎症反应的结果；而不完全型为结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率低，而在肠型胃癌旁粘膜中检出率很高，说明结肠化生与肠型胃癌的发生有密切关系，为癌前病变。萎缩性胃炎时，化生的上皮细胞是癌的巢穴，化生程度越重，癌变机会越多。
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此外，萎缩性胃炎可伴有粘膜的细胞异型增生(不典型增生)，胃粘膜的异型增生是指胃粘膜上皮和腺体的一类偏离正常分化，形态和机能上呈异型性表现的平生性病变。一般认为，恶性肿瘤发生前，几乎均先有异型增生。轻度增生多由炎症引起，可自然逆转，中重度异型增生，是癌的前期病变。
萎缩性胃炎PH值及亚硝酸盐含量偏高，在低酸状态下，胃内细菌特别是硝酸盐还原酶阳性菌增多，促使硝酸盐还原为亚硝酸盐，与食物中含氮物质结合成致癌物质N-亚硝基化合物，被认为是萎缩性胃炎转化癌的一个重要因素。此外由于萎缩性胃炎胃酸缺乏和慢性炎症损害，常可伴发胃溃疡和息肉，而胃溃疡和胃的腺瘤样息肉亦属胃的癌前病变。当然，由于研究方法不同，萎缩性胃炎癌前病变尚难有一种统一的标准，在病理上应有严格细致的诊断指标。
由上可知，胃癌的发生与萎缩性胃炎及伴有的肠化生、细胞异型增生、胃酸缺乏有明确的关系，这为中医的辨证、辨病治疗提供了线索和依据。中医认为，萎缩性胃炎多正虚和脾胃气阴虚，在正虚的情况下，瘀毒为患，或毒腐成疡，或瘀结成结，或气滞湿聚痰结，最后形成恶性肿瘤。在恶性肿瘤形成前总是有个渐变到突变的转移过程，有人提出“起始”和“启动”两个阶段的肿瘤成因二步学说。中医对癌前病变的治疗，就是通过健脾益气，养阴清热，解毒散结，活血化瘀和酸甘化阴，使渐变过程逆转或阻断。要达到这样的目的，首先必须基于对疾病辨证的认识，即通过辨证施治，协调人体阴阳、气血、邪正，使邪去正复，气血通畅、阴阳调和，脾胃功能正常，这样胃和胃细胞才能有协调的内环境，不仅能抵御致癌物质，而且可以阻断机体起始和启动两个关键步骤，使癌前病变不致发展成癌，或逆转为良性病变。
, http://www.100md.com
中医药治疗，一是强调癌前变期的辨证施治，并适当结合活血化瘀、解毒散结、增酸抗癌的辨病中药。而这些所谓抗癌的辨病中药，首先要求熟悉其药性、功效和四气五味，尽量做到基本符合辨证思路，统一有机地组合在辨证处方内，达到既防癌抗癌，又不伤正伤胃气的目的，在抗癌防癌方面有治疗作用的中药有：石见穿、半枝莲、蜀羊泉、白花蛇舌草、龙葵、黄药子、海藻、昆布、威灵仙、半边莲、石打穿、三棱、莪术、全瓜蒌、苡仁、紫草、虎杖、蚤休、黄芪、茯苓、乌梅、天冬、山萸肉、天花粉、女贞子等。癌前变期选用上述药物治疗，从辨证角度需要益气扶脾的，就应首选黄芪、苡仁、茯苓等；需要解毒的，就选蚤休、半枝莲、龙葵、紫草等；需要行气散结的，就配三棱、莪术、昆布、海藻、黄药子等；需要活血化瘀的，就配以石打穿、石见穿等；需要酸甘敛津，则配伍乌梅、山萸肉、天冬、天花粉、女贞子等。这样，相信在抑制癌前病变。防止发生胃癌上将起到积极的治疗作用。
3.CAG患者应注意的问题
萎缩性胃炎发生癌变的几率比正常人和其他胃炎高，但是也不必因此而过分担心。胃粘膜从正常发展到癌变需要16～20年时间，即使从萎缩性胃炎到胃癌，也要有一个逐渐演变的过程，而且会出现一些中间阶段，如不完全型肠上皮化生、异型增生等，只要注意检查，便能及早发现、及早治疗。
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萎缩性胃炎患者一定不要恐怖，如果负担过重，会引起体内神经和内分泌紊乱，反而会降低胃粘膜的抗病能力，加速胃炎的发展。萎缩性胃炎患者在平时生活中应少吃盐渍、烟熏、反复煎炸及不新鲜食物，多吃新鲜水果和蔬菜。中重度萎缩性胃炎患者，因胃粘膜明显萎缩，常有胃酸缺乏，而胃酸对人体有重要作用，能协助食物消化，还可促进铁和维生素B12的吸收，所以患者宜食含蛋白质丰富而脂肪低的食物，及山楂、橘子、苹果等可以刺激胃酸分泌的食物，进食时还可以服用少许醋以助消化。对无明显症状的萎缩性胃炎患者，还可少量饮酒，以增加胃的血液供给。萎缩性胃炎患者应尽量少吸烟或不吸烟，少饮或不饮烈性酒，避免饮食过度，不食强刺激性食物，注意不轻易使用解热镇痛药或水杨酸类药物，因为这些因素或药物会降低胃粘膜的防御功能，加重胃炎。另外萎缩性胃炎患者还应注意的是，应根据病情和医生的意见定期用胃镜观察并在病变部位取活检做病理检查，以发现早期癌变，及时处理，防患于未然。, 百拇医药(林真寿)
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