网变系列中药辨证治疗
网变系列中药辨证治疗
糖尿病视网膜病变属于中医“内障”、“视物变形”、“云雾移晴”、“青盲”、“暴盲”等范畴。古人早就认识本病为消渴日久所导致的严重并发症之一。指出精血亏损，目晴失养是导致本病的主要原因，近年来，各地对病做了深入系统的研究，取得了较大进展，对中医病机进一步认识，推动了本病的治疗，我们在长期临床研究的基础上，已经认识到，本病的主要病机为气阴两虚、痰浊瘀血、目络阻滞，目晴失养。在治疗上以益气养阴为主，兼以化痰活血，分期辨证施治，以特定中药方剂《网变1-4号》配合特效元素制剂消渴特降糖，治疗重症糖尿病并发视网膜病变者，取得了满意疗效。今后研究工作中，进一步发挥中医和元素医学优势，结合现代医学的先进诊治手段，中医元素结合，必将使本病的疗效有进一步的提高。
(1)气阴两虚，目晴失养症
, 百拇医药
〔临床表现〕网变早中期，视物模糊，两目干涩，劳则加重，倦怠无力，气短懒言，咽干口燥，形体消瘦，舌淡红，苔薄白干燥，脉细弱。眼底可见轻度渗出，水肿、出血点。
〔治法〕益气养阴，益晴明目。
〔方药〕网变一号方。
黄芪、麦冬、太子参、五味子、玄参、生地、黄精、谷精草、花粉、葛根、菊花、知母、丹参。
〔分析〕本方为气阴两虚，目晴失养，方中黄芪、黄精、太子参、麦冬、五味子补气养阴；花粉、知母、玄参、葛根清热养阴，生津止渴；生地、白芍滋补肝肾；菊花、谷精草养肝明目。诸药合用，共奏益气养阴，益晴明目之功。
(2)阴虚火旺，灼伤目络证
, 百拇医药
〔临床表现〕网变中期，眼底有明显出血，视物昏蒙不清，云雾移晴，目晴胀痛，不能视物，腰膝酸软，头晕耳鸣，烦躁易怒，尿如脂膏，倦怠无力，舌质红，苔少，脉细数。
〔治法〕养阴清热，凉血止血。
〔方药〕网变二号方。
女贞子、旱莲草、知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、仙鹤草、白茅根、制军炭、三七粉、苋草根。
〔分析〕，本方为阴虚火旺，灼伤目络证而设。方中知柏地黄汤加女贞子、旱莲草养阴清热；仙鹤草、白茅根凉血止血；三七粉、制军炭化瘀止血，使止血而不留瘀，化瘀而不动血。全方诸药合用，共奏滋阴清热，凉血止血兼能活血之功。
(3)痰浊瘀血，凝结目络证
, http://www.100md.com
〔临床表现〕网变中后期，两目昏花，视物变形，久病不愈，面唇色暗，皮肤瘀斑，肢体困倦，头重昏蒙，纳呆口粘，舌质紫暗，脉旋细弱，眼底有瘀血滞留，血色暗红，结缔组织增殖机化。
〔治法〕活血通络，化痰散结。
〔方药〕网变三号方。
当归、生地、半夏、陈皮、茯苓、浙贝、生牡蛎、夏枯草、海蛤粉、三七粉、川芎、生蒲黄、鬼箭羽。
〔分析〕本证病机为痰浊瘀血，凝结目络证，方中半夏、陈皮、茯苓、浙贝、海蛤粉化痰散结；牡蛎、夏枯草平肝散结；川芎、鬼箭羽活血化瘀；三七、蒲黄化瘀止血，使化瘀不动血，止血不留瘀；全方诸药合用，共奏活血通络，化痰散结之功。
(4)阴阳两虚，血瘀水泛证
, http://www.100md.com
〔临床表现〕网变后期，视力明显下降，甚至失明，腰膝酸软，倦怠无力，口干咽燥，肢体麻木冷痛，面足浮肿，舌淡暗，眼底可见瘀血、水肿、渗出。
〔治法〕调补阴阳，利水活血。
〔方药〕网变四号方。
牛膝、车前子、附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、玄参、泽泻、茯苓、益母草、丹参、决明子、黄芪。
〔分析〕本方为阴阳两虚，血瘀水泛证而设。方中黄芪、肉桂、附子健脾温肾；熟地、山药、山萸肉、玄参滋补肾阴；牛膝、丹参活血化瘀；车前子、泽泻、茯苓健脾渗湿，利水消肿；决明子平肝益晴明目。全方诸药合用，共奏调补阴阳，利水活血之功。
〔辨证加减〕视网膜水肿、渗出明显，选加茯苓、泽泻、车前子健脾利水渗湿；硬性渗出结缔组织增生明显选加昆布、海藻、牡蛎、夏枯草、石决明化痰散结；眼底新鲜出血，血色鲜红，选加白茅根、仙鹤草凉血止血；陈旧出血，血色暗红，久不吸收，选加三七、丹参、蒲黄、花蕊师活血化瘀；肢体麻木、怕冷，选用桂枝、当归、鸡血藤温通血脉，活血通络，养阴润燥；耳鸣头晕，选加菊花、天麻、钩藤平肝潜阳。
, http://www.100md.com
糖尿病视网膜病变属于中医“内障”、“视物变形”、“云雾移晴”、“青盲”、“暴盲”等范畴。古人早就认识本病为消渴日揪所导致的严重并发症之一。指出精血亏损，目晴失养是导致本病的主要原因。《儒门市亲三消论》载有“夫消渴者多变聋盲、痤癣、痤痱之类。”《证治要决》指出三消之久，精血既亏，气阴两虚为本，痰浊淤血为标，消渴日久，气阴两虚，精亏液少不能上曾目络，视力逐渐下降，病变发展，肝肾阴虚目甚，肝郁化火，上功眼目，可见眼底出血，视物模糊，云雾移晴，青盲或暴盲。日久反复发作，又可上扰眼目，如是淤血，痰浊胶结，阻塞目络，导致眼底机化物形成，视力明显下降，视物变形，甚至目无所见，病到后期，阴损及阳，阴阳两虚，目络湿于温养，视力进一步减退。由于阳虚气弱，脾肾两虚，不能温云水液，导致水湿泛滥，所以，病变日久除视力障碍外，主要病机为气阴两虚，痰浊淤血，本病为本虚标实之症，主要病机为气阴两虚，痰浊瘀血，目络阻滞，目晴失养，治疗当以益气养阴为主，化痰活血。初期以益气养阴，益晴明目为主，病变发展则以滋阴清热，凉血化瘀，或化痰活血，散结通络。后期主要以阴阳两补， 活血。如此这样，掌握本病的病机变化的规律指导临床辨证用药，方能收到好的效果。, 百拇医药
糖尿病视网膜病变属于中医“内障”、“视物变形”、“云雾移晴”、“青盲”、“暴盲”等范畴。古人早就认识本病为消渴日久所导致的严重并发症之一。指出精血亏损，目晴失养是导致本病的主要原因，近年来，各地对病做了深入系统的研究，取得了较大进展，对中医病机进一步认识，推动了本病的治疗，我们在长期临床研究的基础上，已经认识到，本病的主要病机为气阴两虚、痰浊瘀血、目络阻滞，目晴失养。在治疗上以益气养阴为主，兼以化痰活血，分期辨证施治，以特定中药方剂《网变1-4号》配合特效元素制剂消渴特降糖，治疗重症糖尿病并发视网膜病变者，取得了满意疗效。今后研究工作中，进一步发挥中医和元素医学优势，结合现代医学的先进诊治手段，中医元素结合，必将使本病的疗效有进一步的提高。
(1)气阴两虚，目晴失养症
, 百拇医药
〔临床表现〕网变早中期，视物模糊，两目干涩，劳则加重，倦怠无力，气短懒言，咽干口燥，形体消瘦，舌淡红，苔薄白干燥，脉细弱。眼底可见轻度渗出，水肿、出血点。
〔治法〕益气养阴，益晴明目。
〔方药〕网变一号方。
黄芪、麦冬、太子参、五味子、玄参、生地、黄精、谷精草、花粉、葛根、菊花、知母、丹参。
〔分析〕本方为气阴两虚，目晴失养，方中黄芪、黄精、太子参、麦冬、五味子补气养阴；花粉、知母、玄参、葛根清热养阴，生津止渴；生地、白芍滋补肝肾；菊花、谷精草养肝明目。诸药合用，共奏益气养阴，益晴明目之功。
(2)阴虚火旺，灼伤目络证
, 百拇医药
〔临床表现〕网变中期，眼底有明显出血，视物昏蒙不清，云雾移晴，目晴胀痛，不能视物，腰膝酸软，头晕耳鸣，烦躁易怒，尿如脂膏，倦怠无力，舌质红，苔少，脉细数。
〔治法〕养阴清热，凉血止血。
〔方药〕网变二号方。
女贞子、旱莲草、知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、仙鹤草、白茅根、制军炭、三七粉、苋草根。
〔分析〕，本方为阴虚火旺，灼伤目络证而设。方中知柏地黄汤加女贞子、旱莲草养阴清热；仙鹤草、白茅根凉血止血；三七粉、制军炭化瘀止血，使止血而不留瘀，化瘀而不动血。全方诸药合用，共奏滋阴清热，凉血止血兼能活血之功。
(3)痰浊瘀血，凝结目络证
, http://www.100md.com
〔临床表现〕网变中后期，两目昏花，视物变形，久病不愈，面唇色暗，皮肤瘀斑，肢体困倦，头重昏蒙，纳呆口粘，舌质紫暗，脉旋细弱，眼底有瘀血滞留，血色暗红，结缔组织增殖机化。
〔治法〕活血通络，化痰散结。
〔方药〕网变三号方。
当归、生地、半夏、陈皮、茯苓、浙贝、生牡蛎、夏枯草、海蛤粉、三七粉、川芎、生蒲黄、鬼箭羽。
〔分析〕本证病机为痰浊瘀血，凝结目络证，方中半夏、陈皮、茯苓、浙贝、海蛤粉化痰散结；牡蛎、夏枯草平肝散结；川芎、鬼箭羽活血化瘀；三七、蒲黄化瘀止血，使化瘀不动血，止血不留瘀；全方诸药合用，共奏活血通络，化痰散结之功。
(4)阴阳两虚，血瘀水泛证
, http://www.100md.com
〔临床表现〕网变后期，视力明显下降，甚至失明，腰膝酸软，倦怠无力，口干咽燥，肢体麻木冷痛，面足浮肿，舌淡暗，眼底可见瘀血、水肿、渗出。
〔治法〕调补阴阳，利水活血。
〔方药〕网变四号方。
牛膝、车前子、附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、玄参、泽泻、茯苓、益母草、丹参、决明子、黄芪。
〔分析〕本方为阴阳两虚，血瘀水泛证而设。方中黄芪、肉桂、附子健脾温肾；熟地、山药、山萸肉、玄参滋补肾阴；牛膝、丹参活血化瘀；车前子、泽泻、茯苓健脾渗湿，利水消肿；决明子平肝益晴明目。全方诸药合用，共奏调补阴阳，利水活血之功。
〔辨证加减〕视网膜水肿、渗出明显，选加茯苓、泽泻、车前子健脾利水渗湿；硬性渗出结缔组织增生明显选加昆布、海藻、牡蛎、夏枯草、石决明化痰散结；眼底新鲜出血，血色鲜红，选加白茅根、仙鹤草凉血止血；陈旧出血，血色暗红，久不吸收，选加三七、丹参、蒲黄、花蕊师活血化瘀；肢体麻木、怕冷，选用桂枝、当归、鸡血藤温通血脉，活血通络，养阴润燥；耳鸣头晕，选加菊花、天麻、钩藤平肝潜阳。
, http://www.100md.com
糖尿病视网膜病变属于中医“内障”、“视物变形”、“云雾移晴”、“青盲”、“暴盲”等范畴。古人早就认识本病为消渴日揪所导致的严重并发症之一。指出精血亏损，目晴失养是导致本病的主要原因。《儒门市亲三消论》载有“夫消渴者多变聋盲、痤癣、痤痱之类。”《证治要决》指出三消之久，精血既亏，气阴两虚为本，痰浊淤血为标，消渴日久，气阴两虚，精亏液少不能上曾目络，视力逐渐下降，病变发展，肝肾阴虚目甚，肝郁化火，上功眼目，可见眼底出血，视物模糊，云雾移晴，青盲或暴盲。日久反复发作，又可上扰眼目，如是淤血，痰浊胶结，阻塞目络，导致眼底机化物形成，视力明显下降，视物变形，甚至目无所见，病到后期，阴损及阳，阴阳两虚，目络湿于温养，视力进一步减退。由于阳虚气弱，脾肾两虚，不能温云水液，导致水湿泛滥，所以，病变日久除视力障碍外，主要病机为气阴两虚，痰浊淤血，本病为本虚标实之症，主要病机为气阴两虚，痰浊瘀血，目络阻滞，目晴失养，治疗当以益气养阴为主，化痰活血。初期以益气养阴，益晴明目为主，病变发展则以滋阴清热，凉血化瘀，或化痰活血，散结通络。后期主要以阴阳两补， 活血。如此这样，掌握本病的病机变化的规律指导临床辨证用药，方能收到好的效果。, 百拇医药