诊断胰岛素抵抗 WHO标准敏感性较高
本报讯 美国得克萨斯大学医学科学中心Hankey等报告，1999年WHO和2001年美国胆固醇教育纲要NCEP中制定的代谢综合征诊断标准都可用于识别非糖尿病人群中胰岛素敏感性较低者，但WHO诊断标准敏感性更高。(Diabetes 2003，52∶2740)
众所周知，代谢综合征是心血管疾病的危险因素，代谢综合征患者存在胰岛素抵抗，但很少有采用葡萄糖钳夹实验或频繁采血的静脉葡萄糖耐量试验(FSIGTT)对胰岛素抵抗进行直接检测的资料。
在胰岛素抵抗和动脉硬化研究(IRAS)中，Hankey等对其中的非糖尿病人群进行FSIGTT检查，检测胰岛素敏感性和胰岛素分泌参数，并评价其与代谢综合征的相关性，同时对代谢综合征的两种诊断标准(1999年WHO标准和2001年NCEP标准)进行比较分析。
结果显示，在总体人群以及各个种族亚组人群中，两种诊断标准都与采用FSIGTT直接测定的胰岛素敏感性的最低四分位数显著相关P<0.0001；但是采用WHO的诊断标准，这种相关性在总体人群WHO：比值比OR为10.2； NCEP：OR为4.6以及各个种族亚组人群中更高。
两种诊断标准与调整胰岛素敏感性后的胰岛素急性反应AIR和处置指数DI的最低四分位数同样显著相关(均P<0.01)，这种相关性小于与胰岛素敏感性的相关性；在总体人群中，两种诊断标准与AIR的相关性无明显差异WHO OR为1.7；NCEP OR为1.7。但是上述相关性存在种族差异，在黑人中，NCEP诊断标准与低AIR的相关性更高。在识别胰岛素敏感性降低的人群时，WHO的诊断标准比NCEP的诊断标准敏感性更高65.4%对45.6%，P<0.0001；两种诊断标准的特异性无统计学差异84.4%对84.6%，P ＝ 0.91。
研究者指出，虽然NCEP诊断标准可以识别出黑人中胰岛素分泌存在缺陷者，但两种诊断标准识别总体人群中AIR和DI较低者的价值均不大。(王先令)
点评 值得注意的是，在本期刊出的欧洲心血管疾病防治指南中，代谢综合征的诊断依据采用的是NCEP标准，而不是WHO标准，因为后者要求较高，首先需要有胰岛素抵抗的依据，这对很多基层医疗单位来说显然难以完成；NCEP标准中，无论男性还是女性腰围标准均比中国人要大，也不符合我国具体实践。所以我们还需要制定自己的标准，促进代谢综合征、糖尿病以及心血管疾病的防治工作。(陈家伟)
相关链接
WHO代谢综合征诊断标准：IGT和空腹血糖受损(IFG)和(或)存在胰岛素抵抗，同时有以下2项以上改变：
●血压≥ 140/90 mmHg
●血甘油三酯≥150 mg/dk
中心性肥胖，体质指数≥30
kg/m2
●微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率(UAER)≥
20 μg/min
●高尿酸血症
●Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)含量高
NCEP代谢综合征诊断标准(5项中具备3项以上即可诊断)：
●男性腰围>102 cm女性>88 cm
●血清甘油三酯≥1.7 mmok/L150 mg/dk；
●男性HDL胆固醇<1 mmok/L40 mg/dk，
女性<1.3 mmok/L50 mg/dk；
●血压≥130/85 mmHg；
●血糖≥6.1 mmok/L 110 mg/dk, 百拇医药
众所周知，代谢综合征是心血管疾病的危险因素，代谢综合征患者存在胰岛素抵抗，但很少有采用葡萄糖钳夹实验或频繁采血的静脉葡萄糖耐量试验(FSIGTT)对胰岛素抵抗进行直接检测的资料。
在胰岛素抵抗和动脉硬化研究(IRAS)中，Hankey等对其中的非糖尿病人群进行FSIGTT检查，检测胰岛素敏感性和胰岛素分泌参数，并评价其与代谢综合征的相关性，同时对代谢综合征的两种诊断标准(1999年WHO标准和2001年NCEP标准)进行比较分析。
结果显示，在总体人群以及各个种族亚组人群中，两种诊断标准都与采用FSIGTT直接测定的胰岛素敏感性的最低四分位数显著相关P<0.0001；但是采用WHO的诊断标准，这种相关性在总体人群WHO：比值比OR为10.2； NCEP：OR为4.6以及各个种族亚组人群中更高。
两种诊断标准与调整胰岛素敏感性后的胰岛素急性反应AIR和处置指数DI的最低四分位数同样显著相关(均P<0.01)，这种相关性小于与胰岛素敏感性的相关性；在总体人群中，两种诊断标准与AIR的相关性无明显差异WHO OR为1.7；NCEP OR为1.7。但是上述相关性存在种族差异，在黑人中，NCEP诊断标准与低AIR的相关性更高。在识别胰岛素敏感性降低的人群时，WHO的诊断标准比NCEP的诊断标准敏感性更高65.4%对45.6%，P<0.0001；两种诊断标准的特异性无统计学差异84.4%对84.6%，P ＝ 0.91。
研究者指出，虽然NCEP诊断标准可以识别出黑人中胰岛素分泌存在缺陷者，但两种诊断标准识别总体人群中AIR和DI较低者的价值均不大。(王先令)
点评 值得注意的是，在本期刊出的欧洲心血管疾病防治指南中，代谢综合征的诊断依据采用的是NCEP标准，而不是WHO标准，因为后者要求较高，首先需要有胰岛素抵抗的依据，这对很多基层医疗单位来说显然难以完成；NCEP标准中，无论男性还是女性腰围标准均比中国人要大，也不符合我国具体实践。所以我们还需要制定自己的标准，促进代谢综合征、糖尿病以及心血管疾病的防治工作。(陈家伟)
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WHO代谢综合征诊断标准：IGT和空腹血糖受损(IFG)和(或)存在胰岛素抵抗，同时有以下2项以上改变：
●血压≥ 140/90 mmHg
●血甘油三酯≥150 mg/dk
中心性肥胖，体质指数≥30
kg/m2
●微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率(UAER)≥
20 μg/min
●高尿酸血症
●Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)含量高
NCEP代谢综合征诊断标准(5项中具备3项以上即可诊断)：
●男性腰围>102 cm女性>88 cm
●血清甘油三酯≥1.7 mmok/L150 mg/dk；
●男性HDL胆固醇<1 mmok/L40 mg/dk，
女性<1.3 mmok/L50 mg/dk；
●血压≥130/85 mmHg；
●血糖≥6.1 mmok/L 110 mg/dk, 百拇医药