腰椎退行性骨关节病
腰椎退行性骨关节病
【病因病机】
1、中医学认识 本病属中医学“腰痛”、“痹证”范畴。《内经》已经提出痹证的产生可能与“虚”有关，但对其认识仅局限于“风寒湿三气杂至”即局限于风湿性及类风湿性脊柱炎一类。《诸病原候论》明确指出：“亦有血气虚，受风邪而得之者。”唐代《仙授理伤续断秘方》则认为外伤伤血亦可产生痹证，并且提出药物熏洗热熨等治疗方法。金元时期，不令认识到外伤可致腰痛、痹证，而且“劳力之人”、“辛苦失度”也可致痹。《儒门事亲》里关于痹证的一些论述表明，这一时期的医学家已经认识到慢性劳损能引起某些痹证，现代中医引入病理解剖学之后，采用辨病与辨证相结合的方法，对本病的认识更趋全面。
根据本病发病特点，其病因病机有以下三具方面：
(1)气血虚弱、风邪外中：素体气血不足之人，络脉空虚，外邪(主要指风邪)乘虚面入，流滞关节，从而发病。
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(2)劳力过度、伤及气血：此病多发生于四时阴雨之时，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨或寝处潮湿等。辛苦失度伤及肾阳。肾阳不足，加之风寒湿邪阻滞脉络，使气血不通，不通则发腰痛。
(3)肾阳不足：元精内虚，肾阳不足，感受外邪，不能祛散，搏于经脉，则留于关节或内注筋骨。说明肾阳虚是本病发生的确切病因。
2、西医不认识 腰椎退变是脊柱退变中最多发部位，这与该处活动多、负荷大有关。退变一般发生在中年以后，骨和软组织均发生退行性改变且进行性加重。本病的病理改变主要是退变和增生。可以毫无症状，但也可见有轻、重不同的症状。
【临床诊断】
1、患者可有间歇性腰背酸痛、沉重、不灵活感。有时疼痛可放射至臀、大腿部。但有的病人虽拍片有退行性病变且严重却无任何症状。
2、过度劳累、坐势不良、坐位过久、五笔型沙发床垫均可使腰背痛加重。当有外伤诱因作用下可急性发作，使症状加剧。
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3、腰椎可有不同程度畸形或活动受限，以及轻度肌痉挛。部分病人局部有压痛点，多在第3腰椎横突两侧及髂后嵴后缘肌肉附着处。
4、应与骶髂关节疾患、坐骨神经痛等鉴别。
【影像学检查诊断】
X线检查 X线平片可见椎间隙变窄，椎体边缘密度增高、锐利并有骨刺形成，重者相邻骨赘可形成骨桥。轻的增生多先在椎体前上缘出现，以后增生较重时出现椎体下缘增生，退变导致椎体的前或后假性滑脱。后脱常在腰椎曲度变直，椎间盘变窄下陷时，由下关节突在下位椎骨上关节突斜面后滑时产生。腰前凸增大，后关节软骨面磨损后，上位椎骨可向前移而产生前滑脱。正常侧位片下位椎骨椎体前缘的向上延线通过上位椎骨椎体的前下角，如有后脱则引线通过其前方，反之前脱时则其前下角远远超过此线。
小关节亦常变狭窄，关节面的骨质增生，小关节和邻近椎体后缘的骨刺形成以及间隙变狭窄的影响，可使椎间孔的横径和上下径均缩小，斜位片上可见关节面边缘不整。
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观察脊柱因椎间盘退变造成的不稳定时，可拍腰椎过屈位和过伸位片，过屈位可见上位椎体前移，而过伸位可见后移。
【辨证】
本病主要表现为腰部酸痛、沉重，不灵活感。发作间期可好如常人，有时疼痛可放射至臀部、大腿，偶尔到小腿。劳力后加重，休息后减轻。发作时，疼痛剧烈，活动困难，但仍柱外观如常，或有侧弯。有时在脊旁可发现压痛点。
1、气血虚弱、风邪外中 腰部酸困疼痛，关节活动家利，同时伴有少气懒言，乏力，自汗，心悸，失眠，舌体淡嫩，苔白滑，脉浮缓。
2、劳力过度、伤及气血 劳力过度后腰痛剧烈，腰酸痛，且与职业有关。遇劳则发，休息缓解，或见头晕乏力、自汗等气虚症状。或面黄，唇白，心悸，两目昏花等血虚证候，舌淡，脉虚。
3、阳虚血凝型 腰部刺痛，或刀割样疼痛，局部皮肤较暗，或见畏寒肢冷，腰膝酸软，行走足软，舌体淡胖，脉沉细或涩等。, 百拇医药
【病因病机】
1、中医学认识 本病属中医学“腰痛”、“痹证”范畴。《内经》已经提出痹证的产生可能与“虚”有关，但对其认识仅局限于“风寒湿三气杂至”即局限于风湿性及类风湿性脊柱炎一类。《诸病原候论》明确指出：“亦有血气虚，受风邪而得之者。”唐代《仙授理伤续断秘方》则认为外伤伤血亦可产生痹证，并且提出药物熏洗热熨等治疗方法。金元时期，不令认识到外伤可致腰痛、痹证，而且“劳力之人”、“辛苦失度”也可致痹。《儒门事亲》里关于痹证的一些论述表明，这一时期的医学家已经认识到慢性劳损能引起某些痹证，现代中医引入病理解剖学之后，采用辨病与辨证相结合的方法，对本病的认识更趋全面。
根据本病发病特点，其病因病机有以下三具方面：
(1)气血虚弱、风邪外中：素体气血不足之人，络脉空虚，外邪(主要指风邪)乘虚面入，流滞关节，从而发病。
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(2)劳力过度、伤及气血：此病多发生于四时阴雨之时，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨或寝处潮湿等。辛苦失度伤及肾阳。肾阳不足，加之风寒湿邪阻滞脉络，使气血不通，不通则发腰痛。
(3)肾阳不足：元精内虚，肾阳不足，感受外邪，不能祛散，搏于经脉，则留于关节或内注筋骨。说明肾阳虚是本病发生的确切病因。
2、西医不认识 腰椎退变是脊柱退变中最多发部位，这与该处活动多、负荷大有关。退变一般发生在中年以后，骨和软组织均发生退行性改变且进行性加重。本病的病理改变主要是退变和增生。可以毫无症状，但也可见有轻、重不同的症状。
【临床诊断】
1、患者可有间歇性腰背酸痛、沉重、不灵活感。有时疼痛可放射至臀、大腿部。但有的病人虽拍片有退行性病变且严重却无任何症状。
2、过度劳累、坐势不良、坐位过久、五笔型沙发床垫均可使腰背痛加重。当有外伤诱因作用下可急性发作，使症状加剧。
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3、腰椎可有不同程度畸形或活动受限，以及轻度肌痉挛。部分病人局部有压痛点，多在第3腰椎横突两侧及髂后嵴后缘肌肉附着处。
4、应与骶髂关节疾患、坐骨神经痛等鉴别。
【影像学检查诊断】
X线检查 X线平片可见椎间隙变窄，椎体边缘密度增高、锐利并有骨刺形成，重者相邻骨赘可形成骨桥。轻的增生多先在椎体前上缘出现，以后增生较重时出现椎体下缘增生，退变导致椎体的前或后假性滑脱。后脱常在腰椎曲度变直，椎间盘变窄下陷时，由下关节突在下位椎骨上关节突斜面后滑时产生。腰前凸增大，后关节软骨面磨损后，上位椎骨可向前移而产生前滑脱。正常侧位片下位椎骨椎体前缘的向上延线通过上位椎骨椎体的前下角，如有后脱则引线通过其前方，反之前脱时则其前下角远远超过此线。
小关节亦常变狭窄，关节面的骨质增生，小关节和邻近椎体后缘的骨刺形成以及间隙变狭窄的影响，可使椎间孔的横径和上下径均缩小，斜位片上可见关节面边缘不整。
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观察脊柱因椎间盘退变造成的不稳定时，可拍腰椎过屈位和过伸位片，过屈位可见上位椎体前移，而过伸位可见后移。
【辨证】
本病主要表现为腰部酸痛、沉重，不灵活感。发作间期可好如常人，有时疼痛可放射至臀部、大腿，偶尔到小腿。劳力后加重，休息后减轻。发作时，疼痛剧烈，活动困难，但仍柱外观如常，或有侧弯。有时在脊旁可发现压痛点。
1、气血虚弱、风邪外中 腰部酸困疼痛，关节活动家利，同时伴有少气懒言，乏力，自汗，心悸，失眠，舌体淡嫩，苔白滑，脉浮缓。
2、劳力过度、伤及气血 劳力过度后腰痛剧烈，腰酸痛，且与职业有关。遇劳则发，休息缓解，或见头晕乏力、自汗等气虚症状。或面黄，唇白，心悸，两目昏花等血虚证候，舌淡，脉虚。
3、阳虚血凝型 腰部刺痛，或刀割样疼痛，局部皮肤较暗，或见畏寒肢冷，腰膝酸软，行走足软，舌体淡胖，脉沉细或涩等。, 百拇医药