西医西药治疗
西医西药治疗
1、基础治疗
(1)控制高血糖：早期糖尿病肾病，通过胰岛素治疗，控制高血糖，在正常范围，不仅可使增高的gfr(肾小球过滤率)恢复正常，而且可使轻度增高的uaer(尿微量白蛋白排泄率)逆转到正常范围，控制高血糖是基本的治疗方法，可阻止肾脏微血管病变的发生与发展。
在肾功能不全发生以前，口服降糖药注意以磺脲类为主，禁用双胍类药物，防止发生乳酸性酸中毒。少用优降糖防止出现低血糖。达美康20mg，每日两次口服，平稳的降血糖作用，改善肾脏微血管病变的作用，口服糖肾平，15~30mg，每日三次口服。有95%从胆道排出，只有5%以肾排出，对肾脏损害较小，故对肾功能仍可应用。胰岛素不仅对糖代谢有作用，而且对蛋白和脂肪有合成的作用。在应用胰岛素时，由于胰岛素主要是在肾脏灭活的，而在糖尿病肾病时，肾脏对胰岛素的灭活能力减弱，应用胰岛素治疗，造成胰岛素蓄积发生低血糖，小剂量胰岛素治疗为宜，随时调整用量。
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(2)控制高血压：高血压为肾病及心血管合并的恶化因素，加速糖尿病肾小球损害的进展，并于uaer增多成正相关，加重糖尿病视网膜病变，降低血压非常重要。有资料表明，降压治疗后，gfr下降缓慢，尿蛋白减少，延缓向尿毒症的发展，但dn病人血压大于140/90mmhg时，选用心得安，钙通道抑制剂心痛定等。
(3)饮食疗法：糖尿病性肾病，在控制总热量的前提下，强调低蛋白、高维生素、低盐饮食。注意多吃动物蛋白，禁吃或少吃植物蛋白，动物蛋白为人体所必需，植物蛋白尽量少用。服用动物蛋白一是无肾功能低下，大量蛋白尿时，补充失去大量的蛋白，二是出现肾功能低下，防止高蛋白饮食引起的血尿素氮的升高，限制蛋白的摄取。防止大量蛋白尿丢失引起低蛋白症，补充少而精的蛋白即动物蛋白。另外，糖尿病肾病注意控制食盐的摄取，有明显浮肿者，控制2克左右，无浮肿者，控制2~4克。
表 糖尿病肾病的饮食疗法
总热卡 碳水化合物 蛋白质
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持续性蛋白尿 根据标准体重 总热卡的60% 动物蛋白为主
肾功能正常 和劳动量限制 1.5g/kg
低蛋白血症 无特殊限制 同上 同上
肾功能正常
肾功能低下
bun
(20-30mg/dl) 同上 不限制 1.0g/kg
(30-50mg/dl) 0.8g/kg
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2、对症治疗
(1)利尿消肿：浮肿明显者，纠正低蛋白血症的同时注意饮食中水和钠的含量，适当采取口服利尿剂，一般选用安体疏通和噻嗪类利尿剂，但噻嗪类利尿剂可抑制胰岛功能影响代谢而使糖尿病加重。当病到后期，肾功能加重，出现顽固性浮肿，小便减少时，应使用速尿治疗，一般溶于5%的葡萄糖溶液，每日1000-3000mg，一般保持每天尿量大于1000-1500ml/日有效指标。
(2)纠正蛋白尿和低蛋白血症1除调整蛋白质的摄取外，可小剂量的胰岛素治疗。胰岛素不仅改善糖尿病性肾病的糖代谢，还可通过蛋白质和脂肪的合成代谢而有利于保存机体的蛋白，对有蛋白尿而肾功能损害不严重时，口服潘生丁，通过抑制血小板凝集功能使糖尿病肾病得到改善，减少尿蛋白。2纠正低蛋白血症，，减少蛋白质的分解代谢，补充和供给体内氨基酸，肾必需氨基酸每次250ml，静脉点滴，每日1次。肾灵每次4-6片，每日3次，口服。2补充蛋白质，静脉点滴白蛋白5-10克，每周1-2次。
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(3)降低肌酐和尿素氮，可选择应用包醛氧淀粉口服每次5-10克，每日2-3次，降低血中尿素氮的作用。肌酐尿酸吸收剂，口服每次3-4片，降低血中肌酐的作用。
(4)纠正贫血，血红蛋白常低于5-8克，有的甚至低于3克，一般当血红蛋白低于4-5克，积极纠正贫血防止贫血性心脏病。
新鲜血球或新鲜全血，静脉点滴，每次200毫升，每周1-2次，放置时间久的全血或血浆，防止出现高血钾和尿素氮升高。
促红细胞生成素，用量为200-300单位/公斤体重，生理盐水静脉点滴，每周3次。
(5)透析疗法，糖尿病性肾病发展到慢性肾功能衰竭时，发生血糖时高时低，不易达到严格控制血糖发生低血糖的目的，透析疗法解除症状，延长寿命的有效措施之一。一是腹膜透析，二是血液透析，三是血液滤过。血清肌酐大于8mg/dl，血尿素氮大于100mg/dl，gfr小于10，应采用透析疗法。
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过去对糖尿病性肾病常用间歇性腹膜透析疗法，简便，但长期方面看，控制血糖较为困难，造成感染，疗效差。随着透析疗法的改进，应用非卧床持续性腹膜透析疗法，方便，实用。此外，血液滤过疗法也逐渐应用于临床，进一步提高了透析疗法的疗效，引起人们的关注。长期施行hf改善糖代谢，促进胰岛素分泌能力改善。
(6)肾移植：治疗糖尿病性肾病不可逆衰竭的最有效方法。肾移植生存率为80%，移植高达90%，同时其他周围血管并发症如视网膜病变得到改善。长期以后移植的肾移植优于透析疗法。一般在血肌酐6-8mg/dl，尿毒症不明显进行较好，胰岛素依赖型或45岁以内的患者为首选病例。
糖尿病性肾病，属于中医消渴病，腰痛，关格等范畴。中医对本病的认识较早，从病因病机到临床治疗都有详细的记录，积累了丰富的临床经验，近年来中医学对本病研究更加深入，进展较快。特别是结合了现代医学的先进技术和理论，使本病的疗效有进一步的提高。我们在总结前人经验的基础上，通过长期临床观察，认为本病的病机主要为消渴日久，缠绵不断，使脏腑功能失调，阴阳气血虚弱而发病。病变脏腑重在肝脾肾三脏，而旁涉痰、瘀、水三者。临床上采用健脾益气、补益肝肾、活血利水等治疗大法辨证施治，以元素制剂配合糖肾康系列中药方剂治疗糖尿病肾病取得了较为满意的临床效果，一般三个月内不但可以达到消除症状，逆转病情，恢复肾功能和消除蛋白尿的作用，同时糖尿病整体上得到逆转。, http://www.100md.com
1、基础治疗
(1)控制高血糖：早期糖尿病肾病，通过胰岛素治疗，控制高血糖，在正常范围，不仅可使增高的gfr(肾小球过滤率)恢复正常，而且可使轻度增高的uaer(尿微量白蛋白排泄率)逆转到正常范围，控制高血糖是基本的治疗方法，可阻止肾脏微血管病变的发生与发展。
在肾功能不全发生以前，口服降糖药注意以磺脲类为主，禁用双胍类药物，防止发生乳酸性酸中毒。少用优降糖防止出现低血糖。达美康20mg，每日两次口服，平稳的降血糖作用，改善肾脏微血管病变的作用，口服糖肾平，15~30mg，每日三次口服。有95%从胆道排出，只有5%以肾排出，对肾脏损害较小，故对肾功能仍可应用。胰岛素不仅对糖代谢有作用，而且对蛋白和脂肪有合成的作用。在应用胰岛素时，由于胰岛素主要是在肾脏灭活的，而在糖尿病肾病时，肾脏对胰岛素的灭活能力减弱，应用胰岛素治疗，造成胰岛素蓄积发生低血糖，小剂量胰岛素治疗为宜，随时调整用量。
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(2)控制高血压：高血压为肾病及心血管合并的恶化因素，加速糖尿病肾小球损害的进展，并于uaer增多成正相关，加重糖尿病视网膜病变，降低血压非常重要。有资料表明，降压治疗后，gfr下降缓慢，尿蛋白减少，延缓向尿毒症的发展，但dn病人血压大于140/90mmhg时，选用心得安，钙通道抑制剂心痛定等。
(3)饮食疗法：糖尿病性肾病，在控制总热量的前提下，强调低蛋白、高维生素、低盐饮食。注意多吃动物蛋白，禁吃或少吃植物蛋白，动物蛋白为人体所必需，植物蛋白尽量少用。服用动物蛋白一是无肾功能低下，大量蛋白尿时，补充失去大量的蛋白，二是出现肾功能低下，防止高蛋白饮食引起的血尿素氮的升高，限制蛋白的摄取。防止大量蛋白尿丢失引起低蛋白症，补充少而精的蛋白即动物蛋白。另外，糖尿病肾病注意控制食盐的摄取，有明显浮肿者，控制2克左右，无浮肿者，控制2~4克。
表 糖尿病肾病的饮食疗法
总热卡 碳水化合物 蛋白质
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持续性蛋白尿 根据标准体重 总热卡的60% 动物蛋白为主
肾功能正常 和劳动量限制 1.5g/kg
低蛋白血症 无特殊限制 同上 同上
肾功能正常
肾功能低下
bun
(20-30mg/dl) 同上 不限制 1.0g/kg
(30-50mg/dl) 0.8g/kg
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2、对症治疗
(1)利尿消肿：浮肿明显者，纠正低蛋白血症的同时注意饮食中水和钠的含量，适当采取口服利尿剂，一般选用安体疏通和噻嗪类利尿剂，但噻嗪类利尿剂可抑制胰岛功能影响代谢而使糖尿病加重。当病到后期，肾功能加重，出现顽固性浮肿，小便减少时，应使用速尿治疗，一般溶于5%的葡萄糖溶液，每日1000-3000mg，一般保持每天尿量大于1000-1500ml/日有效指标。
(2)纠正蛋白尿和低蛋白血症1除调整蛋白质的摄取外，可小剂量的胰岛素治疗。胰岛素不仅改善糖尿病性肾病的糖代谢，还可通过蛋白质和脂肪的合成代谢而有利于保存机体的蛋白，对有蛋白尿而肾功能损害不严重时，口服潘生丁，通过抑制血小板凝集功能使糖尿病肾病得到改善，减少尿蛋白。2纠正低蛋白血症，，减少蛋白质的分解代谢，补充和供给体内氨基酸，肾必需氨基酸每次250ml，静脉点滴，每日1次。肾灵每次4-6片，每日3次，口服。2补充蛋白质，静脉点滴白蛋白5-10克，每周1-2次。
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(3)降低肌酐和尿素氮，可选择应用包醛氧淀粉口服每次5-10克，每日2-3次，降低血中尿素氮的作用。肌酐尿酸吸收剂，口服每次3-4片，降低血中肌酐的作用。
(4)纠正贫血，血红蛋白常低于5-8克，有的甚至低于3克，一般当血红蛋白低于4-5克，积极纠正贫血防止贫血性心脏病。
新鲜血球或新鲜全血，静脉点滴，每次200毫升，每周1-2次，放置时间久的全血或血浆，防止出现高血钾和尿素氮升高。
促红细胞生成素，用量为200-300单位/公斤体重，生理盐水静脉点滴，每周3次。
(5)透析疗法，糖尿病性肾病发展到慢性肾功能衰竭时，发生血糖时高时低，不易达到严格控制血糖发生低血糖的目的，透析疗法解除症状，延长寿命的有效措施之一。一是腹膜透析，二是血液透析，三是血液滤过。血清肌酐大于8mg/dl，血尿素氮大于100mg/dl，gfr小于10，应采用透析疗法。
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过去对糖尿病性肾病常用间歇性腹膜透析疗法，简便，但长期方面看，控制血糖较为困难，造成感染，疗效差。随着透析疗法的改进，应用非卧床持续性腹膜透析疗法，方便，实用。此外，血液滤过疗法也逐渐应用于临床，进一步提高了透析疗法的疗效，引起人们的关注。长期施行hf改善糖代谢，促进胰岛素分泌能力改善。
(6)肾移植：治疗糖尿病性肾病不可逆衰竭的最有效方法。肾移植生存率为80%，移植高达90%，同时其他周围血管并发症如视网膜病变得到改善。长期以后移植的肾移植优于透析疗法。一般在血肌酐6-8mg/dl，尿毒症不明显进行较好，胰岛素依赖型或45岁以内的患者为首选病例。
糖尿病性肾病，属于中医消渴病，腰痛，关格等范畴。中医对本病的认识较早，从病因病机到临床治疗都有详细的记录，积累了丰富的临床经验，近年来中医学对本病研究更加深入，进展较快。特别是结合了现代医学的先进技术和理论，使本病的疗效有进一步的提高。我们在总结前人经验的基础上，通过长期临床观察，认为本病的病机主要为消渴日久，缠绵不断，使脏腑功能失调，阴阳气血虚弱而发病。病变脏腑重在肝脾肾三脏，而旁涉痰、瘀、水三者。临床上采用健脾益气、补益肝肾、活血利水等治疗大法辨证施治，以元素制剂配合糖肾康系列中药方剂治疗糖尿病肾病取得了较为满意的临床效果，一般三个月内不但可以达到消除症状，逆转病情，恢复肾功能和消除蛋白尿的作用，同时糖尿病整体上得到逆转。, http://www.100md.com