心功能不全合并低钠血症临床研究
心功能不全者治疗心衰利尿时，易丢失血钠，同时患者食欲差，补钠又有一定困难，故常并发低钠血症。1999年10月~2001年2月，医院收治心功能不全合并低钠血症患者30例，现对其致病因素及防治进行探讨分析如下：
临床资料：本组男12例，女18例；年龄36~80岁，平均62.4岁，60岁以上21例。心功能(NYHA)分级，Ⅱ级1例，Ⅲ级12例，Ⅳ级17例。轻度低钠血症12例，中度8例，重度10例；合并低钠性脑病5例，肺心病8例，冠心病5例，瓣膜病3例，先天性心脏病2例，扩张型心肌病2例。入院时均有呼吸困难、纳差、恶心、呕吐。有水肿者14例，头痛、乏力19例，四肢麻木，感觉减退14例，抽搐3例，昏迷2例。
治疗方法：28例经吸氧，应用强心利尿、扩血管、解痉平喘及抗感染治疗，呼吸困难减轻，恶心症状改善，饮食增加，病情好转。
治疗结果：28例中，9例应用高渗钠补液治疗，19例常规应用生理盐水补液，化验指标恢复正常，2例抢救无效死亡，患者均死于多器官功能衰竭。
讨论：正常血钠135~145mmol/L，低于135mmol/L为轻度低钠血症，120mmol/L~130mmol/L为中度低钠血症，低于120mmol/L为重度低钠血症，低于110mmol/L则出现水中毒性脑病，出现昏迷。心功能患者大部分存在严重心衰，由于强心、利尿失钠，患者食欲差，补钠又有一定困难，故常并发低钠血症。钠对维持血浆渗透压起重要作用，低钠血症可以进一步加重心功能不全症状，形成恶性循环。心功能不全合并低钠血症多为缺钠性和稀释性低钠血症，因此，治疗除积极纠正心功能不全外，主要目的为提高血钠浓度。提高速度则根据心衰程度、低钠血症发展速度及症状严重程度等因素综合加以考虑。一般主张每小时提高0.5~1mmol/L，并将血钠浓度提高到120~125mmol/L为宜。补钠期间宜定期复查血生化。患者除低钠外，多合并有血容量过低，如无特殊症状，除纠正心衰、去除原因(如停用利尿剂)外，可先鼓励口服补充钠盐或静脉输注生理盐水，可按50~100mmol/L给予。大多病例开始补钠阶段上升并不快，主要因为血容量不足导致ADH分泌过多机制人仍未解除，一旦血容量得到纠正，则ADH分泌被抑制，血钠可很快上升。高渗盐水仅适应于较严重低钠血症，多采用3%%盐水静脉注输。但应注意：①纠正血钠浓度不宜过高，一般先纠正到120mmol/L为止，或虽未达到该水平，但低钠血症症状已改善；②注射速度不宜过快；③按计算所得应补充钠盐数先给于1/3。补钠时应注意检测肺毛细血管嵌砌楔压、心率，反复听诊双肺底有无湿罗音或较前加重等变化。心衰合并稀释性低钠血症，患者多半有明显水肿，体内总钠量不仅不低，大多反而增高，故治疗时通常采用限制入水量，通过水的负平衡而使用镓浓度升高。严重心衰引起者同时使用血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂，后者通过解除血管阻力，使组织灌注改善，促进前列腺素合成，对抗ADH作用，使血钠得以上升。, http://www.100md.com(杨梅杨东亮)
临床资料：本组男12例，女18例；年龄36~80岁，平均62.4岁，60岁以上21例。心功能(NYHA)分级，Ⅱ级1例，Ⅲ级12例，Ⅳ级17例。轻度低钠血症12例，中度8例，重度10例；合并低钠性脑病5例，肺心病8例，冠心病5例，瓣膜病3例，先天性心脏病2例，扩张型心肌病2例。入院时均有呼吸困难、纳差、恶心、呕吐。有水肿者14例，头痛、乏力19例，四肢麻木，感觉减退14例，抽搐3例，昏迷2例。
治疗方法：28例经吸氧，应用强心利尿、扩血管、解痉平喘及抗感染治疗，呼吸困难减轻，恶心症状改善，饮食增加，病情好转。
治疗结果：28例中，9例应用高渗钠补液治疗，19例常规应用生理盐水补液，化验指标恢复正常，2例抢救无效死亡，患者均死于多器官功能衰竭。
讨论：正常血钠135~145mmol/L，低于135mmol/L为轻度低钠血症，120mmol/L~130mmol/L为中度低钠血症，低于120mmol/L为重度低钠血症，低于110mmol/L则出现水中毒性脑病，出现昏迷。心功能患者大部分存在严重心衰，由于强心、利尿失钠，患者食欲差，补钠又有一定困难，故常并发低钠血症。钠对维持血浆渗透压起重要作用，低钠血症可以进一步加重心功能不全症状，形成恶性循环。心功能不全合并低钠血症多为缺钠性和稀释性低钠血症，因此，治疗除积极纠正心功能不全外，主要目的为提高血钠浓度。提高速度则根据心衰程度、低钠血症发展速度及症状严重程度等因素综合加以考虑。一般主张每小时提高0.5~1mmol/L，并将血钠浓度提高到120~125mmol/L为宜。补钠期间宜定期复查血生化。患者除低钠外，多合并有血容量过低，如无特殊症状，除纠正心衰、去除原因(如停用利尿剂)外，可先鼓励口服补充钠盐或静脉输注生理盐水，可按50~100mmol/L给予。大多病例开始补钠阶段上升并不快，主要因为血容量不足导致ADH分泌过多机制人仍未解除，一旦血容量得到纠正，则ADH分泌被抑制，血钠可很快上升。高渗盐水仅适应于较严重低钠血症，多采用3%%盐水静脉注输。但应注意：①纠正血钠浓度不宜过高，一般先纠正到120mmol/L为止，或虽未达到该水平，但低钠血症症状已改善；②注射速度不宜过快；③按计算所得应补充钠盐数先给于1/3。补钠时应注意检测肺毛细血管嵌砌楔压、心率，反复听诊双肺底有无湿罗音或较前加重等变化。心衰合并稀释性低钠血症，患者多半有明显水肿，体内总钠量不仅不低，大多反而增高，故治疗时通常采用限制入水量，通过水的负平衡而使用镓浓度升高。严重心衰引起者同时使用血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂，后者通过解除血管阻力，使组织灌注改善，促进前列腺素合成，对抗ADH作用，使血钠得以上升。, http://www.100md.com(杨梅杨东亮)