腰骶部强直性脊柱炎
腰骶部强直性脊柱炎
【病因病机】
1、中医学认识 本病早期疼痛剧烈，中医学将其归入“痛痹”范畴。《医宗必读》描述本病后期出现“在骨则重不能举，尻以代踵，脊以代头”的严重畸形与功能障碍，则当属“骨痹”范畴。《济生方·痹》认为本病是因体质虚弱，腠理空虚，受风寒湿邪侵袭而发病。《儒门事亲‘痹论》指出辛苦过度，触冒风雨，寝处浸湿等均为此病因素。总之，其病因病机应从以下几方面认识：
(1)肾阳虚弱、寒湿阻滞：风寒湿之邪伤人，总以肾阳虚弱为根本。或先天肾精不足，或后天脾虚失养，或劳损重伤，阳气偏虚，卫阳不得固守腠理，致使风寒湿邪乘虚侵袭，寒湿之邪客于肾脉、脊柱，瘀而胶着难去而发本病。
(2)阳虚血瘀：肾阳虚弱，寒湿之邪客于督脉、肾脉，正气不足，无力鼓邪外出，使寒湿胶着不去，筋脉瘀血阻滞。血瘀又可使气血不荣筋脉，气血偏虚，反复发作，呈恶性循环。
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(3)阴虚湿热：阳虚之邪，损及阴血，或因湿邪久郁而化热。肾中水火，本为既济以生存，肾阳不足，必损肾水，肾水一亏，则相火失制，乃生虚火湿热诸证。
以上病机中，虽有肾阳虚、血瘀，湿热之说，但以正虚为主，其它证候，大多以此为根本，辨证及治疗时应予注意。
2.西医学认识 强直性脊柱炎以脊柱僵硬并逐渐变为强直为其特征，是一种病因未明的慢性进行性脊柱炎性病。病变多以骶髂关节开始，逐渐向上发展至颈椎，四肢大关节也可累及。多数脊椎的韧带软骨发生钙化，骨化，相邻椎体间形成骨桥，最后脊柱发生强直。X线检查可见脊柱“竹节”样改变。
[临床诊断]
1.多发生于青壮年，男多于女，比例约7:l。
2.大多数从骶髂关节开始，早期有下腰部酸痛、僵硬感，不灵活，不能久坐久站，活动时多加重，休息后减轻。有的有坐骨神经痛和髋痛。胸椎受累时有胸闷、呼吸不畅、束带状疼痛。颈椎受累后颈部疼痛及活动受限。最后整个脊柱强直并有严重屈曲畸形。心肺功能和消化功能明显障碍。
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3.发病缓慢，发作与缓解交替进行，病程可达数年或数十年。活动期以疼痛和发僵为主，并有食欲减退，乏力、低热，消瘦、贫血等全身症状。病变完全僵直后疼竣工痛消失， 后遗严重畸形。
4.化验 贫血，活动期血沉增快，抗链“O”滴定不高，类风湿因子多属阴性。
5.诊断标准 凡有典型的双侧骶髂关节X线改变，并具有下述一条临床表现者即可确诊。
(1)下背痛和发僵超过3个月，经休息不缓解；
(2)胸痛及脊柱发僵；
(3)腰椎活动受限；
(4)胸廓运动受限;
(5)虹膜炎。
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[鉴别诊断]
1.致密性髂骨炎 本病多见于经产妇，病变只侵犯髂骨，致密带整齐，界限清楚，骶骨侧正常，关节间隙清晰，不发生关节强直。
2.慨髂关节结核 一般是单侧关节受累，以关节破坏为主，骨质硬化不明显。
3.脊椎骨性关节炎 年龄多在40岁以上，X线改变为椎体增生和椎间隙狭窄，小关节改变少，骶髂关节不受累，血沉正常。
[影像学检查诊断]
X线检查 腰骶部早期表现骨质疏松，皮质变薄，密度减低，以后由于椎体前缘上下角骨炎而硬化，形成方形椎体。小关节间隙模糊、消失，且常伴发关节周围软组织钙化，最终形成骨性强直。椎间盘纤维环外层钙化，有时还波及前纵韧带与其它深层韧带。椎间隙可见纵行条状致密影，由于椎体两侧形成骨桥，而使脊椎成竹节状改变。
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[辨证]
本病病位在腰骶部，以下腰部酸痛、不灵活感为特点。不能久站或久坐，活动后加重，休息时有所缓解。尤以夜间腰痛最甚，起床活动后可缓解。一般病程十分缓慢，可达数年或数十年之久。
1.阳虚寒湿型 腰骶部疼痛较甚，活动不灵活。肢体关节疼痛，屈伸不利，痛有定处，重着不移，同时伴有腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，舌质淡而胖，苔薄白不燥。脉沉细或沉紧。
2.阳虚瘀阻型、腰骶部及下肢关节疼痛剧烈如针刺，固定不移，压痛明显，局部肤色紫暗，肌肤甲错，日久腰呈板状畸形，僵硬不可弯，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。
3.阴虚湿热型 腰骶及关节疼痛，红肿较明显，扪之发热，屈伸不利，得冷缓解，遇热加剧。同时伴有口渴、汗出、咽痛，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。, http://www.100md.com
【病因病机】
1、中医学认识 本病早期疼痛剧烈，中医学将其归入“痛痹”范畴。《医宗必读》描述本病后期出现“在骨则重不能举，尻以代踵，脊以代头”的严重畸形与功能障碍，则当属“骨痹”范畴。《济生方·痹》认为本病是因体质虚弱，腠理空虚，受风寒湿邪侵袭而发病。《儒门事亲‘痹论》指出辛苦过度，触冒风雨，寝处浸湿等均为此病因素。总之，其病因病机应从以下几方面认识：
(1)肾阳虚弱、寒湿阻滞：风寒湿之邪伤人，总以肾阳虚弱为根本。或先天肾精不足，或后天脾虚失养，或劳损重伤，阳气偏虚，卫阳不得固守腠理，致使风寒湿邪乘虚侵袭，寒湿之邪客于肾脉、脊柱，瘀而胶着难去而发本病。
(2)阳虚血瘀：肾阳虚弱，寒湿之邪客于督脉、肾脉，正气不足，无力鼓邪外出，使寒湿胶着不去，筋脉瘀血阻滞。血瘀又可使气血不荣筋脉，气血偏虚，反复发作，呈恶性循环。
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(3)阴虚湿热：阳虚之邪，损及阴血，或因湿邪久郁而化热。肾中水火，本为既济以生存，肾阳不足，必损肾水，肾水一亏，则相火失制，乃生虚火湿热诸证。
以上病机中，虽有肾阳虚、血瘀，湿热之说，但以正虚为主，其它证候，大多以此为根本，辨证及治疗时应予注意。
2.西医学认识 强直性脊柱炎以脊柱僵硬并逐渐变为强直为其特征，是一种病因未明的慢性进行性脊柱炎性病。病变多以骶髂关节开始，逐渐向上发展至颈椎，四肢大关节也可累及。多数脊椎的韧带软骨发生钙化，骨化，相邻椎体间形成骨桥，最后脊柱发生强直。X线检查可见脊柱“竹节”样改变。
[临床诊断]
1.多发生于青壮年，男多于女，比例约7:l。
2.大多数从骶髂关节开始，早期有下腰部酸痛、僵硬感，不灵活，不能久坐久站，活动时多加重，休息后减轻。有的有坐骨神经痛和髋痛。胸椎受累时有胸闷、呼吸不畅、束带状疼痛。颈椎受累后颈部疼痛及活动受限。最后整个脊柱强直并有严重屈曲畸形。心肺功能和消化功能明显障碍。
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3.发病缓慢，发作与缓解交替进行，病程可达数年或数十年。活动期以疼痛和发僵为主，并有食欲减退，乏力、低热，消瘦、贫血等全身症状。病变完全僵直后疼竣工痛消失， 后遗严重畸形。
4.化验 贫血，活动期血沉增快，抗链“O”滴定不高，类风湿因子多属阴性。
5.诊断标准 凡有典型的双侧骶髂关节X线改变，并具有下述一条临床表现者即可确诊。
(1)下背痛和发僵超过3个月，经休息不缓解；
(2)胸痛及脊柱发僵；
(3)腰椎活动受限；
(4)胸廓运动受限;
(5)虹膜炎。
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[鉴别诊断]
1.致密性髂骨炎 本病多见于经产妇，病变只侵犯髂骨，致密带整齐，界限清楚，骶骨侧正常，关节间隙清晰，不发生关节强直。
2.慨髂关节结核 一般是单侧关节受累，以关节破坏为主，骨质硬化不明显。
3.脊椎骨性关节炎 年龄多在40岁以上，X线改变为椎体增生和椎间隙狭窄，小关节改变少，骶髂关节不受累，血沉正常。
[影像学检查诊断]
X线检查 腰骶部早期表现骨质疏松，皮质变薄，密度减低，以后由于椎体前缘上下角骨炎而硬化，形成方形椎体。小关节间隙模糊、消失，且常伴发关节周围软组织钙化，最终形成骨性强直。椎间盘纤维环外层钙化，有时还波及前纵韧带与其它深层韧带。椎间隙可见纵行条状致密影，由于椎体两侧形成骨桥，而使脊椎成竹节状改变。
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[辨证]
本病病位在腰骶部，以下腰部酸痛、不灵活感为特点。不能久站或久坐，活动后加重，休息时有所缓解。尤以夜间腰痛最甚，起床活动后可缓解。一般病程十分缓慢，可达数年或数十年之久。
1.阳虚寒湿型 腰骶部疼痛较甚，活动不灵活。肢体关节疼痛，屈伸不利，痛有定处，重着不移，同时伴有腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，舌质淡而胖，苔薄白不燥。脉沉细或沉紧。
2.阳虚瘀阻型、腰骶部及下肢关节疼痛剧烈如针刺，固定不移，压痛明显，局部肤色紫暗，肌肤甲错，日久腰呈板状畸形，僵硬不可弯，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。
3.阴虚湿热型 腰骶及关节疼痛，红肿较明显，扪之发热，屈伸不利，得冷缓解，遇热加剧。同时伴有口渴、汗出、咽痛，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。, http://www.100md.com