河南医改喜中有忧新问题困扰医保部门和群众
新华网2004年3月29日郑州讯：记者在河南省郑州市采访时发现，医保虽然在一定程度上解决了参保患者的许多困难问题，减轻了他们的负担，但和他们的需求相比还远远不够。手中资源时时捉襟见肘的管理部门，如何面对与日俱增的需求群体，已经引起人们的普遍关注。e#rg, 百拇医药
记者在河南省医保中心看到一份这样的材料，河南中医学院一附院2003年申报的25个慢性病人，被医保“选中”的只有12人，通过率不足50%。对此，医院解释说，我们现在面临的就是有限的保障能力和急速膨胀的医疗需求之间的尖锐矛盾，对于僧多粥少现象，我们医保部门只好把关严些，再严些，以缓解日渐尖锐的供需矛盾。e#rg, 百拇医药
这里的负责人分析说，慢性病群体和老年人逐渐增多，这两大群体加重了医保部门本来就很沉重的负荷。全省各个参保地市对于可纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病病种和治疗项目，规定都不一样，如省直医保规定了15种，是省内最多的。可纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病病种，就有恶性肿瘤、慢性肾功能不全、糖尿病、肝硬化、慢性支气管炎等15种类，每个病种都有相应的入保条件和治疗项目，这当然构成了很大的矛盾。e#rg, 百拇医药
即便是杯水车薪，慢性病系列的病人依然是其他病人心中的幸运儿。在河南省人民医院的的病房里，记者看到正在治疗肾病的河南省退休干部石天相和他的老伴，他们激动地说，如果没有医保，我们早住不起医院了，也买不起药了，可是就这，我们每个月还要花费2000多块钱。e#rg, 百拇医药
在河南省医保中心，记者碰到了一个这样的场面：省轻工总工会招待所职工杜翠萍是一位肾移植者，她拿着厚厚的医疗费单据，在经过工作人员耐心细致的审核后，报销了她每月4000多元的大部分医疗费用后，非常感激，向工作人员跪地致谢，感动了所有的在场人员。e#rg, 百拇医药
据了解，河南省目前仅省直单位，纳入医保的慢性病病人也有1万人，占参保人员的5%。再加上由于种种原因，70岁以上的老龄患者在过去几十年的工作中没有医疗保险积累，而退休工资基数水平又较低，他们多数只能保证基本生活，而医保后每月个人账户金额只有几十元，远远不够每月的看病费用。e#rg, 百拇医药
位于郑州市纬二路的康寿大药房，是河南省省直医保定点药店、河南省直离退休干部定点药店。3月20日下午，记者在这里问到一位叫邵梅花的老人，她今年76岁，是来买降低血脂的药，花了21元钱，她刷卡后电脑里显示账上只有9元钱。“不够用啊!”她向记者叹息，一脸的无奈。
在医院采访时听一位大夫形象地说，肾透析就是把钞票一张一张地输进去。尿毒症病人必须靠一周2-3次的透析来维持生命，加上必要的基本对症治疗，每个月的花费是7000元上下，而假如他们进入了医保的慢性病系列，医保每个月会给这些病人补助4000元的门诊费用，这4000元，几乎就是这些病人的“生命钱”。许多没有进入医保的尿毒症病人，根本不可能靠自费支付每月的透析费用，到了后期，他们唯一可做的就是等死。o8?, 百拇医药
可以这么说，慢性病正日益啃噬着瘦小的医保，而医保又无力扭转这种僧多粥少的局面。o8?, 百拇医药
记者近日在河南调查时发现，医保改革最直接的受益者毋庸置疑是大众百姓：用较少的钱就能满足基本医疗保险需要，绝大多数群众都能承受得起。但随着改革的深入，社会的发展，一些新的问题，日益突出地困扰着医保部门和参保的群众。o8?, 百拇医药
河南省劳动和社会保障厅有关负责人介绍了河南医保的总体形势和现状后，不无忧虑地告诉记者，全省医保和全国一样正面临着严峻挑战，其显著标志和突出矛盾是这项改革如何适应所有制机构、企业结构和就业结构的变化，将众多的混合所有制企业、非公有制经济从业人员、灵活就业人员等逐步纳入医疗保险范围，如何解决国有困难企业的退休人员参保资金来源问题，如何对社会特困人员实施医疗救助等问题。此外，还面临医疗保险管理的技术支撑不完善，从事医保保险制度和管理的队伍不适应事业发展的需要等诸多问题。o8?, 百拇医药
据了解，我国的医疗保障制度也是随着社会经济的发展而不断变化的：20世纪50年代到70年代是公费和劳保医疗制度的建立和发展时期，这是在计划经济的模式下实行的对城镇国有企业职工的医疗保障制度；20世纪80年代以来是城镇职工医疗保险制度改革的时期，这个时期可以分为以下三个阶段：1992年以前为第一阶段，以控制医疗费用为中心，对公费和劳保医疗制度进行改革完善；1992年-1998年为第二阶段，开始探索城镇职工医疗保险制度改革，进行医疗保险制度改革的试点；1998年以来为第三阶段，开始全面建立适应社会主义市场经济体制的城镇国有企业职工医疗保险制度。截止到去年底，我国参保人数突破1亿大关，达到10895万人。81.3%的地级以上城市出台了灵活就业人员参保办法并开始实施，参保人数达到500万人左右。o8?, 百拇医药
作为全国首屈一指的人口大省河南，享受“保障”的职工总数为566.85万人。其中省直参保单位1760家，参保职工人数近20万人，且这类人数仍呈增长势头，全省医疗保障覆盖面进一步扩大。o8?, 百拇医药
这些参保者的医疗费用从单位自我保险转向社会共济；从单位管理转向社会化管理；从企业自筹费用转向职工、企业双方负担和社会筹集；从无限责任的福利保险型，转向权利与义务相对应的基本医疗保险型。
记者在河南省医保中心看到一份这样的材料，河南中医学院一附院2003年申报的25个慢性病人，被医保“选中”的只有12人，通过率不足50%。对此，医院解释说，我们现在面临的就是有限的保障能力和急速膨胀的医疗需求之间的尖锐矛盾，对于僧多粥少现象，我们医保部门只好把关严些，再严些，以缓解日渐尖锐的供需矛盾。e#rg, 百拇医药
这里的负责人分析说，慢性病群体和老年人逐渐增多，这两大群体加重了医保部门本来就很沉重的负荷。全省各个参保地市对于可纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病病种和治疗项目，规定都不一样，如省直医保规定了15种，是省内最多的。可纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病病种，就有恶性肿瘤、慢性肾功能不全、糖尿病、肝硬化、慢性支气管炎等15种类，每个病种都有相应的入保条件和治疗项目，这当然构成了很大的矛盾。e#rg, 百拇医药
即便是杯水车薪，慢性病系列的病人依然是其他病人心中的幸运儿。在河南省人民医院的的病房里，记者看到正在治疗肾病的河南省退休干部石天相和他的老伴，他们激动地说，如果没有医保，我们早住不起医院了，也买不起药了，可是就这，我们每个月还要花费2000多块钱。e#rg, 百拇医药
在河南省医保中心，记者碰到了一个这样的场面：省轻工总工会招待所职工杜翠萍是一位肾移植者，她拿着厚厚的医疗费单据，在经过工作人员耐心细致的审核后，报销了她每月4000多元的大部分医疗费用后，非常感激，向工作人员跪地致谢，感动了所有的在场人员。e#rg, 百拇医药
据了解，河南省目前仅省直单位，纳入医保的慢性病病人也有1万人，占参保人员的5%。再加上由于种种原因，70岁以上的老龄患者在过去几十年的工作中没有医疗保险积累，而退休工资基数水平又较低，他们多数只能保证基本生活，而医保后每月个人账户金额只有几十元，远远不够每月的看病费用。e#rg, 百拇医药
位于郑州市纬二路的康寿大药房，是河南省省直医保定点药店、河南省直离退休干部定点药店。3月20日下午，记者在这里问到一位叫邵梅花的老人，她今年76岁，是来买降低血脂的药，花了21元钱，她刷卡后电脑里显示账上只有9元钱。“不够用啊!”她向记者叹息，一脸的无奈。
在医院采访时听一位大夫形象地说，肾透析就是把钞票一张一张地输进去。尿毒症病人必须靠一周2-3次的透析来维持生命，加上必要的基本对症治疗，每个月的花费是7000元上下，而假如他们进入了医保的慢性病系列，医保每个月会给这些病人补助4000元的门诊费用，这4000元，几乎就是这些病人的“生命钱”。许多没有进入医保的尿毒症病人，根本不可能靠自费支付每月的透析费用，到了后期，他们唯一可做的就是等死。o8?, 百拇医药
可以这么说，慢性病正日益啃噬着瘦小的医保，而医保又无力扭转这种僧多粥少的局面。o8?, 百拇医药
记者近日在河南调查时发现，医保改革最直接的受益者毋庸置疑是大众百姓：用较少的钱就能满足基本医疗保险需要，绝大多数群众都能承受得起。但随着改革的深入，社会的发展，一些新的问题，日益突出地困扰着医保部门和参保的群众。o8?, 百拇医药
河南省劳动和社会保障厅有关负责人介绍了河南医保的总体形势和现状后，不无忧虑地告诉记者，全省医保和全国一样正面临着严峻挑战，其显著标志和突出矛盾是这项改革如何适应所有制机构、企业结构和就业结构的变化，将众多的混合所有制企业、非公有制经济从业人员、灵活就业人员等逐步纳入医疗保险范围，如何解决国有困难企业的退休人员参保资金来源问题，如何对社会特困人员实施医疗救助等问题。此外，还面临医疗保险管理的技术支撑不完善，从事医保保险制度和管理的队伍不适应事业发展的需要等诸多问题。o8?, 百拇医药
据了解，我国的医疗保障制度也是随着社会经济的发展而不断变化的：20世纪50年代到70年代是公费和劳保医疗制度的建立和发展时期，这是在计划经济的模式下实行的对城镇国有企业职工的医疗保障制度；20世纪80年代以来是城镇职工医疗保险制度改革的时期，这个时期可以分为以下三个阶段：1992年以前为第一阶段，以控制医疗费用为中心，对公费和劳保医疗制度进行改革完善；1992年-1998年为第二阶段，开始探索城镇职工医疗保险制度改革，进行医疗保险制度改革的试点；1998年以来为第三阶段，开始全面建立适应社会主义市场经济体制的城镇国有企业职工医疗保险制度。截止到去年底，我国参保人数突破1亿大关，达到10895万人。81.3%的地级以上城市出台了灵活就业人员参保办法并开始实施，参保人数达到500万人左右。o8?, 百拇医药
作为全国首屈一指的人口大省河南，享受“保障”的职工总数为566.85万人。其中省直参保单位1760家，参保职工人数近20万人，且这类人数仍呈增长势头，全省医疗保障覆盖面进一步扩大。o8?, 百拇医药
这些参保者的医疗费用从单位自我保险转向社会共济；从单位管理转向社会化管理；从企业自筹费用转向职工、企业双方负担和社会筹集；从无限责任的福利保险型，转向权利与义务相对应的基本医疗保险型。