视网膜病变DR的辨证分期诊断
视网膜病变DR的辨证分期诊断
1、辨证要点(1)辨出血的轻重：眼底出血是糖尿病视网膜病变的主要临床表现，了解出血量的多少，出血特点，对病情判断很有帮助。若眼底出血量少，呈现点散状出血，病缓而不急，病情较轻，预后良好；若眼底出血量大，云状出血，颜色鲜红，病急，病情较重，积极止血；若眼底陈旧出血，颜色暗红，纤维机化增生，病情沉重，预后多为不良。
(2)辨病与辨证相结合：眼底出血是dr的主要临床症状，引起出血的原因不一样，性质也不一样。可有气虚不固而出血，阴虚火旺，迫血妄行而出血；淤血阻络，血不能循经而出血；痰瘀互结，脉络不通而出血等多种原因。西医与中医辨证结合，用西医检查眼底判断出血情况，然后进行西医诊断及分期。根据中医全身症状和舌脉表现，辨证求因，才能提高疗效。
, http://www.100md.com 2、辨证分型：
(1)气阴两虚，目晴失养症
〔临床表现〕视物模糊，两目干涩，劳则加重，倦怠无力，气短懒言，咽干口燥，形体消瘦，舌淡红，苔薄白干燥，脉细弱。眼底可见轻度渗出，水肿、出血点。
〔辨证分析〕本病机为气阴两虚，目晴失养，气虚则倦怠无力，气短懒言，阴虚则口干咽燥，形体消瘦，气阴两虚，精血化源不足，视物模糊，两目干涩，属于dr早期，病变较轻，轻度渗出，水肿，出血点。
(2)阴虚火旺，灼伤目络证
〔临床表现〕眼底有明显出血，视物昏蒙不清，云雾移晴，目晴胀痛，不能视物，腰膝酸软，头晕耳鸣，烦躁易怒，尿如脂膏，倦怠无力，舌质红，苔少，脉细数。
〔辨证分析〕本病机为阴虚火旺，灼伤目络，阴精亏损，故腰膝酸软，失眠多梦，肾亏精关不固，尿如脂膏，倦怠无力，阴虚阳亢，目晴胀痛，头晕耳鸣，阴虚火旺，泊血妄行，眼底明显出血，视物模糊，如云雾移晴。本证属于dr重证急性期，眼底可见明显出血，血色鲜红。
, 百拇医药
(3)痰浊瘀血，凝结目络证
〔临床表现〕两目昏花，视物变形，久病不愈，面唇色暗，皮肤瘀斑，肢体困倦，头重昏蒙，纳呆口粘，舌质紫暗，脉旋细弱，眼底有瘀血滞留，血色暗红，结缔组织增殖机化。
〔辨证分析〕本病机为痰浊瘀血，凝结目络。瘀血内阻，故面唇色暗，皮肤瘀斑，舌质紫暗，脉旋细弱。痰浊内结，故肢体困倦，头重昏蒙。痰瘀互结，故眼底眼底有瘀血滞留，血色暗红，结缔组织增殖机化。本证属于增殖期病人，故见陈旧瘀血，病程较长。
(4)阴阳两虚，血瘀水泛证
〔临床表现〕视力明显下降，甚至失明，腰膝酸软，倦怠无力，口干咽燥，肢体麻木冷痛，面足浮肿，舌淡暗，眼底可见瘀血、水肿、渗出。
〔辨证分析〕本证属于dr后期，阴损及阳，阴阳两虚，血瘀水泛证。阴虚则腰膝酸软，口干咽燥；阳虚寒凝，脉络不通，故肢体麻木冷痛，舌暗淡，脉沉涩；阳虚水泛，故面足浮肿；阴阳两虚，瘀血内阻，目晴失养加重，故视力明显下降，甚至双目失明。
糖尿病视网膜病变属于中医“内障”、“视物变形”、“云雾移晴”、“青盲”、“暴盲”等范畴。古人早就认识本病为消渴日久所导致的严重并发症之一。指出精血亏损，目晴失养是导致本病的主要原因，近年来，各地对病做了深入系统的研究，取得了较大进展，对中医病机进一步认识，推动了本病的治疗，我们在长期临床研究的基础上，已经认识到，本病的主要病机为气阴两虚、痰浊瘀血、目络阻滞，目晴失养。在治疗上以益气养阴为主，兼以化痰活血，分期辨证施治，以特定中药方剂《网变1-4号》配合特效元素制剂消渴特降糖，治疗重症糖尿病并发视网膜病变者，取得了满意疗效。今后研究工作中，进一步发挥中医和元素医学优势，结合现代医学的先进诊治手段，中医元素结合，必将使本病的疗效有进一步的提高。, 百拇医药
1、辨证要点(1)辨出血的轻重：眼底出血是糖尿病视网膜病变的主要临床表现，了解出血量的多少，出血特点，对病情判断很有帮助。若眼底出血量少，呈现点散状出血，病缓而不急，病情较轻，预后良好；若眼底出血量大，云状出血，颜色鲜红，病急，病情较重，积极止血；若眼底陈旧出血，颜色暗红，纤维机化增生，病情沉重，预后多为不良。
(2)辨病与辨证相结合：眼底出血是dr的主要临床症状，引起出血的原因不一样，性质也不一样。可有气虚不固而出血，阴虚火旺，迫血妄行而出血；淤血阻络，血不能循经而出血；痰瘀互结，脉络不通而出血等多种原因。西医与中医辨证结合，用西医检查眼底判断出血情况，然后进行西医诊断及分期。根据中医全身症状和舌脉表现，辨证求因，才能提高疗效。
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(1)气阴两虚，目晴失养症
〔临床表现〕视物模糊，两目干涩，劳则加重，倦怠无力，气短懒言，咽干口燥，形体消瘦，舌淡红，苔薄白干燥，脉细弱。眼底可见轻度渗出，水肿、出血点。
〔辨证分析〕本病机为气阴两虚，目晴失养，气虚则倦怠无力，气短懒言，阴虚则口干咽燥，形体消瘦，气阴两虚，精血化源不足，视物模糊，两目干涩，属于dr早期，病变较轻，轻度渗出，水肿，出血点。
(2)阴虚火旺，灼伤目络证
〔临床表现〕眼底有明显出血，视物昏蒙不清，云雾移晴，目晴胀痛，不能视物，腰膝酸软，头晕耳鸣，烦躁易怒，尿如脂膏，倦怠无力，舌质红，苔少，脉细数。
〔辨证分析〕本病机为阴虚火旺，灼伤目络，阴精亏损，故腰膝酸软，失眠多梦，肾亏精关不固，尿如脂膏，倦怠无力，阴虚阳亢，目晴胀痛，头晕耳鸣，阴虚火旺，泊血妄行，眼底明显出血，视物模糊，如云雾移晴。本证属于dr重证急性期，眼底可见明显出血，血色鲜红。
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(3)痰浊瘀血，凝结目络证
〔临床表现〕两目昏花，视物变形，久病不愈，面唇色暗，皮肤瘀斑，肢体困倦，头重昏蒙，纳呆口粘，舌质紫暗，脉旋细弱，眼底有瘀血滞留，血色暗红，结缔组织增殖机化。
〔辨证分析〕本病机为痰浊瘀血，凝结目络。瘀血内阻，故面唇色暗，皮肤瘀斑，舌质紫暗，脉旋细弱。痰浊内结，故肢体困倦，头重昏蒙。痰瘀互结，故眼底眼底有瘀血滞留，血色暗红，结缔组织增殖机化。本证属于增殖期病人，故见陈旧瘀血，病程较长。
(4)阴阳两虚，血瘀水泛证
〔临床表现〕视力明显下降，甚至失明，腰膝酸软，倦怠无力，口干咽燥，肢体麻木冷痛，面足浮肿，舌淡暗，眼底可见瘀血、水肿、渗出。
〔辨证分析〕本证属于dr后期，阴损及阳，阴阳两虚，血瘀水泛证。阴虚则腰膝酸软，口干咽燥；阳虚寒凝，脉络不通，故肢体麻木冷痛，舌暗淡，脉沉涩；阳虚水泛，故面足浮肿；阴阳两虚，瘀血内阻，目晴失养加重，故视力明显下降，甚至双目失明。
糖尿病视网膜病变属于中医“内障”、“视物变形”、“云雾移晴”、“青盲”、“暴盲”等范畴。古人早就认识本病为消渴日久所导致的严重并发症之一。指出精血亏损，目晴失养是导致本病的主要原因，近年来，各地对病做了深入系统的研究，取得了较大进展，对中医病机进一步认识，推动了本病的治疗，我们在长期临床研究的基础上，已经认识到，本病的主要病机为气阴两虚、痰浊瘀血、目络阻滞，目晴失养。在治疗上以益气养阴为主，兼以化痰活血，分期辨证施治，以特定中药方剂《网变1-4号》配合特效元素制剂消渴特降糖，治疗重症糖尿病并发视网膜病变者，取得了满意疗效。今后研究工作中，进一步发挥中医和元素医学优势，结合现代医学的先进诊治手段，中医元素结合，必将使本病的疗效有进一步的提高。, 百拇医药