有毒中药 “外用适量”也要有量
中药材外用治病疗伤是中医的常用方法。但是外用有毒中药材的使用量究竟以多大为宜？多少年来出于传统用药习惯，这个问题却被人忽略了。如今我们遍翻古籍和教科书，细查新老版的《中国药典》，都对有毒中药材的外用量没有严格的规定，“外用适量”是常用的标准。
在这里我们所说的中药材有毒，是有别于古人所说的“药材偏性”之毒的，也非指受有毒物质污染的中药材，而是特指国家规定的28种毒性中药材：砒石(红砒、白砒)、砒霜、水银、生马前子、生草乌、生川乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、闹羊花、生天仙子、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄，以及那些在28种毒性中药材之外的、主要成分又含有大量有毒元素的中药材，如含有汞类的朱砂、含有铅的铅丹、密陀僧等。以朱砂为例，它的主要成分为硫化汞，并含有小量的游离汞。有实验表明，小鼠定期给服朱砂后，肝肾等脏器可检出一定量的汞，而未服朱砂的正常小鼠则不能检出。汞的化合物可经消化道吸收，无机汞在人体主要分布于肾脏、肝脏和脾脏，而有些可溶成二价汞离子具有脂溶性，并通过血脑屏障进入中枢神经系统，对脑组织起抑制和损害作用。古人也有朱砂“独用多用，令人呆闷”的记载。这与现代研究朱砂有抑制和损害脑神经的作用是相吻合的。
, 百拇医药
然而在实际生活中，却很少有人顾忌朱砂的副作用，有人购买几十克蘸服，有人买上百克装袋作避邪之用等等。朱砂在民间的知名度非常的高，老百姓可在药店里指名点药。其实朱砂远不是非处方用药，经典对朱砂的内服用量规定在0.1～0.5克之间，但在外用朱砂的用量上没有明确的规定，只是标有“外用适量”，但在实际工作中医生凭感觉和经验，药师们也只能来者不拒。这样一来大量朱砂的外用或它用，受不到相应的制约。但朱砂最终是要回归自然的，这无疑又会给环境带来污染。无机汞在土壤中会与许多有机物质结合成有机汞，而有机汞对人体的损害更大。不难想象许多被废弃的朱砂又构成了对人体潜在的危害。
含铅类的中药材的外用量也很大，有人用密陀僧60克治酒齄鼻，有用上千克密陀僧研粉加桐油外敷治水田性皮炎，以及用樟丹练制黑膏药等等。
国外有研究儿童多动症与环境中的铅有关。人体接触或食用大量的铅可发生铅中毒，如失眠、头痛、头昏、贫血等。现在许多人血铅过高，存在多方面的因素，但含铅类中药材的不合理应用也会使人们备受铅污染之苦的身体雪上加霜。
, 百拇医药
雄黄虽然受毒性中药材管理之限，但在管理中外用雄黄也存在问题和漏洞。药典规定雄黄内服的用量为0.01～0.1克。但外用雄黄依然没有量的规定，医生可以在外用的处方上写上几十克或更多，如有人用雄黄500克配药治疗腋臭。从这些问题我们可以发现有毒中药外用存在问题之一斑。
外用有毒中药材存在许多不合理的地方，前人的用药量不明是受当时客观条件的限制。然而在科学技术日益发展的今天，人们的环境保护意识在不断的提高，人们的健康意识也在提升。许多发达国家对有毒元素的摄入规定了相当严格的标准，而我们还在大把小把地外涂含有毒元素的中药材，这些对人体有害、对环境有污染的习惯用法，是应该引起我们足够重视的时候了。
所以在今天，当我们重新审视这种提法时，是存在问题的。实际工作中的漏洞也很多。
因此，今天，改变有毒中药材 “外用适量”的模糊表述，给有毒中药材外用规定一个相对科学的用量是很有必要的。这既是时代的要求，也是对传统用药安全的重新审视。
笔者建议，广泛征求临床医生的意见，根据实践经验和现代药理研究，给外用有毒中药材一个相对合理的用量，比如不超过内服用量的3倍、5倍、或10倍，使外用有毒中药材的用量逐步规范，这样药师在具体工作中也有章可循。此举对于安全用药、保护环境和祖国传统医药的健康发展有着极其深远的意义。, 百拇医药(邢书东)
在这里我们所说的中药材有毒，是有别于古人所说的“药材偏性”之毒的，也非指受有毒物质污染的中药材，而是特指国家规定的28种毒性中药材：砒石(红砒、白砒)、砒霜、水银、生马前子、生草乌、生川乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、闹羊花、生天仙子、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄，以及那些在28种毒性中药材之外的、主要成分又含有大量有毒元素的中药材，如含有汞类的朱砂、含有铅的铅丹、密陀僧等。以朱砂为例，它的主要成分为硫化汞，并含有小量的游离汞。有实验表明，小鼠定期给服朱砂后，肝肾等脏器可检出一定量的汞，而未服朱砂的正常小鼠则不能检出。汞的化合物可经消化道吸收，无机汞在人体主要分布于肾脏、肝脏和脾脏，而有些可溶成二价汞离子具有脂溶性，并通过血脑屏障进入中枢神经系统，对脑组织起抑制和损害作用。古人也有朱砂“独用多用，令人呆闷”的记载。这与现代研究朱砂有抑制和损害脑神经的作用是相吻合的。
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然而在实际生活中，却很少有人顾忌朱砂的副作用，有人购买几十克蘸服，有人买上百克装袋作避邪之用等等。朱砂在民间的知名度非常的高，老百姓可在药店里指名点药。其实朱砂远不是非处方用药，经典对朱砂的内服用量规定在0.1～0.5克之间，但在外用朱砂的用量上没有明确的规定，只是标有“外用适量”，但在实际工作中医生凭感觉和经验，药师们也只能来者不拒。这样一来大量朱砂的外用或它用，受不到相应的制约。但朱砂最终是要回归自然的，这无疑又会给环境带来污染。无机汞在土壤中会与许多有机物质结合成有机汞，而有机汞对人体的损害更大。不难想象许多被废弃的朱砂又构成了对人体潜在的危害。
含铅类的中药材的外用量也很大，有人用密陀僧60克治酒齄鼻，有用上千克密陀僧研粉加桐油外敷治水田性皮炎，以及用樟丹练制黑膏药等等。
国外有研究儿童多动症与环境中的铅有关。人体接触或食用大量的铅可发生铅中毒，如失眠、头痛、头昏、贫血等。现在许多人血铅过高，存在多方面的因素，但含铅类中药材的不合理应用也会使人们备受铅污染之苦的身体雪上加霜。
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雄黄虽然受毒性中药材管理之限，但在管理中外用雄黄也存在问题和漏洞。药典规定雄黄内服的用量为0.01～0.1克。但外用雄黄依然没有量的规定，医生可以在外用的处方上写上几十克或更多，如有人用雄黄500克配药治疗腋臭。从这些问题我们可以发现有毒中药外用存在问题之一斑。
外用有毒中药材存在许多不合理的地方，前人的用药量不明是受当时客观条件的限制。然而在科学技术日益发展的今天，人们的环境保护意识在不断的提高，人们的健康意识也在提升。许多发达国家对有毒元素的摄入规定了相当严格的标准，而我们还在大把小把地外涂含有毒元素的中药材，这些对人体有害、对环境有污染的习惯用法，是应该引起我们足够重视的时候了。
所以在今天，当我们重新审视这种提法时，是存在问题的。实际工作中的漏洞也很多。
因此，今天，改变有毒中药材 “外用适量”的模糊表述，给有毒中药材外用规定一个相对科学的用量是很有必要的。这既是时代的要求，也是对传统用药安全的重新审视。
笔者建议，广泛征求临床医生的意见，根据实践经验和现代药理研究，给外用有毒中药材一个相对合理的用量，比如不超过内服用量的3倍、5倍、或10倍，使外用有毒中药材的用量逐步规范，这样药师在具体工作中也有章可循。此举对于安全用药、保护环境和祖国传统医药的健康发展有着极其深远的意义。, 百拇医药(邢书东)