渝率先公布[审理医疗损害赔偿案件若干意见]
《重庆晚报》2004年4月2日讯：为进一步规范全市法院审理医疗损害赔偿案件的司法尺度以及审理程序，市高院昨日在全国率先出台了《审理医疗损害赔偿案件若干意见(试行)》，首次对医疗过错鉴定进行了比较完善的程序性规范。o+@q&, 百拇医药
近三年来，重庆市的医疗纠纷案件略呈上升趋势。全市基层法院受理的医疗纠纷案件，2001年为155件，次年为196件，去年为202件。在这些医疗纠纷案件中，绝大部分涉及医疗损害赔偿，另一部分涉及医疗服务合同。在医疗卫生条件较好的主城区，医疗纠纷诉讼比较集中。o+@q&, 百拇医药
此前关于处理医疗纠纷的相关条文有互相矛盾的地方，各基层法院在审理医疗纠纷案件时，司法尺度不统一，医患矛盾难以调和的现象。市高院出台《意见》力求寻找相关法规的切合点，这在全国尚属首创。《意见》首次对医疗过错鉴定进行了比较完善的程序性规范，明确指出未经医学会进行医疗事故鉴定，当事人直接向法院提起损害赔偿诉讼的，当事人可向法院申请或法院依职权决定进行医疗过错鉴定。o+@q&, 百拇医药
市高院相关负责人称，目前正在组建以该院为中心、覆盖全市各级法院的医疗过错鉴定专家库，市内顶尖级的专家均在备选之列。过错鉴定一般由中级法院的司法技术鉴定部门进行，法医参加鉴定并代表专家出庭接受质询。o+@q&, 百拇医药
一般来说，事故鉴定和过错鉴定一般只能选取一个，不能反复交叉鉴定。过错鉴定是一次鉴定，如果当事人对结论不服，要申请重新鉴定，法院应按照民事诉讼法规定的证据原则依情况决定。同时，主审法官可以根据其他证据来确定鉴定结论是否有效。鉴定费用实行谁申请谁预交的原则，包括鉴定费、专家会诊费、交通费、场地租用费和误餐费等必要的费用。法院鉴定部门将在接受委托之后30个工作日内完成。o+@q&, 百拇医药
法官：视重疾病参与度o+@q&, 百拇医药
每10个医疗纠纷案件中，约有1——2起纠纷可以确定为医疗事故进行赔偿。这是市高院对基层法院审理医疗案件情况进行调查后得出的结论。o+@q&, 百拇医药
据了解，在医疗纠纷中，只有10%-20%的案例属医疗事故，另外20%-30%的案例中，医院有过错责任。其它约有50%——70%的案例争议很大，部分患者对鉴定结果不服，他们认为是医院的疏忽导致损害发生，忽视了治疗过程中存在的巨大风险。o+@q&, 百拇医药
“是药三分毒”，医疗行为是一种高度风险的复杂技术行为，本身蕴含着对人体结构和机能的致害因素。医疗是以牺牲一定健康换取更大的健康的行为。医疗损害后果的形成原因很复杂，有医疗过失行为的作用，有患者原有疾病状况的作用，也有医疗行为自身风险的作用。
所以，目前在审判医疗纠纷案件中，疾病参与度成了参考指标之一。疾病参与度是指在患者人身伤害的形成中，疾病所占的因果关系程度的多少。在人身伤害案件中，大部分损害结果的出现，都可能存在多种因素的介入。因此，在判断损害行为与损害结果之间关系时，应当采用定量比例制的方法去判断。j3y0, http://www.100md.com
法律只追究医务人员因医疗过错行为应承担的责任。有风险的医疗行为，如果是在征得患者及其家属同意后实施的，风险责任应由患者及其亲属承担。j3y0, http://www.100md.com
个案分析j3y0, http://www.100md.com
去年8月，5岁的小陈因患肾病住院。在治疗过程中病情加重，一个月后，为进一步检查病因，医院为他进行了股静脉穿刺抽血化验。数小时后他的脚失去知觉。j3y0, http://www.100md.com
一月后，小陈转入另一家医院，因家长不同意施行截肢术而保守治疗十天。此后，他又转回前一家医院，并施行了右大腿下三分之一处截肢手术。j3y0, http://www.100md.com
事后，医患双方为股静脉穿刺和截肢术是否属于医疗必需的损害发生争议。小陈的家人认为股静脉穿刺不成功造成静脉凝血栓塞，是院方的责任，并将该院告上法庭。j3y0, http://www.100md.com
主审法院根据两级医疗事故鉴定委员会的鉴定报告认为，造成截肢等医疗必需的损害，是由于疾病的发展所致因素。医院诊断和处理恰当，驳回了患者的诉讼请求。j3y0, http://www.100md.com
患者：用好病历封存权j3y0, http://www.100md.com
本报讯一旦发生了医疗纠纷，病历就成了重要证据。但绝大部分患者没有很好地行使这项权利。昨日，市高院民一庭审判长王渝章提醒患者要用好病历这个证据，其中包括化名看病的患者一样。j3y0, http://www.100md.com
按规定，患者享有对自己疾病和治疗方案的知情同意权。医疗纠纷发生时，医疗机构和患者享有对病历资料的共同封存和启封权。原始病历资料是医疗事件的直接证据，真实地反映了整个医疗过程，是医疗纠纷中最重要的证据之一。j3y0, http://www.100md.com
在有可能出现医疗纠纷时，患者应该找医院协助封存病历，把这个重要证据保护起来。医疗机构必须依法实现患者的权利。《意见》规定，任何一方不同意、不配合的，另一方可向基层法院立案庭申请证据保全。不配合封存病历的，应由其对病历资料的真实性异议负举证责任。一旦发现一方当事人确有改变病历的行为，法院将对其严惩。
《意见》还规定，凡发生医疗损害赔偿时，医疗机构和承包(挂靠)人为共同被告，双方负连带责任。ue, http://www.100md.com
病历资料包括ue, http://www.100md.com
1、患者的门诊病历、入院病历、病程记录、体温单、医嘱单、护理记录、化验单及检验报告、医学影响学检查报告及原片(X、CT、MRI等)、特殊检查同意书、手术、麻醉同意书及记录、病理报告(必要时提供大体标本、组织蜡块、切片)、死亡讨论记录(尸检者应提供尸检报告、病历检验报告，必要时提供大体标本、组织蜡块、切片)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等原件。ue, http://www.100md.com
2、抢救急危患者，在规定时间内(6H)补记的病历原件。ue, http://www.100md.com
3、封存保留的输液、注射用物品，血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物做出的检验报告。ue, http://www.100md.com
4、其他相关材料。ue, http://www.100md.com
医疗纠纷先鉴定后诉讼ue, http://www.100md.com
已经过医学会鉴定为医疗事故的，如当事人无异议，则法院可以认为医疗行为存在过错并支持诉讼请求；如当事人对事故等级不服并申请另行鉴定，法院应委托医学会进行再次鉴定。ue, http://www.100md.com
经医学会鉴定为不属医疗事故的，如当事人对鉴定结论有异议并申请重新鉴定，法院应委托医学会再次鉴定；如当事人对结论虽有异议但仅要求医疗机构赔偿损失，法院应根据《关于民事诉讼证据的若干规定》确定鉴定结论的效力；如当事人提出过错鉴定申请，由法院决定是否进行医疗过错鉴定。ue, http://www.100md.com
未经医学会进行医疗事故鉴定，当事人直接向人民法院提起损害赔偿诉讼，当事人可向人民法院申请，或由法院依照职权，委托医学会进行医疗事故或医疗过错鉴定。ue, http://www.100md.com
[相关报导]重庆出台规定：病历须医患双方共同封启ue, http://www.100md.com
新华网据《重庆商报》2004年4月2日讯：重庆市医患矛盾突出，医疗纠纷案由2001年的155件上升到2003年的202件。医疗纠纷发生后，为公正保护双方的合法权益不受侵害，市高院昨日出台《审理医疗损害赔偿案件若干问题的意见》。ue, http://www.100md.com
病历须医患双方共同封启
发生医患纠纷后，病历资料是否真实常常成为医疗纠纷官司的焦点之一。此次出台的《意见》规定，发生纠纷后，医患双方共同封启病历，如果任何一方不同意，不配合共同封存与启封病历资料的，应由其对病历资料的真实性异议负举证责任，以防止病历资料的丢失、篡改和伪造。wp-&8, 百拇医药
鉴定人从专家库随机抽取wp-&8, 百拇医药
以前医疗事故鉴定，都是由卫生局下面的医疗事故鉴定委员会从各大医院组织医生进行。这种“老子给儿子办事”的鉴定往往令患者不服。此次出台的《意见》规定发生医疗纠纷后，其鉴定由相对独立的社团组织——医学会进行。而鉴定人员也由医患双方在鉴定专家库中随机抽取，并明确法医可以参加医疗事故鉴定。如果当事人对鉴定不服，可申请上一级的医学会进行重新鉴定。wp-&8, 百拇医药
鉴定人应出庭接受双方质询wp-&8, 百拇医药
由于医学本身的专业性决定了参与医疗事故鉴定的人员都尽量是有临床经验与教学科研成果的专家，这些人员无疑大多都是各大医院的医生。这就不能完全消除患者对鉴定结论公正性的担心。为此，《意见》规定，鉴定结论在诉讼中只是一方的证据之一。在开庭时，鉴定人须出庭接受医患双方的质询。未经法庭质证、认证的鉴定结论，将不作为定案的证据。wp-&8, 百拇医药
医疗诉讼统一适用过错归责wp-&8, 百拇医药
市高院了解到，近几年来全市法院在审理医疗纠纷案中，适用归责原则不统一，有的适用过错原则，有的适用无过错原则，而有的适用公平原则，而适用原则不同，判决的结果有时候就会不一样，这样就造成了医患矛盾的加深。wp-&8, 百拇医药
此次出台的《意见》统一规定适用过错原则。也就是说，如果患者与医疗机构对医疗损害的发生均无过错的，医疗机构将不承担赔偿责任，以保证医疗机构大胆实施医疗行为，拯救患者的生命。wp-&8, 百拇医药
赔偿人失踪医疗机构负连带责任wp-&8, 百拇医药
《意见》针对目前不少承包(挂靠)医疗机构行医的个人造成医疗事故后，患者找不到赔偿人的情况，规定相关医疗机构将负连带责任。
近三年来，重庆市的医疗纠纷案件略呈上升趋势。全市基层法院受理的医疗纠纷案件，2001年为155件，次年为196件，去年为202件。在这些医疗纠纷案件中，绝大部分涉及医疗损害赔偿，另一部分涉及医疗服务合同。在医疗卫生条件较好的主城区，医疗纠纷诉讼比较集中。o+@q&, 百拇医药
此前关于处理医疗纠纷的相关条文有互相矛盾的地方，各基层法院在审理医疗纠纷案件时，司法尺度不统一，医患矛盾难以调和的现象。市高院出台《意见》力求寻找相关法规的切合点，这在全国尚属首创。《意见》首次对医疗过错鉴定进行了比较完善的程序性规范，明确指出未经医学会进行医疗事故鉴定，当事人直接向法院提起损害赔偿诉讼的，当事人可向法院申请或法院依职权决定进行医疗过错鉴定。o+@q&, 百拇医药
市高院相关负责人称，目前正在组建以该院为中心、覆盖全市各级法院的医疗过错鉴定专家库，市内顶尖级的专家均在备选之列。过错鉴定一般由中级法院的司法技术鉴定部门进行，法医参加鉴定并代表专家出庭接受质询。o+@q&, 百拇医药
一般来说，事故鉴定和过错鉴定一般只能选取一个，不能反复交叉鉴定。过错鉴定是一次鉴定，如果当事人对结论不服，要申请重新鉴定，法院应按照民事诉讼法规定的证据原则依情况决定。同时，主审法官可以根据其他证据来确定鉴定结论是否有效。鉴定费用实行谁申请谁预交的原则，包括鉴定费、专家会诊费、交通费、场地租用费和误餐费等必要的费用。法院鉴定部门将在接受委托之后30个工作日内完成。o+@q&, 百拇医药
法官：视重疾病参与度o+@q&, 百拇医药
每10个医疗纠纷案件中，约有1——2起纠纷可以确定为医疗事故进行赔偿。这是市高院对基层法院审理医疗案件情况进行调查后得出的结论。o+@q&, 百拇医药
据了解，在医疗纠纷中，只有10%-20%的案例属医疗事故，另外20%-30%的案例中，医院有过错责任。其它约有50%——70%的案例争议很大，部分患者对鉴定结果不服，他们认为是医院的疏忽导致损害发生，忽视了治疗过程中存在的巨大风险。o+@q&, 百拇医药
“是药三分毒”，医疗行为是一种高度风险的复杂技术行为，本身蕴含着对人体结构和机能的致害因素。医疗是以牺牲一定健康换取更大的健康的行为。医疗损害后果的形成原因很复杂，有医疗过失行为的作用，有患者原有疾病状况的作用，也有医疗行为自身风险的作用。
所以，目前在审判医疗纠纷案件中，疾病参与度成了参考指标之一。疾病参与度是指在患者人身伤害的形成中，疾病所占的因果关系程度的多少。在人身伤害案件中，大部分损害结果的出现，都可能存在多种因素的介入。因此，在判断损害行为与损害结果之间关系时，应当采用定量比例制的方法去判断。j3y0, http://www.100md.com
法律只追究医务人员因医疗过错行为应承担的责任。有风险的医疗行为，如果是在征得患者及其家属同意后实施的，风险责任应由患者及其亲属承担。j3y0, http://www.100md.com
个案分析j3y0, http://www.100md.com
去年8月，5岁的小陈因患肾病住院。在治疗过程中病情加重，一个月后，为进一步检查病因，医院为他进行了股静脉穿刺抽血化验。数小时后他的脚失去知觉。j3y0, http://www.100md.com
一月后，小陈转入另一家医院，因家长不同意施行截肢术而保守治疗十天。此后，他又转回前一家医院，并施行了右大腿下三分之一处截肢手术。j3y0, http://www.100md.com
事后，医患双方为股静脉穿刺和截肢术是否属于医疗必需的损害发生争议。小陈的家人认为股静脉穿刺不成功造成静脉凝血栓塞，是院方的责任，并将该院告上法庭。j3y0, http://www.100md.com
主审法院根据两级医疗事故鉴定委员会的鉴定报告认为，造成截肢等医疗必需的损害，是由于疾病的发展所致因素。医院诊断和处理恰当，驳回了患者的诉讼请求。j3y0, http://www.100md.com
患者：用好病历封存权j3y0, http://www.100md.com
本报讯一旦发生了医疗纠纷，病历就成了重要证据。但绝大部分患者没有很好地行使这项权利。昨日，市高院民一庭审判长王渝章提醒患者要用好病历这个证据，其中包括化名看病的患者一样。j3y0, http://www.100md.com
按规定，患者享有对自己疾病和治疗方案的知情同意权。医疗纠纷发生时，医疗机构和患者享有对病历资料的共同封存和启封权。原始病历资料是医疗事件的直接证据，真实地反映了整个医疗过程，是医疗纠纷中最重要的证据之一。j3y0, http://www.100md.com
在有可能出现医疗纠纷时，患者应该找医院协助封存病历，把这个重要证据保护起来。医疗机构必须依法实现患者的权利。《意见》规定，任何一方不同意、不配合的，另一方可向基层法院立案庭申请证据保全。不配合封存病历的，应由其对病历资料的真实性异议负举证责任。一旦发现一方当事人确有改变病历的行为，法院将对其严惩。
《意见》还规定，凡发生医疗损害赔偿时，医疗机构和承包(挂靠)人为共同被告，双方负连带责任。ue, http://www.100md.com
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1、患者的门诊病历、入院病历、病程记录、体温单、医嘱单、护理记录、化验单及检验报告、医学影响学检查报告及原片(X、CT、MRI等)、特殊检查同意书、手术、麻醉同意书及记录、病理报告(必要时提供大体标本、组织蜡块、切片)、死亡讨论记录(尸检者应提供尸检报告、病历检验报告，必要时提供大体标本、组织蜡块、切片)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等原件。ue, http://www.100md.com
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已经过医学会鉴定为医疗事故的，如当事人无异议，则法院可以认为医疗行为存在过错并支持诉讼请求；如当事人对事故等级不服并申请另行鉴定，法院应委托医学会进行再次鉴定。ue, http://www.100md.com
经医学会鉴定为不属医疗事故的，如当事人对鉴定结论有异议并申请重新鉴定，法院应委托医学会再次鉴定；如当事人对结论虽有异议但仅要求医疗机构赔偿损失，法院应根据《关于民事诉讼证据的若干规定》确定鉴定结论的效力；如当事人提出过错鉴定申请，由法院决定是否进行医疗过错鉴定。ue, http://www.100md.com
未经医学会进行医疗事故鉴定，当事人直接向人民法院提起损害赔偿诉讼，当事人可向人民法院申请，或由法院依照职权，委托医学会进行医疗事故或医疗过错鉴定。ue, http://www.100md.com
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新华网据《重庆商报》2004年4月2日讯：重庆市医患矛盾突出，医疗纠纷案由2001年的155件上升到2003年的202件。医疗纠纷发生后，为公正保护双方的合法权益不受侵害，市高院昨日出台《审理医疗损害赔偿案件若干问题的意见》。ue, http://www.100md.com
病历须医患双方共同封启
发生医患纠纷后，病历资料是否真实常常成为医疗纠纷官司的焦点之一。此次出台的《意见》规定，发生纠纷后，医患双方共同封启病历，如果任何一方不同意，不配合共同封存与启封病历资料的，应由其对病历资料的真实性异议负举证责任，以防止病历资料的丢失、篡改和伪造。wp-&8, 百拇医药
鉴定人从专家库随机抽取wp-&8, 百拇医药
以前医疗事故鉴定，都是由卫生局下面的医疗事故鉴定委员会从各大医院组织医生进行。这种“老子给儿子办事”的鉴定往往令患者不服。此次出台的《意见》规定发生医疗纠纷后，其鉴定由相对独立的社团组织——医学会进行。而鉴定人员也由医患双方在鉴定专家库中随机抽取，并明确法医可以参加医疗事故鉴定。如果当事人对鉴定不服，可申请上一级的医学会进行重新鉴定。wp-&8, 百拇医药
鉴定人应出庭接受双方质询wp-&8, 百拇医药
由于医学本身的专业性决定了参与医疗事故鉴定的人员都尽量是有临床经验与教学科研成果的专家，这些人员无疑大多都是各大医院的医生。这就不能完全消除患者对鉴定结论公正性的担心。为此，《意见》规定，鉴定结论在诉讼中只是一方的证据之一。在开庭时，鉴定人须出庭接受医患双方的质询。未经法庭质证、认证的鉴定结论，将不作为定案的证据。wp-&8, 百拇医药
医疗诉讼统一适用过错归责wp-&8, 百拇医药
市高院了解到，近几年来全市法院在审理医疗纠纷案中，适用归责原则不统一，有的适用过错原则，有的适用无过错原则，而有的适用公平原则，而适用原则不同，判决的结果有时候就会不一样，这样就造成了医患矛盾的加深。wp-&8, 百拇医药
此次出台的《意见》统一规定适用过错原则。也就是说，如果患者与医疗机构对医疗损害的发生均无过错的，医疗机构将不承担赔偿责任，以保证医疗机构大胆实施医疗行为，拯救患者的生命。wp-&8, 百拇医药
赔偿人失踪医疗机构负连带责任wp-&8, 百拇医药
《意见》针对目前不少承包(挂靠)医疗机构行医的个人造成医疗事故后，患者找不到赔偿人的情况，规定相关医疗机构将负连带责任。