肝脾肾亏损类风湿病的根本原因
肝脾肾亏损类风湿病的根本原因
中医学对痹证病因病机的论述最早见于《内经》。《素问痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“饮食起居，为其病本”，“所谓痹者，各以其时复感于风寒湿之气也”，以及“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也；其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热”。说明痹为风寒湿邪侵袭导致，并与饮食起居、四时季节交替、气候变化及患者体质密切相关。汉代张仲景以“虚”立论，论述了因虚致痹的病因病机，其在《金匮要略中风历节病脉证并治》中说：“营气不通，卫不独行，营卫俱虚，三焦无所御，四属断绝，……便为历节也。”《中藏经》提出暑邪也可致痹。在《五痹》篇中说：“风寒暑湿之气中于人，则使之然也。”唐宋医家对病因病机更注重虚，如《太平圣惠方》提出了“肾弱髓虚”的病变机制。明清医家对痹证的研究又有新的突破，如王孟荣的痹证久不愈的“痰浊”说，叶天士的“久痛入络”说，均对痹证病因病几的认识有一定意义。根据本病的临床表现和特点。结合前贤论述，对其病因病机阐述如下：
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(一)肝脾肾亏损
是本病发生的内在因素。肝藏血，主筋，其华在爪，为罢极之本，舒畅气血，调达情志。肾主骨、生髓，为先天之本；肾中元阳之气，化生卫气，抗御病邪。脾胃为气血生化之源，后天之本，主肌肉及四肢。若先天禀赋不足，后天虚劳损伤，皆可造成三脏亏损。三脏亏损在本病发生发展中的病变机制主要为以下三个方面：1关节、筋骨、肌肉失养，至虚之处，即为客邪之所，外邪得以乘袭；2气血津液不足、营卫气馁，卫外不固，御邪能力低下，反复感邪，屡发不愈；3营卫气血涩滞不行，壅遏于骨节周围而化热、酿痰、留瘀，使关节肿胀变形疼痛，屈伸不利。三方面相互影响，相互促进，以致于正虚邪恋，邪凝骨节，最终形成虚实相兼，寒热错杂的顽痹痼疾。因此，肝脾肾三脏亏损，无论在发病之先或在发病之后，均起到重要作用，决定正气抗邪的反应状态、自身阴阳气血的调节功能，决定邪正消长、病情进退等病理转归和预后。
(二)邪气入侵
正气不足，邪气易干。患者或因饮酒当风，或汗出水入，或贪凉卧露，或居处环境阴寒潮湿，使风寒湿热之邪乘虚入侵，气血痹阻而发病。风为阳邪，善行数变，游行全身，遂使多处关节同时罹病，或数处关节先后接踵发病。诚如《圣济总录诸痹门》所说：“风为阻气，善行数变，故风行盛则为行痹。其证上下左右，无所留止，随其所致，气血不通是也。”寒为阴邪，其性凝滞所因，不仅筋骨屈伸困难，营卫气血阻滞不行，疼痛难忍。如《素问举痛论》说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客与脉中则气不通，故卒然而痛。”湿为阴邪，其性粘滞重着，留滞经络关节，阻遏气血，涩滞不畅，以致患处肿胀疼痛，重着不移，或伴肌肤麻木、酸楚，缠绵难愈。热邪致病，每因感于外界阳热之邪，或素体阳盛，感风寒湿之邪，郁而化热，犯于经络血脉，漫及全身，熬津炼血，血受炼灼，则瘀热互结，津受煎熬，化而为痰，热痰瘀阻于关节经脉，聚而成毒，精气大伤，遂使疾病迅速发展。临床上，风、寒、湿、热诸邪，每相合而为病，但感邪有所偏重，且风寒湿邪久郁又易化热，故应注意掌握征候病机特点，庶免致误。
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(三)跌仆外伤
临床上，部分患者在发病之先，有局部外伤使，每于气候变化，感受寒湿之后局部酸胀疼痛，且病久之后局部肿痛尤甚，说明跌仆外伤也是本病发生不可忽视的因素。此外伤致病于王清任“痹病有淤血说”，王肯堂也曾论及“有瘀血”可致痛风。瘀血致病的病因或由于用力举重，或因扭挫跌仆，或因外伤暴力等，造成局部脉络瘀滞，血行不畅，或溢于脉外之败血，死血留滞，循经之血不能正常濡养筋骨肌肉，复受外邪，虚处客邪而发病。
(四)内舍脏腑
本病日久，邪气久羁，耗伤气血，正气益虚，则邪气循经内舍脏腑。脏腑受损，一则出现相应的症状，如心病者，心慌气短；肺病者，喘咳不足以息；脾病者，脘胀不能食；肝病者，胁痛胀满；肾病者，腰痛浮肿。二则可产生新的瘀血、痰浊等病理产物，使病情益加顽缠难愈。, http://www.100md.com
中医学对痹证病因病机的论述最早见于《内经》。《素问痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“饮食起居，为其病本”，“所谓痹者，各以其时复感于风寒湿之气也”，以及“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也；其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热”。说明痹为风寒湿邪侵袭导致，并与饮食起居、四时季节交替、气候变化及患者体质密切相关。汉代张仲景以“虚”立论，论述了因虚致痹的病因病机，其在《金匮要略中风历节病脉证并治》中说：“营气不通，卫不独行，营卫俱虚，三焦无所御，四属断绝，……便为历节也。”《中藏经》提出暑邪也可致痹。在《五痹》篇中说：“风寒暑湿之气中于人，则使之然也。”唐宋医家对病因病机更注重虚，如《太平圣惠方》提出了“肾弱髓虚”的病变机制。明清医家对痹证的研究又有新的突破，如王孟荣的痹证久不愈的“痰浊”说，叶天士的“久痛入络”说，均对痹证病因病几的认识有一定意义。根据本病的临床表现和特点。结合前贤论述，对其病因病机阐述如下：
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(一)肝脾肾亏损
是本病发生的内在因素。肝藏血，主筋，其华在爪，为罢极之本，舒畅气血，调达情志。肾主骨、生髓，为先天之本；肾中元阳之气，化生卫气，抗御病邪。脾胃为气血生化之源，后天之本，主肌肉及四肢。若先天禀赋不足，后天虚劳损伤，皆可造成三脏亏损。三脏亏损在本病发生发展中的病变机制主要为以下三个方面：1关节、筋骨、肌肉失养，至虚之处，即为客邪之所，外邪得以乘袭；2气血津液不足、营卫气馁，卫外不固，御邪能力低下，反复感邪，屡发不愈；3营卫气血涩滞不行，壅遏于骨节周围而化热、酿痰、留瘀，使关节肿胀变形疼痛，屈伸不利。三方面相互影响，相互促进，以致于正虚邪恋，邪凝骨节，最终形成虚实相兼，寒热错杂的顽痹痼疾。因此，肝脾肾三脏亏损，无论在发病之先或在发病之后，均起到重要作用，决定正气抗邪的反应状态、自身阴阳气血的调节功能，决定邪正消长、病情进退等病理转归和预后。
(二)邪气入侵
正气不足，邪气易干。患者或因饮酒当风，或汗出水入，或贪凉卧露，或居处环境阴寒潮湿，使风寒湿热之邪乘虚入侵，气血痹阻而发病。风为阳邪，善行数变，游行全身，遂使多处关节同时罹病，或数处关节先后接踵发病。诚如《圣济总录诸痹门》所说：“风为阻气，善行数变，故风行盛则为行痹。其证上下左右，无所留止，随其所致，气血不通是也。”寒为阴邪，其性凝滞所因，不仅筋骨屈伸困难，营卫气血阻滞不行，疼痛难忍。如《素问举痛论》说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客与脉中则气不通，故卒然而痛。”湿为阴邪，其性粘滞重着，留滞经络关节，阻遏气血，涩滞不畅，以致患处肿胀疼痛，重着不移，或伴肌肤麻木、酸楚，缠绵难愈。热邪致病，每因感于外界阳热之邪，或素体阳盛，感风寒湿之邪，郁而化热，犯于经络血脉，漫及全身，熬津炼血，血受炼灼，则瘀热互结，津受煎熬，化而为痰，热痰瘀阻于关节经脉，聚而成毒，精气大伤，遂使疾病迅速发展。临床上，风、寒、湿、热诸邪，每相合而为病，但感邪有所偏重，且风寒湿邪久郁又易化热，故应注意掌握征候病机特点，庶免致误。
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(三)跌仆外伤
临床上，部分患者在发病之先，有局部外伤使，每于气候变化，感受寒湿之后局部酸胀疼痛，且病久之后局部肿痛尤甚，说明跌仆外伤也是本病发生不可忽视的因素。此外伤致病于王清任“痹病有淤血说”，王肯堂也曾论及“有瘀血”可致痛风。瘀血致病的病因或由于用力举重，或因扭挫跌仆，或因外伤暴力等，造成局部脉络瘀滞，血行不畅，或溢于脉外之败血，死血留滞，循经之血不能正常濡养筋骨肌肉，复受外邪，虚处客邪而发病。
(四)内舍脏腑
本病日久，邪气久羁，耗伤气血，正气益虚，则邪气循经内舍脏腑。脏腑受损，一则出现相应的症状，如心病者，心慌气短；肺病者，喘咳不足以息；脾病者，脘胀不能食；肝病者，胁痛胀满；肾病者，腰痛浮肿。二则可产生新的瘀血、痰浊等病理产物，使病情益加顽缠难愈。, http://www.100md.com