治疗宫颈上皮内瘤样病变光动力学治疗与冷刀锥切疗效相似
本报讯 奥地利Rudokfstifung医院Bodner等报告，治疗人乳头状瘤病毒(HPV)阳性的宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，对患者妊娠能力有保护作用的光动力学治疗(PDT)的手术成功率较高，与传统治疗手段相似(Anticancer Res 2003，23∶1785)。
虽然传统治疗手段如冷刀锥切、电烙、冷冻、激光等治疗CIN的手术成功率高达90%～98%，但这些操作均可损伤患者宫颈间质，破坏宫颈的完整性，影响生育。PDT只对异常增生的组织产生特异性的杀伤作用，有学者将PDT用于CIN的治疗，以维持宫颈组织和结构的完整性。Bodner等最近进行了一项病例对照临床研究，将冷刀锥切与PDT对HPV阳性CIN患者的疗效进行比较。
该研究纳入非妊娠CIN患者22例，PDT组与冷刀锥切组各11例。两组患者平均年龄无显著差异，治疗前均经宫颈分泌物HPV-DNA检测以及宫颈巴氏涂片、阴道镜下活检证实为HPV阳性CINⅡ，两组患者治疗前HPV感染状况也无显著差异。
, 百拇医药
PDT组所用的光敏剂为5-氨基乙酰丙酸(5-aminokevukinic acid，5-ALA)，5-ALA为水溶性，在细胞内经代谢产生原卟啉(PpIX)，后者经光波照射产生光动力学效应，杀伤细胞。先采用将真空管注射5-ALA溶液，使5-ALA均匀分布于宫颈阴道部表面及宫颈管内，8小时后进行光照。宫颈阴道部表面采用波长为600 nm～750 nm的红光照射，光照强度为90
mW/cm2，光照野直径为4.5 cm；宫颈管内照射使用KTPYAG泵染料激光器为光源，激光波长652 nm，光照强度300
mW/cm2。
对冷刀锥切组患者进行碘试验引导下的标准冷刀宫颈锥形切除术，完整切除宫颈异常上皮组织，同时搔刮宫颈管，以防遗漏CIN病灶边缘部分。治疗后3个月，对两组患者进行HPV-DNA的复查，并在门诊进行宫颈涂片及阴道镜检查的1年随访。
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结果显示，术后3个月，PDT组与冷刀锥切组各有8例患者HPV-DNA转为阴性，清除率均为73%。随访1年后，冷刀锥切组患者病灶均无复发，1年无病生存率为100%；PDT组1年无病生存率为91%，1例HPV持续阳性患者在治疗后6个月出现可疑病灶，随即接受冷刀锥切术，病理检查证实为CINⅠ。PDT组患者无全身不良反应，与冷刀锥切组相比，PDT组无局部组织坏死、脱落及瘢痕形成。
研究者认为，对于HPV阳性CIN患者，局部PDT可取得与冷刀锥切相似的治疗效果，并能保持宫颈完整性，无全身和局部并发症发生，治疗方法简单易行，疗效确切，优点突出，具有临床应用价值。但应严格掌握适应证，术前应进行组织学检查。(宋坤 孔北华)
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近年来，人们开始将PDT用于肿瘤的非手术治疗。PDT的作用原理是，光敏剂在接受特定波长的照射后，通过光化学反应将光能转化为分子内能。在有氧条件下，分子内能在细胞内产生多种活性氧分子，破坏细胞的亚细胞结构，使细胞凋亡或死亡。由于光敏剂可在异常增生的组织如肿瘤组织中选择性地聚积，加之可以对光照波长、强度和部位进行选择，因而PDT特异性较好，对健康组织损害小，并发症及毒副反应很少。
点评 虽然该研究证实PDT治疗CIN疗效与冷刀锥切相似，组织损伤小。但是，PDT在妇产科领域的应用毕竟刚刚起步，许多细节如光波的穿透性、光敏剂的选择等问题还有待进一步探讨。对于CIN患者，施行PDT应遵循个体化原则，根据病灶特点选择光源、光照强度等来制定具体治疗方案。值得特别注意的是，CIN为癌前病变，因此，在治疗前首先应明确病理学诊断，排除浸润性癌的可能性，以免贻误病情。, http://www.100md.com
虽然传统治疗手段如冷刀锥切、电烙、冷冻、激光等治疗CIN的手术成功率高达90%～98%，但这些操作均可损伤患者宫颈间质，破坏宫颈的完整性，影响生育。PDT只对异常增生的组织产生特异性的杀伤作用，有学者将PDT用于CIN的治疗，以维持宫颈组织和结构的完整性。Bodner等最近进行了一项病例对照临床研究，将冷刀锥切与PDT对HPV阳性CIN患者的疗效进行比较。
该研究纳入非妊娠CIN患者22例，PDT组与冷刀锥切组各11例。两组患者平均年龄无显著差异，治疗前均经宫颈分泌物HPV-DNA检测以及宫颈巴氏涂片、阴道镜下活检证实为HPV阳性CINⅡ，两组患者治疗前HPV感染状况也无显著差异。
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PDT组所用的光敏剂为5-氨基乙酰丙酸(5-aminokevukinic acid，5-ALA)，5-ALA为水溶性，在细胞内经代谢产生原卟啉(PpIX)，后者经光波照射产生光动力学效应，杀伤细胞。先采用将真空管注射5-ALA溶液，使5-ALA均匀分布于宫颈阴道部表面及宫颈管内，8小时后进行光照。宫颈阴道部表面采用波长为600 nm～750 nm的红光照射，光照强度为90
mW/cm2，光照野直径为4.5 cm；宫颈管内照射使用KTPYAG泵染料激光器为光源，激光波长652 nm，光照强度300
mW/cm2。
对冷刀锥切组患者进行碘试验引导下的标准冷刀宫颈锥形切除术，完整切除宫颈异常上皮组织，同时搔刮宫颈管，以防遗漏CIN病灶边缘部分。治疗后3个月，对两组患者进行HPV-DNA的复查，并在门诊进行宫颈涂片及阴道镜检查的1年随访。
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结果显示，术后3个月，PDT组与冷刀锥切组各有8例患者HPV-DNA转为阴性，清除率均为73%。随访1年后，冷刀锥切组患者病灶均无复发，1年无病生存率为100%；PDT组1年无病生存率为91%，1例HPV持续阳性患者在治疗后6个月出现可疑病灶，随即接受冷刀锥切术，病理检查证实为CINⅠ。PDT组患者无全身不良反应，与冷刀锥切组相比，PDT组无局部组织坏死、脱落及瘢痕形成。
研究者认为，对于HPV阳性CIN患者，局部PDT可取得与冷刀锥切相似的治疗效果，并能保持宫颈完整性，无全身和局部并发症发生，治疗方法简单易行，疗效确切，优点突出，具有临床应用价值。但应严格掌握适应证，术前应进行组织学检查。(宋坤 孔北华)
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点评 虽然该研究证实PDT治疗CIN疗效与冷刀锥切相似，组织损伤小。但是，PDT在妇产科领域的应用毕竟刚刚起步，许多细节如光波的穿透性、光敏剂的选择等问题还有待进一步探讨。对于CIN患者，施行PDT应遵循个体化原则，根据病灶特点选择光源、光照强度等来制定具体治疗方案。值得特别注意的是，CIN为癌前病变，因此，在治疗前首先应明确病理学诊断，排除浸润性癌的可能性，以免贻误病情。, http://www.100md.com