椎弓峡部不连和脊柱滑脱(移动)
椎弓峡部不连和脊柱滑脱(移动)
【病因病机】
1、中医学认识 中医不无此病名，从其临床证状分析，应归入“腰痛”、“腰腿痛”范畴。结合本病的发病特点及西医病理基础、解剖特点，应从以下几方面认识其病因病机。
(1)肾精不足、发育不良：人禀父母之精气而化生，又受天地之气面奉养。受孕期间，因各种原因而致发育障碍，引发本病发生，最重要的是先天精气不足。
(2)劳伤过度、肾气不固：先天禀赋不足之人，或因过多从事重力劳动，而损及肾气，肾气亏虚，气血不足，盘骨失养而引发本病。
(3)跌仆闪挫、肝肾不足：先天禀赋不足，后天跌仆闪挫，肝肾俱伤，故出现腰部酸软疼痛，足痿弱不用引发本病。
2、西医学不认识 椎弓峡部不连和脊柱滑脱，国内外学者一般认为有先天性和损伤性两种原因。脊柱滑脱是椎弓峡部不连或崩裂及后关节突因退变所引起的椎体向前的移位。以第5腰椎向前移位最多见。第4腰椎次之。这类椎弓成为一个单独的骨片，不与椎弓根和椎体相连。在正常情况下，下一椎体的上关节突阻滞上一椎体向前移位。由于椎弓峡部不连，则无法防止上椎体连同其上关节突一起向前移位。根据向前移位多少，可分为四度。通常，在上椎体上关节面平均等分地划分为四格，椎体向前移的格数则为其度数。1度：向前移位25%以下；Ⅱ度：向前移位25%～50%；Ⅲ度：向前移位50%～75%；Ⅳ度：向前移位大于75%。由于椎体不稳定，纤维环遭受破坏，可同时发生椎间盘突出，其发生率可达25%左右。
, 百拇医药
本病多见于30～40岁的成年人，多发于第5腰椎，第4腰椎次之，第3腰椎最少。
【临床诊断】
1、症状 儿童发病通常没有疼痛。青少年及成年人则常有疼痛，并伴有单侧或双侧坐骨神经痛，持续性或暂时性，或仅在过度运动、负重受压时才有疼痛，其腰痛可有如下原因：
(1)髓核变性或突出：当椎弓崩裂脊椎滑脱，牵拉前后纵韧带时，椎体松动不稳，同时椎间盘及小关节也因关节也因代偿性负重，椎管发生退行性改变，造成髓核脱出，进而压迫神经根引起腰痛。
(2)马尾或神经根受压：由于椎体松动不稳，椎体向前移位后，椎板上下分离而压迫髓神经，并在其下方与后上方各形成一个梯形压迹。另外，又因椎体向前向下移位，致神经根经过椎弓而扭结，位置错乱。移位处的软组织伸张也可引起腰痛。
(3)因外伤扭力致使峡部缺损处发生水肿或出血、压迫神经而引起腰痛。
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2、体征
(1)可有腰部变短、肋缘距髂嵴的距离较近，胸骨剑突距离耻骨变短。腰部可有一横深纹，在腰鹘部可扪到突出的棘突尖。
(2)当用手指在腰椎棘突上向下摸时，有一梯形感觉。
【影像学检查诊断】
1、X线检查 椎弓峡部不连和脊柱滑脱的X线检查是诊断的关键，一般是就包括前后位、侧位及左右斜位像。
(1)前后位像：一般不易显示，在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行线或水平裂隙，多为两侧，其宽度约为2mm，如有明显滑脱的椎体高度减低，倾斜及下滑，其下缘模糊不清，局部密度加深，与两侧横突相连可出一“弓形影”，称为Brailsford弓形线。
(2)侧位片：在大多数病例的椎弓根后下方可见到一个由后上方伸向前下方的透明黎明隙，其宽度随滑脱程度而异，滑脱越明显裂隙越清晰，但不能确定双侧或单侧，有时可见到峡部延长。
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常见滑脱程度测定方法如下：
①Meyerding法(图8—2)：将骶1上方纵分为四等份，正常时腰5与骶1后上缘构成一连续的弧线，在滑脱时则腰5椎体前移，移动距离在1/4以下为10，1/4～2/4为Ⅱ0，2/4～3/4者为Ⅲ0，大于3/4者为Ⅳ0，此法较为常用。
②Garland法(图8—4)：自骶1前上缘与其上面作垂线，正常腰5前下缘在此线之后方约1～8mm，如腰5前下缘与此线接触，或向前超过此线为滑脱。
③Meschan法(图8—4)：在侧位片上，根据两条边线的相互关系来测定第5腰椎的滑脱程度。第1线为骶骨的后上缘与第4腰椎后下缘所作直线，笼2线为自第5腰椎后上缘与其后下缘的连线，正常时两线相交点在腰4以下，其相交角度不超过20，如两线平等时，则相距不超过3mm，有滑脱时交点均在腰4下界以下，交角大于30，两线则大于4mm以上。如滑脱程度为轻度，相交角度为11～200，平行距离为11～20mm；重度则相交角度大于200，平行距离超过20mm。
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在侧位片上可鉴别真假性滑脱。真性滑脱时，椎体前滑，棘突留原位不动，因而椎骨的前后径(自椎体前缘至棘突后缘距离)大于上下椎骨前后径。假性椎骨滑脱时椎体椎弓未分开，因而前后径距离不变(图8—5)。
(3)斜位片：在某些前后位及侧位不能肯定诊断者，采用摄35～450斜位像，可显示峡部宽窄及缺损距离。正常椎弓附件投影似“猎狗”。狗嘴为同侧横突，狗耳为上关节突，狗体为椎体，狗眼为椎弓根断面，前是下关节突。峡部断裂时，斜位片中的“狗颈”似戴项链状，如有滑脱，则狗头与体部分开(图8—6)。
(4)功能位摄片：为将峡部显示清楚或观察其稳定性还可加拍持重的直立侧位像或过度前屈及过度后伸位片，以观察缺损程度。
2、CT检查 CT横断和矢状面重建图像能显示无症状的峡部不连。没有移位的椎弓根断裂位于关节突之前，表现为延伸至椎骨的水平透亮线；矢状像上，缺损的部位透亮线将椎体和上关节突与下关节突分开。
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脊椎滑脱引起椎体半移位，CT横断面扫描表现为“双管征”。腰5骶1脊椎滑脱，平卧时其椎间隙腹侧向足端倾斜，CT扫描机架不能与其平行。
诊断椎弓峡部不连及脊柱滑脱，首选方法仍是传统的X线检查，它能全面地观察整个脊柱的形态，更好地了解相邻椎体的情况。如诊断不清，必要时可中作CT扫描。
【辨证】
本病主要表现为腰痛或下肢疼痛。多数发生于年轻人。往往在运动后出现下腰痛或伴有下肢酸痛沉重症状。有间歇发作史，有时可有下肢肌肉萎缩、感觉异常等症状。严重者可出现大小便功能失调，下肢肌肉软麻痹等。偶而在腰部可摸到条索状物。但本病的确立还需X线检查，特别是左右450斜位摄影方能最终确诊。中医不一般认为其辨证应有以下三个方面：
1、肾精不足、发育不良 腰膝酸困疼痛,遇劳则发.儿时发育迟缓,身材矮小,智力或动作迟缓,门迟闭,骨骼痿软。成人早衰，耳鸣耳聋，健忘，舌淡，苔白润，脉沉细。
劳累过度、肾气不固 腰部空痛无支持感，面白神疲，小便频数而清，或小便失禁，男子滑精早泄，女子带下清稀，舌淡苔白，脉沉弱。
3、跌仆闪挫、肝肾不足 腰膝酸软，行走有时发软，伴有头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，五心烦热，舌红少苔，脉细数。, 百拇医药
【病因病机】
1、中医学认识 中医不无此病名，从其临床证状分析，应归入“腰痛”、“腰腿痛”范畴。结合本病的发病特点及西医病理基础、解剖特点，应从以下几方面认识其病因病机。
(1)肾精不足、发育不良：人禀父母之精气而化生，又受天地之气面奉养。受孕期间，因各种原因而致发育障碍，引发本病发生，最重要的是先天精气不足。
(2)劳伤过度、肾气不固：先天禀赋不足之人，或因过多从事重力劳动，而损及肾气，肾气亏虚，气血不足，盘骨失养而引发本病。
(3)跌仆闪挫、肝肾不足：先天禀赋不足，后天跌仆闪挫，肝肾俱伤，故出现腰部酸软疼痛，足痿弱不用引发本病。
2、西医学不认识 椎弓峡部不连和脊柱滑脱，国内外学者一般认为有先天性和损伤性两种原因。脊柱滑脱是椎弓峡部不连或崩裂及后关节突因退变所引起的椎体向前的移位。以第5腰椎向前移位最多见。第4腰椎次之。这类椎弓成为一个单独的骨片，不与椎弓根和椎体相连。在正常情况下，下一椎体的上关节突阻滞上一椎体向前移位。由于椎弓峡部不连，则无法防止上椎体连同其上关节突一起向前移位。根据向前移位多少，可分为四度。通常，在上椎体上关节面平均等分地划分为四格，椎体向前移的格数则为其度数。1度：向前移位25%以下；Ⅱ度：向前移位25%～50%；Ⅲ度：向前移位50%～75%；Ⅳ度：向前移位大于75%。由于椎体不稳定，纤维环遭受破坏，可同时发生椎间盘突出，其发生率可达25%左右。
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本病多见于30～40岁的成年人，多发于第5腰椎，第4腰椎次之，第3腰椎最少。
【临床诊断】
1、症状 儿童发病通常没有疼痛。青少年及成年人则常有疼痛，并伴有单侧或双侧坐骨神经痛，持续性或暂时性，或仅在过度运动、负重受压时才有疼痛，其腰痛可有如下原因：
(1)髓核变性或突出：当椎弓崩裂脊椎滑脱，牵拉前后纵韧带时，椎体松动不稳，同时椎间盘及小关节也因关节也因代偿性负重，椎管发生退行性改变，造成髓核脱出，进而压迫神经根引起腰痛。
(2)马尾或神经根受压：由于椎体松动不稳，椎体向前移位后，椎板上下分离而压迫髓神经，并在其下方与后上方各形成一个梯形压迹。另外，又因椎体向前向下移位，致神经根经过椎弓而扭结，位置错乱。移位处的软组织伸张也可引起腰痛。
(3)因外伤扭力致使峡部缺损处发生水肿或出血、压迫神经而引起腰痛。
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2、体征
(1)可有腰部变短、肋缘距髂嵴的距离较近，胸骨剑突距离耻骨变短。腰部可有一横深纹，在腰鹘部可扪到突出的棘突尖。
(2)当用手指在腰椎棘突上向下摸时，有一梯形感觉。
【影像学检查诊断】
1、X线检查 椎弓峡部不连和脊柱滑脱的X线检查是诊断的关键，一般是就包括前后位、侧位及左右斜位像。
(1)前后位像：一般不易显示，在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行线或水平裂隙，多为两侧，其宽度约为2mm，如有明显滑脱的椎体高度减低，倾斜及下滑，其下缘模糊不清，局部密度加深，与两侧横突相连可出一“弓形影”，称为Brailsford弓形线。
(2)侧位片：在大多数病例的椎弓根后下方可见到一个由后上方伸向前下方的透明黎明隙，其宽度随滑脱程度而异，滑脱越明显裂隙越清晰，但不能确定双侧或单侧，有时可见到峡部延长。
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常见滑脱程度测定方法如下：
①Meyerding法(图8—2)：将骶1上方纵分为四等份，正常时腰5与骶1后上缘构成一连续的弧线，在滑脱时则腰5椎体前移，移动距离在1/4以下为10，1/4～2/4为Ⅱ0，2/4～3/4者为Ⅲ0，大于3/4者为Ⅳ0，此法较为常用。
②Garland法(图8—4)：自骶1前上缘与其上面作垂线，正常腰5前下缘在此线之后方约1～8mm，如腰5前下缘与此线接触，或向前超过此线为滑脱。
③Meschan法(图8—4)：在侧位片上，根据两条边线的相互关系来测定第5腰椎的滑脱程度。第1线为骶骨的后上缘与第4腰椎后下缘所作直线，笼2线为自第5腰椎后上缘与其后下缘的连线，正常时两线相交点在腰4以下，其相交角度不超过20，如两线平等时，则相距不超过3mm，有滑脱时交点均在腰4下界以下，交角大于30，两线则大于4mm以上。如滑脱程度为轻度，相交角度为11～200，平行距离为11～20mm；重度则相交角度大于200，平行距离超过20mm。
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在侧位片上可鉴别真假性滑脱。真性滑脱时，椎体前滑，棘突留原位不动，因而椎骨的前后径(自椎体前缘至棘突后缘距离)大于上下椎骨前后径。假性椎骨滑脱时椎体椎弓未分开，因而前后径距离不变(图8—5)。
(3)斜位片：在某些前后位及侧位不能肯定诊断者，采用摄35～450斜位像，可显示峡部宽窄及缺损距离。正常椎弓附件投影似“猎狗”。狗嘴为同侧横突，狗耳为上关节突，狗体为椎体，狗眼为椎弓根断面，前是下关节突。峡部断裂时，斜位片中的“狗颈”似戴项链状，如有滑脱，则狗头与体部分开(图8—6)。
(4)功能位摄片：为将峡部显示清楚或观察其稳定性还可加拍持重的直立侧位像或过度前屈及过度后伸位片，以观察缺损程度。
2、CT检查 CT横断和矢状面重建图像能显示无症状的峡部不连。没有移位的椎弓根断裂位于关节突之前，表现为延伸至椎骨的水平透亮线；矢状像上，缺损的部位透亮线将椎体和上关节突与下关节突分开。
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脊椎滑脱引起椎体半移位，CT横断面扫描表现为“双管征”。腰5骶1脊椎滑脱，平卧时其椎间隙腹侧向足端倾斜，CT扫描机架不能与其平行。
诊断椎弓峡部不连及脊柱滑脱，首选方法仍是传统的X线检查，它能全面地观察整个脊柱的形态，更好地了解相邻椎体的情况。如诊断不清，必要时可中作CT扫描。
【辨证】
本病主要表现为腰痛或下肢疼痛。多数发生于年轻人。往往在运动后出现下腰痛或伴有下肢酸痛沉重症状。有间歇发作史，有时可有下肢肌肉萎缩、感觉异常等症状。严重者可出现大小便功能失调，下肢肌肉软麻痹等。偶而在腰部可摸到条索状物。但本病的确立还需X线检查，特别是左右450斜位摄影方能最终确诊。中医不一般认为其辨证应有以下三个方面：
1、肾精不足、发育不良 腰膝酸困疼痛,遇劳则发.儿时发育迟缓,身材矮小,智力或动作迟缓,门迟闭,骨骼痿软。成人早衰，耳鸣耳聋，健忘，舌淡，苔白润，脉沉细。
劳累过度、肾气不固 腰部空痛无支持感，面白神疲，小便频数而清，或小便失禁，男子滑精早泄，女子带下清稀，舌淡苔白，脉沉弱。
3、跌仆闪挫、肝肾不足 腰膝酸软，行走有时发软，伴有头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，五心烦热，舌红少苔，脉细数。, 百拇医药