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微波在耳鼻喉科疾病中的应用
http://www.100md.com 2004年4月1日 《中国中医药报》 第2121期
     微波应用于临床始于上世纪70年代,它利用致热和场力作用等原理,在特定的功率下,作用于人体发挥一定的治疗效果。由于其设备简单,操作安全,且疗效确切,近年来得以广泛应用。因为耳鼻喉科疾病发病部位特殊,解剖结构复杂,常规手术常因术野狭窄,切口、术中止血、缝合等操作难度大,所以治疗效果常受到影响。微波的引入,降低了操作难度,大大提高了治疗效果及预后,因而具有广阔的使用前景。本文就近年来微波在耳鼻喉科的使用情况简介如下:

    1.治疗作用

    微波的治疗作用主要是通过内生热和热外效应,并与其输出功率及作用时间成正比。被吸收的微波在体内转变成热,被照射物按其组成物质的吸收特性就地生热。辐射场中的物体可内外同时均匀发热,不需传热过程。当局部治疗温度升高至85-100℃时,会产生撤波组织凝固。微波治疗边界清楚,无出血,无创面污染。故常用于治疗出血、增殖体病变和局部肿瘤。现对临床上微波治疗效果确切且应用广泛的疾病,分述于下:
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    1.1扁桃体炎:治疗时将输出强度调至50-70W,时间l-9S,将微波治疗探头插入患者扁桃体内,深度约达4mm左右,充分凝固至组织泛白或脱落,使扁桃体逐渐缩小至正常或脱落。为减轻患者不适反应,可依情况分次进行或先行一侧手术,待1周后再行另侧手术。术后给予多贝氏液或口泰、益口等漱口液,预防口腔感染,同时予以对症处理。

    1.2增生性咽炎:患者取坐位,向前拽舌,调节微波输出功率至40-55W,时间l-3S。间接喉镜下将圈状探头平贴在增生肥大的淋巴滤泡或舌扁桃体上,或将双针探头插入舌扁桃体增生区,给予充分凝固。深度约0.2~0.3cm,以局部组织变白为度,过深则易致疤痕形成,术后24小时局部稍肿胀,7~10天白膜脱落。术后1周避免进食硬质食物,咳嗽患者应用止咳剂,以避免剧烈咳嗽,并用漱口液漱口,对症治疗可抗炎、预防水肿。

    1.3声带小结、息肉:术者手执胃镜,从活检口导入微波天线,经口腔到达咽喉。嘱病人吸气,使声带处于外展位,调整胃镜将微波探头伸出镜端约2cm以上,接触声带患部,功率调至40W,时间l-2S,足踏开关,至病变呈白色凝固状为止。双侧病变者亦可同时治疗。术后口服抗生素、类固醇激素
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    7天,l周内禁声,避免烟酒及辛辣食物。

    1.4鼻出血:微波输出功率为40w,将治疗机探头置于出血部周边1mm处热凝,分1~6次间断凝固,每次l~3秒,术后置明胶海绵局部敷贴,术后2天取出明胶海绵,瞩患者自涂抗生素软膏10天,为避免鼻中膈穿孔,不同时进行双侧手术,需手术者隔月再做。

    微波可用于治疗各种疾病,尤其在上述耳鼻喉科常见疾病中的应用,较常规手术安全,疗效明确,预后佳,且操作简便,初学者亦容易掌握,故在临床中得以广泛应用。

    2.理疗作用

    微波能量集中,并能穿透组织达一定深度,通过辐射,可使吸收后的微波在体内转变成热能,用于理疗。其机理在于微波能调节血管功能,缓解深层血管痉挛,使小动脉及毛细血管扩张,血流加速,改善内部血液和淋巴循环,加强组织代谢,增加细胞内cAMP,提高血氧浓度,纠正缺氧状况。微波加热后,还能使局部的白细胞和抗体增加,提高干扰素的效价,增强局部的防御能力,从而控制炎症的发展。
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    此作用常用于耳病的治疗,如耳廓假性囊肿、外耳道炎、非化脓性中耳炎、耳鸣、耳聋等,疗效明确。

    耳病治疗方法:将专用耳辐射器置入外耳道,对准内耳固定,每次辐射时间20min,输出频率2450MHz,输出功率5-20W,应参照患者的主观感觉,以耳部温热为度。1次/天,10天为一疗程。

    3.优越性

    3.1操作简便、安全。

    微波操作不受手术洞口小、术野狭窄等限制,无术中切口、缝合困难等情况,定位准确,可减少周围组织的损伤。且由于微波操作是在高温无菌下进行,围手术期不需大量应用抗生素,局部涂上抗生素药膏即可。减小了患者的经济负担,尤其适宜于门诊患者。

    3.2组织损伤小,减轻术后并发症。

, http://www.100md.com     微波局部热凝不出血,辐射器出入体腔,方便灵活,不损伤周围组织,杀菌消炎效果稳定,术后反应轻,并避免了影响常规手术的因素。在纤维喉镜下,微波治疗声带较大的息肉(>3mm),具有清晰的视野,无出血,大大减少镜面污染,并能缩短手术时间,尤其适用于体胖,颈短粗,老年体弱,舌肥厚和会厌卷曲等不宜施行常规手术的患者。

    4.临床使用应注意的几个问题

    虽然微波现已广泛应用于耳鼻咽喉及头颈外科等许多疾病的治疗,疗效肯定,但亦存在某些不良反应,必须引起重视,并应采取积极措施加以预防。

    4.1 对患有恶病质的鼻出血患者绝对禁用微波治疗。

    4.2 微波治疗,应注意选择适宜的功率和时间。

    治疗疾病,应选择合适的功率及治疗时间,不可一味追求效果,而给病人带来其它不适。如对肥厚性鼻炎的患者可多次治疗,不可一次治疗过度,以免局部组织挛缩,变成萎缩性鼻炎。对于颗粒性咽炎,操作辐射时间要短,范围不宜扩大,否则易致咽后壁广泛性瘢痕挛缩,加重咽异物感或干燥感。
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    4.3 注意防止微波治疗探头与鼻黏膜发生粘连

    利用微波治疗仪治疗鼻出血是一种较好的方法,但治疗过程中治疗探头易与鼻黏膜发生粘连。为防止此种情况的出现,可在微波探头与接受治疗的黏膜之间搁置一湿润的棉片,使探头发射出的微波作用于棉片上的水分子而产热,间接加热黏膜,这样既能避免组织与探头的粘连,又可治疗出血,提高治愈率。

    4.4 微波用于理疗,疗效好,使用安全,但亦有一定的不良反应,不可滥用。

    临床报道有微波用于耳病理疗,由于发射器直接对向耳部,刺激内耳前庭而诱发耳源性眩晕。治疗鼻病,使患者皮肤出现灼伤样改变。一例有冠心病史患者,微波治疗后诱发心绞痛发作。因此,在进行微波理疗时,要针对病情采取相应措施。对于耳部疾患、急性喉炎、出血性疾患、心绞痛患者及颈椎病患者等要权衡利弊。在治疗过程中,严密观察患者,以避免不良反应发生。, http://www.100md.com( 侯 娜 赵慧辉)


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