胸椎椎管狭窄症
胸椎椎管狭窄症
[病因病机]
1.中医学认识 本病的中医学认识基本同胸椎间盘脱出症，中医学对本病缺乏足够的认识，大多归属于“腰背病”、“背伛偻”等范畴。但中医学对本病症状的描述还是比较多见的。在其病因病机中，跌打闪挫等外因不是主要病因，多数是由于年老体衰，肾精不足，筋脉失于濡养所致。风寒湿邪外侵是本病发作期的诱因。
(1)肾精亏虚：先天禀赋不足，或年老肾精亏耗，或劳力、房劳过度暗耗肾精，气血不足，筋骨失于濡养，则筋骨萎弱不用或挛缩成结块，压迫脊髓或神经根而引发本病。其中有肾阳和肾阴亏虚两方面。
(2)肝肾不足，风寒湿邪外侵：肾精亏损，正气不足，卫外之功减弱，风寒湿邪乘虚侵入。寒为阴邪，易遏阳气，寒邪偏胜则肾阳更加衰微。湿邪粘滞，着于脉中，则阻碍气血流通，则筋脉失于濡养。以上诸环节反复发作，形成恶性循环，使肝肾愈加不足，肾精亏损严重而使本病不断发展。
, 百拇医药
以上病因病机，虽然有两方面，但究其根本，是由于年老肾精亏虚，不能濡养筋骨，至于外感风寒湿邪，乃正虚卫外的结果。
2.西医学认识 胸椎管狭窄症是一种在慢性退行性改变基础上缓慢发展所致。因而该症多见于中老年患者，是临床上一种少见疾病。诊断也比较困难。
[临床诊断]
1.症状和体征
(1)以缓慢发展的腰背痛为主要症状，少数可发生进行性截瘫，也有间歇性发展者。
(2)神经症状从是开始逐渐向上发展，形成上运动神经元性瘫痪，也有表现双下肢或单下肢进行性感觉减退、肌力差、肌张力高。腱反射亢进，或巴彬斯基征阳性等体征。
2.特殊检查
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(1)x线照片可见退行性椎管狭窄，或后纵韧带骨化。
(2)奎肯试验阳性，碘油造影有助椎管狭窄的定位。
[鉴别诊断]
1.胸椎间盘突出症 胸椎间盘突出症可有外伤史及体位性症状加重，本病则无。但最根本的鉴别则要靠影像学检查。
2.脊髓肿瘤 疼痛较剧烈，(压迫神经根)并出现进行性脊髓受压。早期为脊髓半侧损害者，则肿瘤的可能性大，但胸椎管狭窄者症状有间歇期。脊髓肿瘤X线片无明显椎管狭窄。碘油造影可见杯状阴影，MRI可见脊髓肿瘤阴影。
[影像学检查诊断]
1.x线检查 胸椎椎管狭窄大部分发生在第8、9胸椎，x线平片显示根据不同的病因可出现不同的表现，由氟骨症所致的狭窄都是多节段性的，氟化钙沉积于骨、软骨和韧带内，使骨变厚，硬化和韧带钙化。椎板及小关节的骨化肥大椎管狭窄，广泛的骨变化使狭窄段亦较广泛。退变性椎管狭窄因椎板增厚，黄韧带钙化，小关节及椎体缘唇样增生肥大，向椎管突入造成椎管狭窄，脊髓前后受压。增生可为1～2个椎体及椎间隙，也可为多节段的。融合椎及软骨发育异常可产生先天性狭窄。在侧位片清楚者椎管矢状径测量可在10mm或以下。
, http://www.100md.com
2.CT检查 CT平扫横断面上，正常胸椎椎管显圆形，当椎管狭窄时其正常形态消失，椎体后缘增生的骨赘向椎管内突出，使其呈三角形，硬膜外脂肪消失，硬膜囊变形。椎管内碘水造影扫描见蛛网膜下腔细窄，显影较淡，甚至不显影，整个硬膜囊变扁，呈新月形。
CT扫描能清楚地显示狭窄的部位，利用骨窗可直接测量狭窄的程度，当其矢状径< llmm时即可诊断椎管狭窄。还可显示侧隐窝的大小，有无神经根受压。明显优于传统的 X线检查；
当临床怀疑椎管狭窄时，首先选用普通x线检查，因为它能全面观察整个椎管情况，发现病变后，结合CT扫描做出定性诊断。
[辨证]
本病病位在胸椎。临床以慢性腰背痛为主要症状，少数可发生进行性截瘫，也有间歇性发展者。同时伴有双下肢软弱无力，行走困难，严重者有大便失禁，小便不调的症状。另外，奉病多见于中老年人，外伤因素不甚明显。若要确诊还需碘油造影及其它西医检查手段。
1.肾精亏虚型 背部或腰背部酸困疼痛，疲劳感，疼痛绵绵不断，反复发作，遇劳加重，休息减轻，双下肢痿废不用或行走困难，同时伴有耳鸣耳聋，失眠多梦，大便失禁，小便失调，或五心烦热，潮热盗汗，舌红苔少，脉细数或舌淡苔白滑，脉沉细等。
2.风寒外侵型 背部或腰背部困着，疼痛，转侧不能，行动缓慢，得温稍减，得寒疼痛加重，卧床休息缓解不明显。若寒邪偏重时，则疼痛更加剧烈，痛点固定不移，筋脉挛急；若湿邪偏重时，则疼痛日久不愈，肌肤麻木不仁。舌淡苔白或稍腻，脉象沉紧或沉缓。, 百拇医药
[病因病机]
1.中医学认识 本病的中医学认识基本同胸椎间盘脱出症，中医学对本病缺乏足够的认识，大多归属于“腰背病”、“背伛偻”等范畴。但中医学对本病症状的描述还是比较多见的。在其病因病机中，跌打闪挫等外因不是主要病因，多数是由于年老体衰，肾精不足，筋脉失于濡养所致。风寒湿邪外侵是本病发作期的诱因。
(1)肾精亏虚：先天禀赋不足，或年老肾精亏耗，或劳力、房劳过度暗耗肾精，气血不足，筋骨失于濡养，则筋骨萎弱不用或挛缩成结块，压迫脊髓或神经根而引发本病。其中有肾阳和肾阴亏虚两方面。
(2)肝肾不足，风寒湿邪外侵：肾精亏损，正气不足，卫外之功减弱，风寒湿邪乘虚侵入。寒为阴邪，易遏阳气，寒邪偏胜则肾阳更加衰微。湿邪粘滞，着于脉中，则阻碍气血流通，则筋脉失于濡养。以上诸环节反复发作，形成恶性循环，使肝肾愈加不足，肾精亏损严重而使本病不断发展。
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以上病因病机，虽然有两方面，但究其根本，是由于年老肾精亏虚，不能濡养筋骨，至于外感风寒湿邪，乃正虚卫外的结果。
2.西医学认识 胸椎管狭窄症是一种在慢性退行性改变基础上缓慢发展所致。因而该症多见于中老年患者，是临床上一种少见疾病。诊断也比较困难。
[临床诊断]
1.症状和体征
(1)以缓慢发展的腰背痛为主要症状，少数可发生进行性截瘫，也有间歇性发展者。
(2)神经症状从是开始逐渐向上发展，形成上运动神经元性瘫痪，也有表现双下肢或单下肢进行性感觉减退、肌力差、肌张力高。腱反射亢进，或巴彬斯基征阳性等体征。
2.特殊检查
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(1)x线照片可见退行性椎管狭窄，或后纵韧带骨化。
(2)奎肯试验阳性，碘油造影有助椎管狭窄的定位。
[鉴别诊断]
1.胸椎间盘突出症 胸椎间盘突出症可有外伤史及体位性症状加重，本病则无。但最根本的鉴别则要靠影像学检查。
2.脊髓肿瘤 疼痛较剧烈，(压迫神经根)并出现进行性脊髓受压。早期为脊髓半侧损害者，则肿瘤的可能性大，但胸椎管狭窄者症状有间歇期。脊髓肿瘤X线片无明显椎管狭窄。碘油造影可见杯状阴影，MRI可见脊髓肿瘤阴影。
[影像学检查诊断]
1.x线检查 胸椎椎管狭窄大部分发生在第8、9胸椎，x线平片显示根据不同的病因可出现不同的表现，由氟骨症所致的狭窄都是多节段性的，氟化钙沉积于骨、软骨和韧带内，使骨变厚，硬化和韧带钙化。椎板及小关节的骨化肥大椎管狭窄，广泛的骨变化使狭窄段亦较广泛。退变性椎管狭窄因椎板增厚，黄韧带钙化，小关节及椎体缘唇样增生肥大，向椎管突入造成椎管狭窄，脊髓前后受压。增生可为1～2个椎体及椎间隙，也可为多节段的。融合椎及软骨发育异常可产生先天性狭窄。在侧位片清楚者椎管矢状径测量可在10mm或以下。
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2.CT检查 CT平扫横断面上，正常胸椎椎管显圆形，当椎管狭窄时其正常形态消失，椎体后缘增生的骨赘向椎管内突出，使其呈三角形，硬膜外脂肪消失，硬膜囊变形。椎管内碘水造影扫描见蛛网膜下腔细窄，显影较淡，甚至不显影，整个硬膜囊变扁，呈新月形。
CT扫描能清楚地显示狭窄的部位，利用骨窗可直接测量狭窄的程度，当其矢状径< llmm时即可诊断椎管狭窄。还可显示侧隐窝的大小，有无神经根受压。明显优于传统的 X线检查；
当临床怀疑椎管狭窄时，首先选用普通x线检查，因为它能全面观察整个椎管情况，发现病变后，结合CT扫描做出定性诊断。
[辨证]
本病病位在胸椎。临床以慢性腰背痛为主要症状，少数可发生进行性截瘫，也有间歇性发展者。同时伴有双下肢软弱无力，行走困难，严重者有大便失禁，小便不调的症状。另外，奉病多见于中老年人，外伤因素不甚明显。若要确诊还需碘油造影及其它西医检查手段。
1.肾精亏虚型 背部或腰背部酸困疼痛，疲劳感，疼痛绵绵不断，反复发作，遇劳加重，休息减轻，双下肢痿废不用或行走困难，同时伴有耳鸣耳聋，失眠多梦，大便失禁，小便失调，或五心烦热，潮热盗汗，舌红苔少，脉细数或舌淡苔白滑，脉沉细等。
2.风寒外侵型 背部或腰背部困着，疼痛，转侧不能，行动缓慢，得温稍减，得寒疼痛加重，卧床休息缓解不明显。若寒邪偏重时，则疼痛更加剧烈，痛点固定不移，筋脉挛急；若湿邪偏重时，则疼痛日久不愈，肌肤麻木不仁。舌淡苔白或稍腻，脉象沉紧或沉缓。, 百拇医药