前斜角肌综合征
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前斜角肌综合征
【病因病机】
1、中医学认识：本病属中医学 “筋痹”范畴。
《素问长刺节论》指出，筋痹的主要症状为“筋挛节痛。”《灵柩经脉》阐述“三焦和少阳之脉”所至的痛痹表现为“肩、肘、臂外皆痛，小指、次指不用”。均类似于前斜角肌综合征的临床表现。隋代巢元方《诸病源候论》认为：筋痹的病因是由于体虚，腠理疏松，风邪侵入筋脉所致。清代《医宗金鉴》则认为筋痹与肝的脏腑功能有密切关系。
根据前斜角肌综合征的发病特点，现将其病因病机分析如下：
(1)气血淤滞：由于前斜角肌附着部先天肥大，三角间隙狭小，或由于外伤引起前斜角肌肿胀，导致局部筋脉、经络受压，气机郁滞，血行瘐阻。气滞与血瘀为病，互为因果。由气虚导致血瘀或血瘀导致气滞，产生淤血，使疼痛加重。
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(2)肝血亏虚：本病久治不愈，或脾胃虚弱，化生气血功能减退，以致肝血虚。血虚则不能濡养筋脉，不能上荣头目，则眩晕，目花，血虚又易化燥生风，虚风内动，可见皮肤麻木不仁，筋挛拘急，等病理表现。
(3)风邪侵筋：《诸病源候论风四肢拘挛不得屈伸候》说：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也。”《素问太阴阳明论》说：“故犯贼风虚邪者阳受之。”“伤于风者，上先受之。”说明机体虚弱，风邪首当犯之，常伤头颈部等阳位，风邪袭于腠理，则麻木不仁，风袭经络则强直、痉挛等。
上述病因病机当中，以气血淤滞为本病病机关键，肝血亏虚，风邪侵筋多为久病体虚迁延不愈的发病机制，临床辨证抓住其要。
2、西医学认识：前斜角肌位于颈椎外侧的深部，前中斜角肌附着于第1肋骨，在前、中斜角肌之间形成一个三角形间隙：①先天性畸形，前 斜角肌融合成一体。②前斜角肌肥大。③前斜角肌的附着点靠外，造成三角间隙的狭窄，以上三种情况可使神经血管束受压而产生斜角肌征候群，主要出现血管症状，尺神经及正中神经症状。
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【临床症状】
1、症状：
(1)该症多见于中年人，女性多于男性，右多于左侧，一般呈现垂肩，肩胛部肌肉不发达。
(2)症状因受压组织不同而异：
1)锁骨下动脉受压，疼痛具有血管性质，起病突然并有酸痛和不适，开始为从颈部放射到手与手指，以麻木、刺痛为主，疼痛部位没有清楚界限，颈部活动，尤其颈部伸直时可使疼痛加重，颈部屈曲，疼痛可缓解，牵引患侧上肢使肩胛下降也可使症状加重。在夜间加重，深吸气并将头向患侧旋转时，疼痛也可加重。此外可有血管症状，患肢发炎，发绀或呈苍白色，以手部明显，尤其下垂时更加明显。患侧脉搏减弱，血压减低，可出现患肢水肿，严重者可有指端坏死，点状瘀斑等。
2)肾从神经受压迫：这种情况发生于长期病变，臂从下干受压，锐性疼痛并向前臂内侧以及4、5手指放射，长时间后出现受累区及手部小肌肉萎缩，肌力减退，如大、小及鱼际肌，骨间肌等。
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3)锁骨下动脉与臂丛动脉神经同时受压，与颈肋症状相同。
2、体征：
(1)用手支撑向患侧倾斜。
(2)颈部压痛，明显者锁骨上窝有胀满或增粗现象，可触及前斜角肌紧张压痛，颈部伸直时疼痛加重，压迫肌肉不仅疼痛且有放射痛。
(3)有时手部出现过敏与寒冷，但无感觉、运动障碍及反射消失。局部注射麻醉药可解除前斜角肌的痉挛，使症状缓解。
3、特殊试验：
(1)adson征阳性。
(2)上臂牵拉试验阳性。
(3)肋索试验阳性：患者两臂外展上举90度肘屈90度，同时手指作快速伸屈活动数十次，立即出现皮肤苍白及疼痛，再继续上带两臂，将两手搁置头顶时，疼痛加重，脉搏消失或变弱。
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【鉴别诊断】
前斜角肌综合征属于臂丛性上肢疼痛和血管障碍范畴，应与颈肋、颈椎病等鉴别。
【影象学检查诊断】
x线检查，前斜角肌正常止于第1胸肋的前斜角肌结节上，当此肌点外移时，可使斜角肌裂隙变窄，前斜角肌的痉挛肥大，也令直接压迫列席中的臂丛下干，锁骨下动脉，静脉。临床出现相应的神经、血管受压症状。X线检查拍摄颈椎下段，上胸段正侧位片，除外有无颈肋，颈下横突过长，锁骨及第1肋骨畸形及拍颈椎左右斜位片观察有无颈椎病。
【辨证】
本病病位常在一侧上肢，双侧者少见。临床表现一般多位于患侧的上臂内侧，前臂和手尺侧及肩颈部钝痛或锐痛，持续性或放射性，并有麻木感，夜间加重。此外，可有患侧的血管症状，如上肢或手指发凉，发绀或呈苍白色，以手最明显，下垂时更明显。患侧脉搏减弱，血压减压。严重时可有指端坏死、点状瘀斑等。长期患者，受累区及手部小肌肉萎缩，握力减弱。临床辨证时应与颈椎病，胸上口综合征相鉴别。
1、气血淤滞型：肢体疼痛发绀，手指僵硬，动作不灵，肢冷无力，肢体远端浮肿，青筋暴露，舌质紫暗有瘀斑，脉紧弦。
2、肝血亏虚型：肢体软弱无力，动则疲劳，肤色苍白无华肉削萎缩，麻木不仁，时有疼痛，舌质淡，脉细弦。
3、风邪侵筋型：上肢疼痛酸楚，恶风发热，疼痛游走不定，颈肩臀部如蚁行走，筋脉弛缓或痉挛，麻木不仁，舌苔薄白，脉弦紧。, 百拇医药
【病因病机】
1、中医学认识：本病属中医学 “筋痹”范畴。
《素问长刺节论》指出，筋痹的主要症状为“筋挛节痛。”《灵柩经脉》阐述“三焦和少阳之脉”所至的痛痹表现为“肩、肘、臂外皆痛，小指、次指不用”。均类似于前斜角肌综合征的临床表现。隋代巢元方《诸病源候论》认为：筋痹的病因是由于体虚，腠理疏松，风邪侵入筋脉所致。清代《医宗金鉴》则认为筋痹与肝的脏腑功能有密切关系。
根据前斜角肌综合征的发病特点，现将其病因病机分析如下：
(1)气血淤滞：由于前斜角肌附着部先天肥大，三角间隙狭小，或由于外伤引起前斜角肌肿胀，导致局部筋脉、经络受压，气机郁滞，血行瘐阻。气滞与血瘀为病，互为因果。由气虚导致血瘀或血瘀导致气滞，产生淤血，使疼痛加重。
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(2)肝血亏虚：本病久治不愈，或脾胃虚弱，化生气血功能减退，以致肝血虚。血虚则不能濡养筋脉，不能上荣头目，则眩晕，目花，血虚又易化燥生风，虚风内动，可见皮肤麻木不仁，筋挛拘急，等病理表现。
(3)风邪侵筋：《诸病源候论风四肢拘挛不得屈伸候》说：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也。”《素问太阴阳明论》说：“故犯贼风虚邪者阳受之。”“伤于风者，上先受之。”说明机体虚弱，风邪首当犯之，常伤头颈部等阳位，风邪袭于腠理，则麻木不仁，风袭经络则强直、痉挛等。
上述病因病机当中，以气血淤滞为本病病机关键，肝血亏虚，风邪侵筋多为久病体虚迁延不愈的发病机制，临床辨证抓住其要。
2、西医学认识：前斜角肌位于颈椎外侧的深部，前中斜角肌附着于第1肋骨，在前、中斜角肌之间形成一个三角形间隙：①先天性畸形，前 斜角肌融合成一体。②前斜角肌肥大。③前斜角肌的附着点靠外，造成三角间隙的狭窄，以上三种情况可使神经血管束受压而产生斜角肌征候群，主要出现血管症状，尺神经及正中神经症状。
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【临床症状】
1、症状：
(1)该症多见于中年人，女性多于男性，右多于左侧，一般呈现垂肩，肩胛部肌肉不发达。
(2)症状因受压组织不同而异：
1)锁骨下动脉受压，疼痛具有血管性质，起病突然并有酸痛和不适，开始为从颈部放射到手与手指，以麻木、刺痛为主，疼痛部位没有清楚界限，颈部活动，尤其颈部伸直时可使疼痛加重，颈部屈曲，疼痛可缓解，牵引患侧上肢使肩胛下降也可使症状加重。在夜间加重，深吸气并将头向患侧旋转时，疼痛也可加重。此外可有血管症状，患肢发炎，发绀或呈苍白色，以手部明显，尤其下垂时更加明显。患侧脉搏减弱，血压减低，可出现患肢水肿，严重者可有指端坏死，点状瘀斑等。
2)肾从神经受压迫：这种情况发生于长期病变，臂从下干受压，锐性疼痛并向前臂内侧以及4、5手指放射，长时间后出现受累区及手部小肌肉萎缩，肌力减退，如大、小及鱼际肌，骨间肌等。
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2、体征：
(1)用手支撑向患侧倾斜。
(2)颈部压痛，明显者锁骨上窝有胀满或增粗现象，可触及前斜角肌紧张压痛，颈部伸直时疼痛加重，压迫肌肉不仅疼痛且有放射痛。
(3)有时手部出现过敏与寒冷，但无感觉、运动障碍及反射消失。局部注射麻醉药可解除前斜角肌的痉挛，使症状缓解。
3、特殊试验：
(1)adson征阳性。
(2)上臂牵拉试验阳性。
(3)肋索试验阳性：患者两臂外展上举90度肘屈90度，同时手指作快速伸屈活动数十次，立即出现皮肤苍白及疼痛，再继续上带两臂，将两手搁置头顶时，疼痛加重，脉搏消失或变弱。
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【鉴别诊断】
前斜角肌综合征属于臂丛性上肢疼痛和血管障碍范畴，应与颈肋、颈椎病等鉴别。
【影象学检查诊断】
x线检查，前斜角肌正常止于第1胸肋的前斜角肌结节上，当此肌点外移时，可使斜角肌裂隙变窄，前斜角肌的痉挛肥大，也令直接压迫列席中的臂丛下干，锁骨下动脉，静脉。临床出现相应的神经、血管受压症状。X线检查拍摄颈椎下段，上胸段正侧位片，除外有无颈肋，颈下横突过长，锁骨及第1肋骨畸形及拍颈椎左右斜位片观察有无颈椎病。
【辨证】
本病病位常在一侧上肢，双侧者少见。临床表现一般多位于患侧的上臂内侧，前臂和手尺侧及肩颈部钝痛或锐痛，持续性或放射性，并有麻木感，夜间加重。此外，可有患侧的血管症状，如上肢或手指发凉，发绀或呈苍白色，以手最明显，下垂时更明显。患侧脉搏减弱，血压减压。严重时可有指端坏死、点状瘀斑等。长期患者，受累区及手部小肌肉萎缩，握力减弱。临床辨证时应与颈椎病，胸上口综合征相鉴别。
1、气血淤滞型：肢体疼痛发绀，手指僵硬，动作不灵，肢冷无力，肢体远端浮肿，青筋暴露，舌质紫暗有瘀斑，脉紧弦。
2、肝血亏虚型：肢体软弱无力，动则疲劳，肤色苍白无华肉削萎缩，麻木不仁，时有疼痛，舌质淡，脉细弦。
3、风邪侵筋型：上肢疼痛酸楚，恶风发热，疼痛游走不定，颈肩臀部如蚁行走，筋脉弛缓或痉挛，麻木不仁，舌苔薄白，脉弦紧。, 百拇医药