让肿瘤“害怕”的疫苗
1、孙保存 教授 天津市肿瘤研究所副所长 从事肿瘤病理学研究和临床诊断26年 有丰富临床诊断经验 组建肿瘤组织库 获天津市科技进步奖5项 发表论文70余篇。(左图)
2、任秀宝 副主任医师 天津市肿瘤医院生物治疗中心副主任 从事肿瘤生物治疗及肿瘤内科临床与科研工作近10年 擅长肺癌、消化道等肿瘤的生物治疗与内科化疗的综合治疗 发表论文20余篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是肿瘤疫苗方面的问题。
接下来是现场访谈：首先来看一位接受过肿瘤疫苗治疗的患者的情况：
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记者：马先生(患者)51岁 某厂副总经济师 食道部患有原发性的恶性黑色素瘤。病情被确诊后善良的妻子没有马上把病情告诉他。
患者妻子：我就是自己扛着，夜里没人我就掉眼泪。
记者：很快在医生的安排下马先生接受了第一次手术治疗。
患者：当时身体特别虚弱，虚汗，吃东西吃不下，肠胃整个都紊乱了，经常腹泻，反正情况特别不好。
记者：马先生所得的恶性黑色素瘤以转移快、恶性程度高、放化疗效果不明显，让许多医生都束手无策。
患者：到了8月份再一检查，两侧都转移了。那时候感觉有些怕了。半年时间就发展到这个程度。
记者：2002年8月马先生和妻子来到了天津肿瘤医院。
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患者：医生告诉我现在是讲手术、放疗、化疗之后的第四个治疗方法，也就是生物治疗。第二次手术是用割下的病灶做成了疫苗，然后给我回输进去。这是个复杂的过程，但是我觉得效果很好。
任秀宝：传统意义上的疫苗比如乙肝疫苗、流感疫苗等和肿瘤疫苗是不一样的。肿瘤疫苗就是用肿瘤组织中的特殊物质来激发患者体内的免疫功能，使得患者的免疫功能能够杀伤肿瘤细胞。肿瘤疫苗现在主要指的是治疗性的疫苗，也就是病人得病后再用疫苗的方法进行治疗，使得肿瘤的复发和转移得到控制。而乙肝疫苗、流感疫苗等都是预防性的疫苗，这些用于正常人群预防流感、乙肝等疾病的疫苗。
主持人：是不是患者肿瘤不一样，疫苗也有差异呢？
孙保存：肿瘤疫苗有一个非常重要的特点就是个体性，每一个病人所得的瘤子的类型、分期都不一样，所以肿瘤细胞会表达不同的物质，而我们的肿瘤疫苗是用病人本身的瘤子来制成的，所以是针对患者具体的肿瘤进行治疗，也叫作个体化疫苗。
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主持人：为什么马先生要采用这种治疗方ǎ?
任秀宝：因为恶性黑色素瘤的恶性程度非常高，特点是对于化疗和放疗不敏感，这种情况下也激励研究者研究另一种方法，生物治疗可以很好地调节机体的免疫功能，使得体内达到平衡状态，从而杀伤肿瘤细胞。这种方法副作用小，针对性很强。
主持人：传统治疗方法和这种疫苗的方法有什么区别？
任秀宝：传统的手术、放疗、化疗是很经典和重要的治疗手段，生物治疗是作为这三种治疗的补充方法，因为它们的作用方式不一样，一起使用能够起到取长补短的作用。生物治疗也是肿瘤治疗的第四大模式，其中疫苗是生物治疗的一个部分。这种疫苗有一定的特殊性，不单是依靠肿瘤的物质进行刺激，还需要一种特殊细胞，这种特殊细胞在人体内的存量很少，表面有一些类似于树枝状的突起，因此称之为树突状细胞(DC细胞)。
主持人：如果马先生没有用这种疫苗的方法进行治疗，那么会是什么状况？
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孙保存：恶性黑色素瘤本身恶性度比较高，病人主要死于它的局部复发和远处转移，如果没有一个像DC疫苗这样一个有针对性的治疗，这个病人很可能会出现肺转移、脑转移等，会危及到病人的生命。现在他通过疫苗治疗转移的病灶已经明显缩小了，而且很局限，没有向周围侵犯。另外病人的症状有明显的改善，食欲也比较好，体力也比较充沛，因此起到了很好的治疗效果。
主持人：来看一个短片：
记者：医学告诉我们人体内部抵抗外部环境中病毒、细菌等入侵的综合能力叫免疫力，每个人的免疫力不同，抵抗外来细菌的能力不同。病毒刚一入侵体内，免疫系统的各种精兵就会协同作战，投入围剿，T4细胞是作战指挥官，会把敌情传给B细胞，B细胞立即制作抗体炮弹，然后在T4细胞的指挥下B细胞、吞噬细胞和巨噬细胞一起前往包围进犯的病原体，向他们发动猛烈的进攻。
主持人：疫苗治疗使用的疫苗是树突状疫苗，来源是怎样的？
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任秀宝：树突状疫苗主要来自于患者体内，有两个条件，一个是要得到病人本身体内的肿瘤组织，再有一个很重要的环节就是要得到树突状细胞。
主持人：来看一个片子：
记者：用手术的方法切取肿瘤患者的肿瘤组织并无菌保存起来是肿瘤疫苗制备的第一步，手术进行了四个小时后肿瘤组织被切取下来，护士把肿瘤标本送到病理室，然后对标本进行一系列的处理。冷冻保存的标本将用在制备肿瘤疫苗中关键的一步，也就是提取肿瘤抗原。
孙保存：所谓的肿瘤抗原就是肿瘤细胞在生长过程中产生一些特殊的蛋白质或者分泌的一些酶类产物，这些东西和正常细胞有所不同，能够刺激机体的免疫细胞，来识别它不是正常细胞而是肿瘤细胞。
主持人：获得了肿瘤抗原后又该进行什么样的工作？
任秀宝：获得肿瘤抗原是第一步，接下来要获得树突状细胞，要从病人血液中的单个核细胞中获得。采出单个核细胞后再进行筛选，然后进行培训，等到能够起到侦察兵的作用后再回输到体内。
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主持人：肿瘤细胞需要培养多长时间才能成为合格的战士？
孙保存：一般来说在体外肿瘤抗原刺激树突状细胞，使它能够传递免疫信息大概需要一周的时间。回输后发挥作用一般需要1-2个月的时间，通常用于临床治疗肿瘤都需要3-4次，如果肿瘤转移或者复发的危险程度大，那么治疗次数还要增加。
主持人：紧紧依靠肿瘤疫苗疗法能够在肿瘤治疗的过程中起到十分有效的作用吗？
任秀宝：这里有一个误区，肿瘤治疗不能单靠一种治疗手段，目前肿瘤的治疗还得讲究综合治疗，也就是要把手术、放疗、化疗、生物治疗结合起来。
主持人：是不是所有的肿瘤患者都可以考虑这种疫苗方法？
孙保存：原则上所有的恶性肿瘤都可以用肿瘤疫苗来治疗，但是有些病种更适合于肿瘤疫苗治疗。比如前面讲到的黑色素瘤细胞对于放疗和化疗都不敏感，而它本身又能表达很多的特殊抗原，信息很丰富，这样制备肿瘤疫苗将来的作用就非常好。再比如肺癌本身能够产生耐药性，用疫苗治疗更合适。还有肾细胞癌，本身可以把化疗药排出肿瘤细胞外，一般的化疗是不起作用的。
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主持人：目前肿瘤疫苗治疗方法的开展情况如何？
孙保存：目前肿瘤疫苗治疗在很多病种上已经开始实施了，国外在肿瘤疫苗方面进行了很多工作，除了今天讲的树突状疫苗还有针对肿瘤基因的DNA疫苗等，这些疫苗各有各的长处，目前我们特别推崇的是树突状疫苗，这种疫苗对于很敏感的肿瘤已经取得了非常明显的疗效。我们曾经看到一个肾癌病人已经转移到了肺里面，出现十几个转移结节，通过我们的治疗他能够存活2-3年，现在他处于一个不错的带瘤生存状态。
主持人：有网友问这种疫苗疗法是开刀切除吗？费用是多少？
任秀宝：当然获得肿瘤抗原可以在手术中有意识地获得，然后术后进行肿瘤疫苗的治疗。肿瘤疫苗治疗的毒副作用很低，主要是手术后的恢复。肿瘤疫苗治疗成本比较高，大约在1万元左右。
主持人：山东霍女士 55岁 我弟弟51岁，患有肾癌，准备下周做手术，请问我们当地能否进行这种治疗？
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孙保存：首先可以通过手术获得肿瘤抗原，但是保存条件要求很严格，必须要有一个很好的组织库，包括液氮、低温冰箱(-70度到-80度)，如果有条件保存可以在保存后送到我们医院来进行治疗。
主秩耍喊不绽钆?50岁 我母亲70岁 患大肠癌没有手术，像我母亲这种情况能否做这种治疗？副作用大不大？整个疗程需要多长时间？有效率估计有多大？
任秀宝：首先结肠癌做肿瘤疫苗治疗是可以的，结肠癌对于免疫治疗的反应还是比较好的。肿瘤疫苗治疗在体内毒副作用很低，极个别病人可能会出现发热、寒战等很轻微的表现，也是很快就会恢复的。具体这个病人康复的几率还要看病人的个体情况，比如在几期？淋巴结有没有转移？等。另外还和手术切除的状况有联系。
主持人：门诊时间 任秀宝 周一、五上午 孙保存 周一至周五上午；医院电话 8008180388、(022)23340123转5223, http://www.100md.com(吴晓洋)