内镜检查在IBS诊断中的作用
肠易激综合征(IBS)是消化科最常见的疾病之一，临床表现多样，以腹痛、腹胀和排便紊乱为典型特征。在美国和英国，女性IBS的患病率在14%～24%之间，男性在5%～19%之间，每年有240～350万例患者就诊。在美国消化内镜学会主办的Ckinicak Update 2004年第1期上，美国三军联勤保健医科大学的Cash等阐述了内镜检查在IBS中的作用。
IBS症状的多样性导致鉴别诊断范围很广，目前又没有可靠的生化标志物用于诊断IBS。因此，IBS常常被认为是一种排除性诊断。为帮助研究人员和临床医师诊断IBS，在过去30年间，有多个研究组提出了以症状为基础的诊断标准。之后许多IBS研究机构建议，把选择性诊断试验作为对IBS疑似患者进行常规评价的一部分，这些试验包括血清和粪便检查以及结肠镜检查，目的是排除胃肠道器质性疾病。
IBS的诊断
首先，在进行诊断性试验之前，临床医师要考虑诊断性试验的临床应用价值和费用效益比；其次，临床医师要注意诊断性试验的特点(如敏感性、特异性、阳性和阴性预期值)。
, 百拇医药
对于IBS患者，诊断性试验的目的是，排除与IBS症状相似的器质性疾病，以确保IBS的诊断正确性。炎性肠病、结直肠癌、内分泌紊乱、肠内感染和吸收不良性疾病等是最有可能与IBS混淆的疾病。
美国胃肠病学会功能性胃肠道疾病分会最近颁布了北美地区IBS临床诊治指南。该指南根据临床症状水平，为IBS诊治设定了级别推荐标准。分会认为，现有证据支持采用C级推荐标准，C级推荐标准来源于采用同期对照和历史对照的非随机研究。对于没有报警症状的患者，分会的推荐标准很重要。由于有报警症状的患者患器质性疾病的可能性大于无此类症状的患者，所以当出现报警症状时，对患者采用更进一步检查以排除器质性疾病十分必要。此外，分会还推荐，任何年龄≥50岁有IBS症状的患者，要进行结直肠癌筛查。
在IBS的诊断和治疗中，应用内镜检查有两点非常重要：第一，对于符合IBS症状诊断标准的患者，需认真评估其患IBS的可能性，正确应用内镜检查；第二，与普通人群相比，没有报警症状但却符合IBS症状诊断标准的患者，没有必要接受内镜检查。
, 百拇医药
对IBS疑似患者进行内镜检查的时机
对IBS疑似患者，首先应根据病史和体格检查作出初步诊断。如果患者有报警症状，如年龄≥50岁、体重减轻，有胃肠道出血、全身或结肠感染证据，或有乳糜泻、炎性肠病(IBD)和结肠癌家族史等，则需要进行直接和全面检查，包括内镜检查。
对于年龄超过50岁或有其他报警症状的IBS疑似患者，采用哪一种下消化道内镜检查最合适仍有争议。总而言之，应根据患者症状的性质和严重程度来选择检查手段。
对于以腹泻为主要症状的患者，应采用结肠镜，检查范围包括回肠远端，以排除IBD或结肠癌。对这类患者是否应进行黏膜活检存在争议。如果患者的临床特征提示为分泌型病变，如夜间腹泻、不受禁食影响的大量腹泻或粪便渗透压小(<50 Osm/kg)，应采用随机结肠活检以排除镜下结肠炎；如果实验室和粪便检查提示吸收不良，需要进行上消化道内镜检查结合小肠黏膜活检以排除口炎性腹泻。
, http://www.100md.com
对于以便秘为主要症状的患者，通过结肠造影检查能排除机械性梗阻，也可以采用结肠镜检查。气钡对比造影能够有效排除结肠阻塞性病变，还能发现假性梗阻或巨结肠导致的结肠扩张。
小结
对IBS疑似患者或年龄超过50岁有报警症状的患者，根据症状特点和严重程度应该尽早进行临床评价，通常包括进行内镜检查；对年龄小于50岁或没有报警症状的患者，尽管符合IBS症状诊断标准，现有资料仍不支持对其进行上或下消化道内镜检查。如果患者对抗IBS治疗无反应或他们对自己患消化道器质性疾病的恐惧心理过强，此时可以进行内镜检查。
今后应进行一些大规模、设计良好的研究，以对IBS疑似患者接受内镜检查和其他常用诊断方法的准确性进行评估，并进一步完善IBS症状诊断标准，从而使临床医师易于接受，通过这些措施，将有助于提高IBS的诊断准确性。, http://www.100md.com(王继恒 摘译)
IBS症状的多样性导致鉴别诊断范围很广，目前又没有可靠的生化标志物用于诊断IBS。因此，IBS常常被认为是一种排除性诊断。为帮助研究人员和临床医师诊断IBS，在过去30年间，有多个研究组提出了以症状为基础的诊断标准。之后许多IBS研究机构建议，把选择性诊断试验作为对IBS疑似患者进行常规评价的一部分，这些试验包括血清和粪便检查以及结肠镜检查，目的是排除胃肠道器质性疾病。
IBS的诊断
首先，在进行诊断性试验之前，临床医师要考虑诊断性试验的临床应用价值和费用效益比；其次，临床医师要注意诊断性试验的特点(如敏感性、特异性、阳性和阴性预期值)。
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对于IBS患者，诊断性试验的目的是，排除与IBS症状相似的器质性疾病，以确保IBS的诊断正确性。炎性肠病、结直肠癌、内分泌紊乱、肠内感染和吸收不良性疾病等是最有可能与IBS混淆的疾病。
美国胃肠病学会功能性胃肠道疾病分会最近颁布了北美地区IBS临床诊治指南。该指南根据临床症状水平，为IBS诊治设定了级别推荐标准。分会认为，现有证据支持采用C级推荐标准，C级推荐标准来源于采用同期对照和历史对照的非随机研究。对于没有报警症状的患者，分会的推荐标准很重要。由于有报警症状的患者患器质性疾病的可能性大于无此类症状的患者，所以当出现报警症状时，对患者采用更进一步检查以排除器质性疾病十分必要。此外，分会还推荐，任何年龄≥50岁有IBS症状的患者，要进行结直肠癌筛查。
在IBS的诊断和治疗中，应用内镜检查有两点非常重要：第一，对于符合IBS症状诊断标准的患者，需认真评估其患IBS的可能性，正确应用内镜检查；第二，与普通人群相比，没有报警症状但却符合IBS症状诊断标准的患者，没有必要接受内镜检查。
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对IBS疑似患者进行内镜检查的时机
对IBS疑似患者，首先应根据病史和体格检查作出初步诊断。如果患者有报警症状，如年龄≥50岁、体重减轻，有胃肠道出血、全身或结肠感染证据，或有乳糜泻、炎性肠病(IBD)和结肠癌家族史等，则需要进行直接和全面检查，包括内镜检查。
对于年龄超过50岁或有其他报警症状的IBS疑似患者，采用哪一种下消化道内镜检查最合适仍有争议。总而言之，应根据患者症状的性质和严重程度来选择检查手段。
对于以腹泻为主要症状的患者，应采用结肠镜，检查范围包括回肠远端，以排除IBD或结肠癌。对这类患者是否应进行黏膜活检存在争议。如果患者的临床特征提示为分泌型病变，如夜间腹泻、不受禁食影响的大量腹泻或粪便渗透压小(<50 Osm/kg)，应采用随机结肠活检以排除镜下结肠炎；如果实验室和粪便检查提示吸收不良，需要进行上消化道内镜检查结合小肠黏膜活检以排除口炎性腹泻。
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对于以便秘为主要症状的患者，通过结肠造影检查能排除机械性梗阻，也可以采用结肠镜检查。气钡对比造影能够有效排除结肠阻塞性病变，还能发现假性梗阻或巨结肠导致的结肠扩张。
小结
对IBS疑似患者或年龄超过50岁有报警症状的患者，根据症状特点和严重程度应该尽早进行临床评价，通常包括进行内镜检查；对年龄小于50岁或没有报警症状的患者，尽管符合IBS症状诊断标准，现有资料仍不支持对其进行上或下消化道内镜检查。如果患者对抗IBS治疗无反应或他们对自己患消化道器质性疾病的恐惧心理过强，此时可以进行内镜检查。
今后应进行一些大规模、设计良好的研究，以对IBS疑似患者接受内镜检查和其他常用诊断方法的准确性进行评估，并进一步完善IBS症状诊断标准，从而使临床医师易于接受，通过这些措施，将有助于提高IBS的诊断准确性。, http://www.100md.com(王继恒 摘译)