肾病综合征常见并发症
33、肾病综合症常见的并发症有哪些？
肾病综合征常会伴有一系列的并发症，严重时可危及病人生命，故要给予重视并积极进行处理。其常见的并发症有以下几种：
(1)感染。可为细菌性感染或病毒感染。在抗生素问世以前，感染是本病特别是小儿病人的主要死因。常见的感染部位有呼吸道、泌尿系统、皮肤和原发性腹膜炎等，主要与蛋白质缺乏的营养不良、血IsG水平下降、补体成分下降、白细胞功能下降等导致免疫功能低下有关，水肿和营养不良又为感染提供了有利条件。此时的感染起病隐袭，临床表现不明显，尿培养对诊断有意义。糖皮质激素的应用会加重细菌的易感性，细胞毒类药物的应用则会加重病毒的易感性。其防治方法为注意皮肤、会阴及生活环境清洁，空气要流通，以减少皮肤和呼吸道感染机会；一旦出现感染则要积极应用抗生素，控制即可，不宜长期应用广谱抗生素，以免产生耐药性或导致菌群失调。
(2)循环衰竭或急性肾功能衰竭。由于肾病综合征时大量蛋白从尿中排出，血浆白蛋白降低，使胶体渗透压降低，再加上限制水钠摄入，及使用利尿剂治疗等导致有效血循环容量不足，而出现体位性低血压、低血容量性休克等循环衰竭征象。由于肾血流量下降，肾小球滤过率降低，继而出现急性肾功能衰竭。防治方法为不要过度限制水钠的摄人，在扩容的基础上利尿；出现肾功能衰竭时，应立即静脉输入人体白蛋白、血浆及血浆代用品。
(3)血栓、栓塞性合并症。是肾病综合征严重的、致死性并发症之一。最常见的为肾静脉血栓，其次为下肢静脉血栓、肺动脉或肺静脉血栓、冠状血管血栓；周围静脉栓塞时的血栓性静脉炎等。可伴发致死性肺栓塞。主要由于凝血、抗凝及纤溶因子变化，加之低蛋白、高脂血症致血液浓缩、血液粘稠度增加、低血容量及血流缓慢等因素使病人血液处于高凝状态所致。感染、强利尿剂及长期大量糖皮质类激素的应用更加重血液的高凝状态。防治方法为对怀疑有血栓形成的病人需给予抗凝药物如肝素、纤溶药如蝮蛇抗栓酶、尿激酶及血小板解聚药如潘生丁、阿司匹林等。
(4)其他。由于长期过度限钠及利尿等可导致低钠血症、低血钾等电解质紊乱；由于蛋白质从尿中排出过多，而出现蛋白质及与之结合的微量元素如锌、铜等的丢失，导致营养不良、免疫力低下、伤口愈合缓慢、贫血等并发症；也可出现维生素D缺乏，钙、磷代谢障碍等。由于长期的高脂血症促使冠状动脉硬化、血管疾病的发生；由于大量重吸收尿蛋白可引起肾小管功能损害等。, 百拇医药
肾病综合征常会伴有一系列的并发症，严重时可危及病人生命，故要给予重视并积极进行处理。其常见的并发症有以下几种：
(1)感染。可为细菌性感染或病毒感染。在抗生素问世以前，感染是本病特别是小儿病人的主要死因。常见的感染部位有呼吸道、泌尿系统、皮肤和原发性腹膜炎等，主要与蛋白质缺乏的营养不良、血IsG水平下降、补体成分下降、白细胞功能下降等导致免疫功能低下有关，水肿和营养不良又为感染提供了有利条件。此时的感染起病隐袭，临床表现不明显，尿培养对诊断有意义。糖皮质激素的应用会加重细菌的易感性，细胞毒类药物的应用则会加重病毒的易感性。其防治方法为注意皮肤、会阴及生活环境清洁，空气要流通，以减少皮肤和呼吸道感染机会；一旦出现感染则要积极应用抗生素，控制即可，不宜长期应用广谱抗生素，以免产生耐药性或导致菌群失调。
(2)循环衰竭或急性肾功能衰竭。由于肾病综合征时大量蛋白从尿中排出，血浆白蛋白降低，使胶体渗透压降低，再加上限制水钠摄入，及使用利尿剂治疗等导致有效血循环容量不足，而出现体位性低血压、低血容量性休克等循环衰竭征象。由于肾血流量下降，肾小球滤过率降低，继而出现急性肾功能衰竭。防治方法为不要过度限制水钠的摄人，在扩容的基础上利尿；出现肾功能衰竭时，应立即静脉输入人体白蛋白、血浆及血浆代用品。
(3)血栓、栓塞性合并症。是肾病综合征严重的、致死性并发症之一。最常见的为肾静脉血栓，其次为下肢静脉血栓、肺动脉或肺静脉血栓、冠状血管血栓；周围静脉栓塞时的血栓性静脉炎等。可伴发致死性肺栓塞。主要由于凝血、抗凝及纤溶因子变化，加之低蛋白、高脂血症致血液浓缩、血液粘稠度增加、低血容量及血流缓慢等因素使病人血液处于高凝状态所致。感染、强利尿剂及长期大量糖皮质类激素的应用更加重血液的高凝状态。防治方法为对怀疑有血栓形成的病人需给予抗凝药物如肝素、纤溶药如蝮蛇抗栓酶、尿激酶及血小板解聚药如潘生丁、阿司匹林等。
(4)其他。由于长期过度限钠及利尿等可导致低钠血症、低血钾等电解质紊乱；由于蛋白质从尿中排出过多，而出现蛋白质及与之结合的微量元素如锌、铜等的丢失，导致营养不良、免疫力低下、伤口愈合缓慢、贫血等并发症；也可出现维生素D缺乏，钙、磷代谢障碍等。由于长期的高脂血症促使冠状动脉硬化、血管疾病的发生；由于大量重吸收尿蛋白可引起肾小管功能损害等。, 百拇医药