西医辨病诊断
西医辨病诊断
1、症状体征临床dn是以持续性蛋白尿和进行性肾功能下降及血压升高为特征的临床综合征。起病隐袭，进展缓慢，可存在多年而患者无临床症状。随着病情发展，逐渐出现蛋白尿，肾功能减退，肾功能衰竭的一系列临床表现。过去国际上主要是根据dn自然病程中不同时期的肾脏改变和临床表现，分为3类：
(1)早期阶段：1早期肾脏功能增高在临床蛋白尿出现以前或糖尿病性肾病中非特异性组织学变化在肾小球出现之前，有肾小球滤过值超常上升，所谓的肾脏超功能状态。早期肾小球过滤率一是来自肝脏的激素如促肾小球加压素增加使滤过上升，二是近端肾小管葡萄糖、盐类、水分的再吸收亢进，激活乐肾内肾素系统，引起输出动脉收缩和输入动脉松弛，导致肾小球血管袢内压上升。2尿微量白蛋白排泄量增加，一般临床检查测定蛋白呈现阴性，早期尿微量白蛋白排泄率明显增加，运动后或赖氨酸白蛋白增加，糖尿病早期肾脏病变的蛋白尿为肾小球性，后期可为肾小球，肾小管混合性。正常人的尿白蛋白排除率一般很少超过10ug/min，波动范围为5-20 ug/min，最多不超过20 ug/min，早期糖尿病肾病叫正常人增加>20 ug/min ，但<20 0ug/min，若>20 ug/min表示已进入肾病临床，微量蛋白尿在15-70ug/min者在以后10年内有80%出现持续性蛋白尿。持续性蛋白尿的可能性更大。
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(2)临床期肾病阶段：1临床蛋白尿是糖尿病性肾病的可靠证据，也是糖尿病性最先出现的临床征象。初期为间歇性蛋白尿，常在劳累，运动或糖尿病控制不住时出现，随着肾病进展为持续性蛋白尿。蛋白排出率为≥20 ug/min ，尿蛋白持续阳性，尿蛋白排出量增多，常>1.5g/24h，一般不多于5g/24h，若≥5g/24h提示预后较差。2浮肿早期一般不明显，进入病后期，随着尿蛋白的增多，血浆蛋白降低，有明显的浮肿现象。眼睑等疏松部位的局部浮肿，少数病人出现全身浮肿，高度蛋白尿及血浆脂蛋白增多的肾病综合征。3高血压多见于弥漫性肾小球硬化合并肾动脉硬化及肾功能减退患者。一般早期少见，随着肾小球硬化的进展，出现临床蛋白尿时，高血压的合并率明显增高，以后随着肾功能减退而呈现持续性高血压。糖尿病性肾病的高血压常表现为低肾素型，提示与肾小球旁细胞障碍或交感神经系统异常有关。4肾功能减退早期肾小球过滤率增加，肾脏肿大，随着病情进展，肾小球过滤率下降，蛋白尿出现，肾功能多有下降。一般血肌酐可不超过133umol/l，当高达200umol/l常表示肾功能将迅速减退，呈下降趋势。5糖尿病视网膜病变，肾病有明显蛋白尿者，几乎100%有糖尿病视网膜病变，其中半数以上为增殖性病变，合称为糖尿病视网膜——肾脏病变，因此糖尿病人出现蛋白尿，有糖尿病视网膜病变，强烈支持患者有糖尿病性肾病，反之，为非糖尿病性。
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(3)晚期阶段常出现糖尿病性肾病肾功能衰竭，血肌酐可不超过221-442umol/l以上，甚至血肌酐可不超过500umol/l，常伴有高血压、水肿、贫血、酸中毒、呼吸困难等肾功能不全的临床表现。但血肌酐可不超过700-800umol/l，常进行透析疗法或肾移植，实际上为临床的最后阶段。
2、实验室检查及其他
(1)尿蛋白测定持续阳性排除其他可能的肾脏疾病后，确定临床显性糖尿病肾病的诊断，隐匿性糖尿病性肾病的诊断，主要靠uaer测定。正常uaer<20ug/min，并能排除其他可能引起增加的原因，但两次>20ug/min，如糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动，原发性高血压、心力衰竭等，诊断为隐匿性糖尿病性肾病。
(2)肾活检提供特异性诊断依据，组织病理改变包括系膜基质成分的明显积聚增多，可见于蛋白异常血症，伴有b细胞或浆细胞克隆显著增生。排除蛋白异常血症，在有蛋白尿的糖尿病患者如发现弥漫性，结节性肾小球硬化，均为糖尿病性肾病的特征。
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(3)肾脏形态学检查，使用无创性影象技术，可进一步加强早期肾病诊断的可能性，无论一型或二型糖尿病肾病患者的肾体积与uaer成正相关。糖尿病性肾病患者其他类型的疾病发生造影剂引起急性中毒性肾功能衰竭更常见。
(4)肾功能检查，用同位素测定肾血浆流量和ger，反映糖尿病性肾病早期的肾小球高滤过状态。gfr大约每月1ml/min 的速度下降，血尿素氮和酐肌浓度测定不是诊断糖尿病性肾病的敏感指标，有助于排除衰竭的肾前性和肾后性因素。
(5)其他实验室检查：1n-乙酸-β-d氨基葡萄糖苷酶，该酶存在于近曲小管上皮细胞的溶酶体内，分子量为13-14道尔顿，尿中的nag来自肾小管。在阴性增加，尿蛋白阳性时排泄进一步增多，糖尿病性肾病患者中，尿蛋白排泄视网膜病变呈现正相关。2尿同种淀粉酶排泄比值，正常人尿中唾液淀粉酶和胰腺淀粉酶高于微白蛋白尿。
3、诊断要点：(1)诊断依据：糖尿病患者出现蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能减退等症状，组织学上有糖尿病性肾小球硬化时，诊断为糖尿病肾病。出现蛋白尿，早期进入临床期阶段。1早期糖尿病性肾病诊断主要根据尿微量蛋白排泄率的增加正常uaer<20ug/min，并能排除其他可能引起增加的原因，但两次>20ug/min，同时排除其他引起增加的原因，如泌尿系统感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。得到有效控制可以大于20ug/min，排除量仍是20-200ug/min 可认为有了uaer的增加及早期糖尿病性肾病。2临床期糖尿病性肾病的诊断：有阳性糖尿病史；除外其他原因间歇性或持续性临床蛋白尿，为诊断dn的关键；视网膜病变；肾活检有典型的结节性肾小球硬化和肾小球血管基底膜增厚。
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(2)鉴别诊断临床上可表现为水肿、高血压、蛋白尿等，应注意鉴别。一般可根据有无糖尿病史，糖尿病的治疗经过，糖尿病与肾病的发病前后顺序相关关系等作出鉴别，通过肾活检，发现特异性的结节病变而得到证实。
糖尿病性肾病，属于中医消渴病，腰痛，关格等范畴。中医对本病的认识较早，从病因病机到临床治疗都有详细的记录，积累了丰富的临床经验，近年来中医学对本病研究更加深入，进展较快。特别是结合了现代医学的先进技术和理论，使本病的疗效有进一步的提高。我们在总结前人经验的基础上，通过长期临床观察，认为本病的病机主要为消渴日久，缠绵不断，使脏腑功能失调，阴阳气血虚弱而发病。病变脏腑重在肝脾肾三脏，而旁涉痰、瘀、水三者。临床上采用健脾益气、补益肝肾、活血利水等治疗大法辨证施治，以元素制剂配合糖肾康系列中药方剂治疗糖尿病肾病取得了较为满意的临床效果，一般三个月内不但可以达到消除症状，逆转病情，恢复肾功能和消除蛋白尿的作用，同时糖尿病整体上得到逆转。, 百拇医药
1、症状体征临床dn是以持续性蛋白尿和进行性肾功能下降及血压升高为特征的临床综合征。起病隐袭，进展缓慢，可存在多年而患者无临床症状。随着病情发展，逐渐出现蛋白尿，肾功能减退，肾功能衰竭的一系列临床表现。过去国际上主要是根据dn自然病程中不同时期的肾脏改变和临床表现，分为3类：
(1)早期阶段：1早期肾脏功能增高在临床蛋白尿出现以前或糖尿病性肾病中非特异性组织学变化在肾小球出现之前，有肾小球滤过值超常上升，所谓的肾脏超功能状态。早期肾小球过滤率一是来自肝脏的激素如促肾小球加压素增加使滤过上升，二是近端肾小管葡萄糖、盐类、水分的再吸收亢进，激活乐肾内肾素系统，引起输出动脉收缩和输入动脉松弛，导致肾小球血管袢内压上升。2尿微量白蛋白排泄量增加，一般临床检查测定蛋白呈现阴性，早期尿微量白蛋白排泄率明显增加，运动后或赖氨酸白蛋白增加，糖尿病早期肾脏病变的蛋白尿为肾小球性，后期可为肾小球，肾小管混合性。正常人的尿白蛋白排除率一般很少超过10ug/min，波动范围为5-20 ug/min，最多不超过20 ug/min，早期糖尿病肾病叫正常人增加>20 ug/min ，但<20 0ug/min，若>20 ug/min表示已进入肾病临床，微量蛋白尿在15-70ug/min者在以后10年内有80%出现持续性蛋白尿。持续性蛋白尿的可能性更大。
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(3)晚期阶段常出现糖尿病性肾病肾功能衰竭，血肌酐可不超过221-442umol/l以上，甚至血肌酐可不超过500umol/l，常伴有高血压、水肿、贫血、酸中毒、呼吸困难等肾功能不全的临床表现。但血肌酐可不超过700-800umol/l，常进行透析疗法或肾移植，实际上为临床的最后阶段。
2、实验室检查及其他
(1)尿蛋白测定持续阳性排除其他可能的肾脏疾病后，确定临床显性糖尿病肾病的诊断，隐匿性糖尿病性肾病的诊断，主要靠uaer测定。正常uaer<20ug/min，并能排除其他可能引起增加的原因，但两次>20ug/min，如糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动，原发性高血压、心力衰竭等，诊断为隐匿性糖尿病性肾病。
(2)肾活检提供特异性诊断依据，组织病理改变包括系膜基质成分的明显积聚增多，可见于蛋白异常血症，伴有b细胞或浆细胞克隆显著增生。排除蛋白异常血症，在有蛋白尿的糖尿病患者如发现弥漫性，结节性肾小球硬化，均为糖尿病性肾病的特征。
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(3)肾脏形态学检查，使用无创性影象技术，可进一步加强早期肾病诊断的可能性，无论一型或二型糖尿病肾病患者的肾体积与uaer成正相关。糖尿病性肾病患者其他类型的疾病发生造影剂引起急性中毒性肾功能衰竭更常见。
(4)肾功能检查，用同位素测定肾血浆流量和ger，反映糖尿病性肾病早期的肾小球高滤过状态。gfr大约每月1ml/min 的速度下降，血尿素氮和酐肌浓度测定不是诊断糖尿病性肾病的敏感指标，有助于排除衰竭的肾前性和肾后性因素。
(5)其他实验室检查：1n-乙酸-β-d氨基葡萄糖苷酶，该酶存在于近曲小管上皮细胞的溶酶体内，分子量为13-14道尔顿，尿中的nag来自肾小管。在阴性增加，尿蛋白阳性时排泄进一步增多，糖尿病性肾病患者中，尿蛋白排泄视网膜病变呈现正相关。2尿同种淀粉酶排泄比值，正常人尿中唾液淀粉酶和胰腺淀粉酶高于微白蛋白尿。
3、诊断要点：(1)诊断依据：糖尿病患者出现蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能减退等症状，组织学上有糖尿病性肾小球硬化时，诊断为糖尿病肾病。出现蛋白尿，早期进入临床期阶段。1早期糖尿病性肾病诊断主要根据尿微量蛋白排泄率的增加正常uaer<20ug/min，并能排除其他可能引起增加的原因，但两次>20ug/min，同时排除其他引起增加的原因，如泌尿系统感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。得到有效控制可以大于20ug/min，排除量仍是20-200ug/min 可认为有了uaer的增加及早期糖尿病性肾病。2临床期糖尿病性肾病的诊断：有阳性糖尿病史；除外其他原因间歇性或持续性临床蛋白尿，为诊断dn的关键；视网膜病变；肾活检有典型的结节性肾小球硬化和肾小球血管基底膜增厚。
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(2)鉴别诊断临床上可表现为水肿、高血压、蛋白尿等，应注意鉴别。一般可根据有无糖尿病史，糖尿病的治疗经过，糖尿病与肾病的发病前后顺序相关关系等作出鉴别，通过肾活检，发现特异性的结节病变而得到证实。
糖尿病性肾病，属于中医消渴病，腰痛，关格等范畴。中医对本病的认识较早，从病因病机到临床治疗都有详细的记录，积累了丰富的临床经验，近年来中医学对本病研究更加深入，进展较快。特别是结合了现代医学的先进技术和理论，使本病的疗效有进一步的提高。我们在总结前人经验的基础上，通过长期临床观察，认为本病的病机主要为消渴日久，缠绵不断，使脏腑功能失调，阴阳气血虚弱而发病。病变脏腑重在肝脾肾三脏，而旁涉痰、瘀、水三者。临床上采用健脾益气、补益肝肾、活血利水等治疗大法辨证施治，以元素制剂配合糖肾康系列中药方剂治疗糖尿病肾病取得了较为满意的临床效果，一般三个月内不但可以达到消除症状，逆转病情，恢复肾功能和消除蛋白尿的作用，同时糖尿病整体上得到逆转。, 百拇医药