间质性肾炎和肾病综合征
、什么是间质性肾炎？
间质性肾炎又称肾小管—间质性肾炎，并不是一种单一疾病，而是一组由多种病因引起、以肾间质炎症和肾小管损害为主要表现、无原发性肾小球和肾血管损害的临床综合征。根据起病急缓及伴随症状可分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎。
间质性肾炎是肾功能不全的常见原发病，其发病原因与感染、免疫性损害、毒性物质损害、肾实质供血不足、代谢异常、物理因素、尿路梗阻、肿瘤细胞浸润、遗传等因素有关。其中感染、药物过敏、系统性红斑狼疮等免疫性损害、毒性物质损害、肾移植排斥反应等是引起急性间质性，肾炎的主要原因，其余原因多引起慢性肾间质损害。
间质性肾炎的发病年龄无显著差异，由于长期滥用止痛药而引起的间质性肾炎多见于中年以上女性。
急性间质性肾炎时病人可表现为起病急、高热、寒战、恶心呕吐、头痛等，肾区不适或胀痛伴肾区扣击痛，血中白细胞数增高，可有排尿困难、尿少、尿中有蛋白、红白细胞、血尿素氮和肌酐增高等。诊断有难度，作尿蛋白分子量测定及尿&微蛋白溶菌酶等检查对诊断有一定帮助。在治疗上及早去除病因，停用引起过敏及对肾脏有毒性的物质，及时应用抗生素及控制感染，保持水电解质平衡，必要时用激素。发展为急性肾功能衰竭时积极按肾衰处理，必要时进行透析疗法。一般预后较好，若发生了多系统功能衰竭时则预后极差，也有死于败血症者。
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慢性间质性肾炎以肾小管萎缩、间质细胞浸润和纤维化为突出表现。早期以肾小管损害为主要表现，病人自觉症状不明显，尿常规检查可有、些改变如蛋白尿、尿渗透压及尿比重低、尿沉渣中红白细胞数增高等，随着病情发展可出现高血压、贫血甚至尿毒症。慢性间质性肾炎的诊断较困难。在治疗上应积极处理原发病，及时停止与药物和毒物的接触，保护肾脏，加强支持疗法，保持水电解质平衡，合并感染时用抗生素；高血压、贫血、肾功能衰竭时应对症治疗，必要时用透析疗法及肾移植术。其预后与肾功能受损程度和是否有高血压症状有关，总体预后不好。
9、什么是肾病综合症？
肾病综合征不是对疾病做出的最后诊断，是指由多种病因使肾脏受损而致的大量蛋白尿及其相应表现的一组临床综合征，是肾小球疾病的常见表现。由于本综合征是多种病因、病理和临床疾病所引起，因此其表现、机理和防治措施等又各有特点，一般可分为原发性及继发性两大类。
本综合征发病可有前驱感染，常在着凉、劳累后起病，起病急缓不一，可为隐袭起病。典型的临床表现为“三高一低”，即高蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症。高蛋白尿一般指尿蛋白量大于3.5克/天；水肿可为全身性、体位性及可凹性水肿，严重者可有胸腹腔积液；血浆胆固醇、甘油三酯和磷脂都明显增加，低密度及极低密度脂蛋白也升高；血浆蛋白含量降低，以白蛋白下降尤为明显即白蛋白低于30克/升，甚至小于10克/升；还可伴有少尿、低血压、血尿等表现。
, 百拇医药
具备以上四个条件基本可诊断本征，其中大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断的必需条件，必要时结合检验结果，或可作肾脏穿刺似确诊。
本征的临床过程可自然或经治疗而缓解，但易反复发作。治疗是否得当是影响本综合征预后的直接因素。
10、什么是膜性肾病？
膜性肾病是一个病理学诊断名称，是原发性肾病综合征的主要原因之一。病变以肾小球基底膜上皮细胞下有弥漫性、均匀的颗粒状免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特点，肾小球内不伴炎症的病理改变。
本病是一种慢性进行性疾病，可发生于任何年龄，儿童和青少年不常见，35岁以后发病更多见，约占成人，肾病综合征的30%左右，男性多于女性。起病隐袭，病变进展缓慢，常无任何诱因而因逐渐发生的水肿就诊。大部分病人有大量蛋白尿呈现单纯性肾病综合征，多为无选择性蛋白尿，四分之一病人伴有间断或持续性镜下血尿，一般无肉眼血尿，部分病人可有高血压，后期发展为肾功能不全甚至尿毒症。易发生静脉血栓，其病因不明，确诊靠肾组织活检做病理诊断。
本病是一个缓慢发展相对良性的疾病，可有一过性自动缓解。采用糖皮质激素和细胞毒类药物对本病的治疗并无十分肯定的效果，一般认为，有持续性蛋白尿，2小时尿蛋白定量超过2克者，就有必要给予大剂量皮质激素治疗8周，小剂量维持治疗不宜短于6～12个月，对肾功能有一定的保护作用。但本病易发生血栓，长期大量的激素治疗容易加重高凝状态，促进血栓的发生和发展，因此，也不宜长期使用。有报道认为，可用环磷酰胺、华法令、潘生丁、强的松四联治疗，可改善预后，也可适当采用中医中药治疗，总之宜求稳不求速。其预后与年龄、性别、地域人种、蛋白尿程度、高血压、肉眼血尿及组织学变化有关，小儿、女性、蛋白尿轻者预后好；蛋白尿重、肾小管与肾间质病变时则预后差。, 百拇医药
间质性肾炎又称肾小管—间质性肾炎，并不是一种单一疾病，而是一组由多种病因引起、以肾间质炎症和肾小管损害为主要表现、无原发性肾小球和肾血管损害的临床综合征。根据起病急缓及伴随症状可分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎。
间质性肾炎是肾功能不全的常见原发病，其发病原因与感染、免疫性损害、毒性物质损害、肾实质供血不足、代谢异常、物理因素、尿路梗阻、肿瘤细胞浸润、遗传等因素有关。其中感染、药物过敏、系统性红斑狼疮等免疫性损害、毒性物质损害、肾移植排斥反应等是引起急性间质性，肾炎的主要原因，其余原因多引起慢性肾间质损害。
间质性肾炎的发病年龄无显著差异，由于长期滥用止痛药而引起的间质性肾炎多见于中年以上女性。
急性间质性肾炎时病人可表现为起病急、高热、寒战、恶心呕吐、头痛等，肾区不适或胀痛伴肾区扣击痛，血中白细胞数增高，可有排尿困难、尿少、尿中有蛋白、红白细胞、血尿素氮和肌酐增高等。诊断有难度，作尿蛋白分子量测定及尿&微蛋白溶菌酶等检查对诊断有一定帮助。在治疗上及早去除病因，停用引起过敏及对肾脏有毒性的物质，及时应用抗生素及控制感染，保持水电解质平衡，必要时用激素。发展为急性肾功能衰竭时积极按肾衰处理，必要时进行透析疗法。一般预后较好，若发生了多系统功能衰竭时则预后极差，也有死于败血症者。
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慢性间质性肾炎以肾小管萎缩、间质细胞浸润和纤维化为突出表现。早期以肾小管损害为主要表现，病人自觉症状不明显，尿常规检查可有、些改变如蛋白尿、尿渗透压及尿比重低、尿沉渣中红白细胞数增高等，随着病情发展可出现高血压、贫血甚至尿毒症。慢性间质性肾炎的诊断较困难。在治疗上应积极处理原发病，及时停止与药物和毒物的接触，保护肾脏，加强支持疗法，保持水电解质平衡，合并感染时用抗生素；高血压、贫血、肾功能衰竭时应对症治疗，必要时用透析疗法及肾移植术。其预后与肾功能受损程度和是否有高血压症状有关，总体预后不好。
9、什么是肾病综合症？
肾病综合征不是对疾病做出的最后诊断，是指由多种病因使肾脏受损而致的大量蛋白尿及其相应表现的一组临床综合征，是肾小球疾病的常见表现。由于本综合征是多种病因、病理和临床疾病所引起，因此其表现、机理和防治措施等又各有特点，一般可分为原发性及继发性两大类。
本综合征发病可有前驱感染，常在着凉、劳累后起病，起病急缓不一，可为隐袭起病。典型的临床表现为“三高一低”，即高蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症。高蛋白尿一般指尿蛋白量大于3.5克/天；水肿可为全身性、体位性及可凹性水肿，严重者可有胸腹腔积液；血浆胆固醇、甘油三酯和磷脂都明显增加，低密度及极低密度脂蛋白也升高；血浆蛋白含量降低，以白蛋白下降尤为明显即白蛋白低于30克/升，甚至小于10克/升；还可伴有少尿、低血压、血尿等表现。
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具备以上四个条件基本可诊断本征，其中大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断的必需条件，必要时结合检验结果，或可作肾脏穿刺似确诊。
本征的临床过程可自然或经治疗而缓解，但易反复发作。治疗是否得当是影响本综合征预后的直接因素。
10、什么是膜性肾病？
膜性肾病是一个病理学诊断名称，是原发性肾病综合征的主要原因之一。病变以肾小球基底膜上皮细胞下有弥漫性、均匀的颗粒状免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特点，肾小球内不伴炎症的病理改变。
本病是一种慢性进行性疾病，可发生于任何年龄，儿童和青少年不常见，35岁以后发病更多见，约占成人，肾病综合征的30%左右，男性多于女性。起病隐袭，病变进展缓慢，常无任何诱因而因逐渐发生的水肿就诊。大部分病人有大量蛋白尿呈现单纯性肾病综合征，多为无选择性蛋白尿，四分之一病人伴有间断或持续性镜下血尿，一般无肉眼血尿，部分病人可有高血压，后期发展为肾功能不全甚至尿毒症。易发生静脉血栓，其病因不明，确诊靠肾组织活检做病理诊断。
本病是一个缓慢发展相对良性的疾病，可有一过性自动缓解。采用糖皮质激素和细胞毒类药物对本病的治疗并无十分肯定的效果，一般认为，有持续性蛋白尿，2小时尿蛋白定量超过2克者，就有必要给予大剂量皮质激素治疗8周，小剂量维持治疗不宜短于6～12个月，对肾功能有一定的保护作用。但本病易发生血栓，长期大量的激素治疗容易加重高凝状态，促进血栓的发生和发展，因此，也不宜长期使用。有报道认为，可用环磷酰胺、华法令、潘生丁、强的松四联治疗，可改善预后，也可适当采用中医中药治疗，总之宜求稳不求速。其预后与年龄、性别、地域人种、蛋白尿程度、高血压、肉眼血尿及组织学变化有关，小儿、女性、蛋白尿轻者预后好；蛋白尿重、肾小管与肾间质病变时则预后差。, 百拇医药
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