西医对视网膜病变的诊断
西医对视网膜病变的诊断
1、症状体征：糖尿病性视网膜病变表现除一般常见的糖尿病症状外，突出的临床特点是视力障碍。
病变早期，损害未累及黄斑仅限制微血管瘤，出血渗出，中心视力可正常或轻度下降或有两目干涩，视物轻度模糊，有时无任何症状而仅在眼底检查时被发现有dr。但是，若病变累及色斑，或黄斑区有明显的囊样水肿，则对视力损害较大。当视网膜前出血侵犯黄斑区，玻璃体出血或广泛增殖性dr时，视力损害则更严重，特别是视网膜前或玻璃体出血，在短时间视力明显下降，两目疼痛，视物不清，两眼前有云雾状或飞蚊征。若继发青光眼和视网膜脱离时，常促使视力完全丧失而短期内失明。另外，因本病同糖尿病性肾病都属于微血管病变，二者常合并产生，所以，病人又可见有尿少、浮肿、尿蛋白增加等糖尿病性肾病临床表现。
2、眼底检查改变：dr的眼底改变一般为双侧性，但发病可先后不等，病情可轻重不一，分为单纯型和增殖型两种。在出现新生血管和纤维组织以前的dr，称为单纯型dr，单纯型dr病变尚局限于视网膜内，眼底表现为视网膜微血管瘤，棉絮样白斑，出血斑，视网膜水肿，视网膜动脉病变和静脉病变，增殖性dr，延伸超过内界膜，眼底表现为视网膜及玻璃体内有新生血管，纤维性增殖，玻璃体出血，引起视网膜脱离。
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(1)视网膜微血管瘤为dr常见的早期改变，边界清晰呈现红或暗红色的圆形斑点，大小不等，如针尖，或分支血管直径大小，分布于黄斑区，散布于眼底任何象限，密集成群。早期多动脉分布，数目逐渐增多，动静脉两侧均有。一般长期不消退，数年保持不变，持续很久可完全消失，成为一孤立的白斑点。
(2)视网膜出血斑：与微血管瘤同时出现，一般位于视网膜血管下，深层圆形，点状红斑，边界不清楚，分布和微血管瘤相似，出现浅层或火焰状出血斑。迅速吸收，附近可再出现新的出血斑，导致眼底出血无明显变化。
(3)硬性渗出斑为边界清楚的黄白色斑点，类似于微血管瘤或小的点状出血，散在成堆后，互相融合呈现大斑块状，黄斑区呈现放射性排列。病情好转后，经过较长时间逐渐吸收，为蛋白质合成合并脂肪和玻璃体沉着。
(4)棉絮状白斑，一般形态较小，大小不一，形状不规则，边界不清楚，新鲜者为白色，边缘模糊，一般眼底同时可见陈旧不等的棉絮状白斑，消失后可残留色素紊乱，是视网膜异常，视网膜神经纤维局限性，坏血坏死，神经纤维肿胀，呈现无结构的细胞样小体。
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(5)视网膜静脉改变，早期视网膜静脉扩张、充盈、颜色常暗红，呈现均一性改变。晚期动脉有改变，呈现梭形，扭曲成袢。
(6)视网膜动脉改变类似于高血压性视网膜动脉硬化的改变，动脉变细，反光增强，等静脉交叉压迫征等。
(7)新生血管、纤维增强、视网膜脱离
新生血管是视网膜有小血管阻塞，局限视网膜急性缺氧，刺激血管新生导致，为糖尿病特异性动脉增生，发生在任何视网膜象限，充分生长和重度的新生血管在眼底镜下即可发现，初发微细新生血管通过血管造影发现。早期扩张粗大，可反复出血到视网膜前或玻璃体内，出血量多不全部吸收而转化，新生血管不出血，逐渐伴有结缔组织增生，日久萎缩变细，影响视力，甚至失明。
2、诊断要点
(1)诊断：糖尿病视网膜病变即dr，一般根据糖尿病病史，视网膜病变的症状体挣，尤其是典型的眼底改变，作出明确的诊断，通过散孔后采用眼底镜作出dr的诊断。近年来采用微血管荧光造影技术发现早期血管瘤。
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(2)分期标准：1972年美国采用了增殖前的dr名称，分为单纯性dr和增殖前dr和增殖型dr三期，1984年6月我国第一届全国眼底提出了dr的分期标准。
表 糖尿病性视网膜病变分期标准
期别 视网膜病变
单纯型 1微动脉瘤或小出血点(+)较少，易数
(++)较多，不易数
2有黄色白点硬性渗出出血斑(+)较少，易数
(++)较多，不易数
3有白色软性渗出或并有出血斑(+)较少，易数
(++)较多，不易数
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增殖型 4 眼底有新生血管或并有玻璃体出血
5眼底有新生血管和纤维增殖
6眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离
糖尿病视网膜病变属于中医“内障”、“视物变形”、“云雾移晴”、“青盲”、“暴盲”等范畴。古人早就认识本病为消渴日久所导致的严重并发症之一。指出精血亏损，目晴失养是导致本病的主要原因，近年来，各地对病做了深入系统的研究，取得了较大进展，对中医病机进一步认识，推动了本病的治疗，我们在长期临床研究的基础上，已经认识到，本病的主要病机为气阴两虚、痰浊瘀血、目络阻滞，目晴失养。在治疗上以益气养阴为主，兼以化痰活血，分期辨证施治，以特定中药方剂《网变1-4号》配合特效元素制剂消渴特降糖，治疗重症糖尿病并发视网膜病变者，取得了满意疗效。今后研究工作中，进一步发挥中医和元素医学优势，结合现代医学的先进诊治手段，中医元素结合，必将使本病的疗效有进一步的提高。, 百拇医药
1、症状体征：糖尿病性视网膜病变表现除一般常见的糖尿病症状外，突出的临床特点是视力障碍。
病变早期，损害未累及黄斑仅限制微血管瘤，出血渗出，中心视力可正常或轻度下降或有两目干涩，视物轻度模糊，有时无任何症状而仅在眼底检查时被发现有dr。但是，若病变累及色斑，或黄斑区有明显的囊样水肿，则对视力损害较大。当视网膜前出血侵犯黄斑区，玻璃体出血或广泛增殖性dr时，视力损害则更严重，特别是视网膜前或玻璃体出血，在短时间视力明显下降，两目疼痛，视物不清，两眼前有云雾状或飞蚊征。若继发青光眼和视网膜脱离时，常促使视力完全丧失而短期内失明。另外，因本病同糖尿病性肾病都属于微血管病变，二者常合并产生，所以，病人又可见有尿少、浮肿、尿蛋白增加等糖尿病性肾病临床表现。
2、眼底检查改变：dr的眼底改变一般为双侧性，但发病可先后不等，病情可轻重不一，分为单纯型和增殖型两种。在出现新生血管和纤维组织以前的dr，称为单纯型dr，单纯型dr病变尚局限于视网膜内，眼底表现为视网膜微血管瘤，棉絮样白斑，出血斑，视网膜水肿，视网膜动脉病变和静脉病变，增殖性dr，延伸超过内界膜，眼底表现为视网膜及玻璃体内有新生血管，纤维性增殖，玻璃体出血，引起视网膜脱离。
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(1)视网膜微血管瘤为dr常见的早期改变，边界清晰呈现红或暗红色的圆形斑点，大小不等，如针尖，或分支血管直径大小，分布于黄斑区，散布于眼底任何象限，密集成群。早期多动脉分布，数目逐渐增多，动静脉两侧均有。一般长期不消退，数年保持不变，持续很久可完全消失，成为一孤立的白斑点。
(2)视网膜出血斑：与微血管瘤同时出现，一般位于视网膜血管下，深层圆形，点状红斑，边界不清楚，分布和微血管瘤相似，出现浅层或火焰状出血斑。迅速吸收，附近可再出现新的出血斑，导致眼底出血无明显变化。
(3)硬性渗出斑为边界清楚的黄白色斑点，类似于微血管瘤或小的点状出血，散在成堆后，互相融合呈现大斑块状，黄斑区呈现放射性排列。病情好转后，经过较长时间逐渐吸收，为蛋白质合成合并脂肪和玻璃体沉着。
(4)棉絮状白斑，一般形态较小，大小不一，形状不规则，边界不清楚，新鲜者为白色，边缘模糊，一般眼底同时可见陈旧不等的棉絮状白斑，消失后可残留色素紊乱，是视网膜异常，视网膜神经纤维局限性，坏血坏死，神经纤维肿胀，呈现无结构的细胞样小体。
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(5)视网膜静脉改变，早期视网膜静脉扩张、充盈、颜色常暗红，呈现均一性改变。晚期动脉有改变，呈现梭形，扭曲成袢。
(6)视网膜动脉改变类似于高血压性视网膜动脉硬化的改变，动脉变细，反光增强，等静脉交叉压迫征等。
(7)新生血管、纤维增强、视网膜脱离
新生血管是视网膜有小血管阻塞，局限视网膜急性缺氧，刺激血管新生导致，为糖尿病特异性动脉增生，发生在任何视网膜象限，充分生长和重度的新生血管在眼底镜下即可发现，初发微细新生血管通过血管造影发现。早期扩张粗大，可反复出血到视网膜前或玻璃体内，出血量多不全部吸收而转化，新生血管不出血，逐渐伴有结缔组织增生，日久萎缩变细，影响视力，甚至失明。
2、诊断要点
(1)诊断：糖尿病视网膜病变即dr，一般根据糖尿病病史，视网膜病变的症状体挣，尤其是典型的眼底改变，作出明确的诊断，通过散孔后采用眼底镜作出dr的诊断。近年来采用微血管荧光造影技术发现早期血管瘤。
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(2)分期标准：1972年美国采用了增殖前的dr名称，分为单纯性dr和增殖前dr和增殖型dr三期，1984年6月我国第一届全国眼底提出了dr的分期标准。
表 糖尿病性视网膜病变分期标准
期别 视网膜病变
单纯型 1微动脉瘤或小出血点(+)较少，易数
(++)较多，不易数
2有黄色白点硬性渗出出血斑(+)较少，易数
(++)较多，不易数
3有白色软性渗出或并有出血斑(+)较少，易数
(++)较多，不易数
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增殖型 4 眼底有新生血管或并有玻璃体出血
5眼底有新生血管和纤维增殖
6眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离
糖尿病视网膜病变属于中医“内障”、“视物变形”、“云雾移晴”、“青盲”、“暴盲”等范畴。古人早就认识本病为消渴日久所导致的严重并发症之一。指出精血亏损，目晴失养是导致本病的主要原因，近年来，各地对病做了深入系统的研究，取得了较大进展，对中医病机进一步认识，推动了本病的治疗，我们在长期临床研究的基础上，已经认识到，本病的主要病机为气阴两虚、痰浊瘀血、目络阻滞，目晴失养。在治疗上以益气养阴为主，兼以化痰活血，分期辨证施治，以特定中药方剂《网变1-4号》配合特效元素制剂消渴特降糖，治疗重症糖尿病并发视网膜病变者，取得了满意疗效。今后研究工作中，进一步发挥中医和元素医学优势，结合现代医学的先进诊治手段，中医元素结合，必将使本病的疗效有进一步的提高。, 百拇医药