男性病理性乳房发育症的诊治
男性病理性乳房发育症属于中医“乳疬”的范畴。根据中医观点：乳房属肝经，本病多由情志影响而致肝气郁滞，或为冲任失调、痰核凝聚、血瘀阻络而发为“乳疬”。
原发病因及诊断要点
(1)雌激素产生过多
睾丸肿瘤、支气管肺癌产生HCG等物质；肾上腺疾病、饥饿、肝病、甲状腺机能亢进等疾病增加了外周芳香物质。这些疾病都有原发病的临床表现及实验室验查结果，不难诊断。
(2)睾酮产生不足
先天性无睾症，Klinefelter症。雄激素抵抗综合征(如睾丸女性化和Reifenstein征)，获得性睾丸功能不全(病毒性睾丸炎、外伤、阉割、肾衰竭等)。这些疾病根据病史、体检及相关检查、诊断不很困难。
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(3)药物性
雌激素及类似物(避孕药、digitalis、含雌激素的食物)；提高内源性雌激素合成的药物(促性腺激素、氯米芬)；抑制睾酮合成的药物(酮康唑、西咪替丁、螺旋内酯、氟他胺等)；抗结核药物(异烟肼)；其他药物(钙通道阻滞剂，卡托普利、三环类抗抑郁药、海洛因等)。以上均有较长时间服药史为诊断依据。
(4)特发性乳房发育症
在男性乳房发育症患者中，约3/4病例为特发性男性乳房发育症。有关该病的诊断，要通过病史询问，包括环境中可能存在的内分泌物质；体格检查，特别是睾丸大小、质地、表面光滑度等；实验室检查，如肝功能测定、内分泌激素测定(血浆DHEA和尿17-KS在肾上腺女性化时升高)；血浆LH、FSH、PRL、T等反映垂体—睾丸轴功能状况等内容帮助区别为原发性(睾丸性)性腺功能不全或继发性(中枢性)性腺功能不全。以上检查均属正常范围，作蝶鞍、肾上腺影象检查如仍见异常、则提示可能为特发性乳房发育症。
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治疗要点
一、中医辨证方药
根据临床特点可分为以下两型
(1)肝郁气滞型(多见于青少年男性患者)
[主证]乳中有硬核、压之微痛、表面皮色不变、单侧多见，有时一侧消散后、对侧又出现、无其他明显症状。
[辨证]肝郁气滞、痰核凝聚
[方药]柴胡9g，夏枯草9g，青陈皮各9g，丝瓜络9g，生牡蛎20g，桃仁9g，黄芩9g，半夏9g。
[按语]方中柴胡、黄芩舒肝清热、夏枯草、青陈皮、半夏理气化痰散结，红花、桃仁、丝瓜络活血化瘀通络、生牡蛎软坚散结。胸闷胁胀、食纳不佳者加白术、茯苓、瓜蒌、枳壳或香附、郁金；阴虚肝旺、心烦失眠、烦躁失眠者加白芍、元参、丹皮、栀子。
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(2)肝肾阴虚型(多见于壮年或老年者)
[主证]面色晦暗、心烦失眠、腰膝酸软，乳核肿硬、增大较慢。
[辨证]肝肾阴虚、痰湿气结。
[治法]调补肝肾、化痰散结。
[方药]生地15g，怀山药15g，泽泻9g，山萸肉9g，淫羊藿9g，丹皮9g，元参15g，盐知柏12g，丝瓜络6g，白芍15g。
[按语]方中山萸肉、山药、生地、元参、白芍调补肝肾，淫羊藿温肾壮阳，泽泻、丹皮、盐知柏坚肾泻肾火，丝瓜络通经活络。气郁胸胁胀痛者加柴胡、郁金、川楝子；血虚面白舌淡者加当归、丹参；局部红肿者加连翘、青陈皮；心烦失眠、多梦者加首乌藤、远志、丹皮、栀子。
二、西医治疗
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1.雌激素受体阻滞剂。
他莫昔芬(Tamoxifen)10mg bid治疗2～3月观察疗效。
2.芳香化酶抑制剂(阻断睾酮转化为雌激素)。
睾内酯(Testolactone)450mg/d分次服用。
3.庚烷酸双氢睾酮(DHT)200mg肌注3～4周1次。
总之，对病理性男性乳房发育症，首先要治疗原发病。对乳房发育本身，亦可试行中医药辨证施治及西药治疗，疗效不满意时可以建议做乳房整形术。对于特发性男性乳房发育症首先选用他莫昔芬，该药是雌激素受体竞争性阻滞剂，可减弱雌激素的生物学作用，而使乳房发育得以改善。观察2月左右无效改用睾内酯，此药是芳香酶抑制剂，可使周围组织睾酮转化成雌激素减少；也可以试用DHT，它本身是雄激素，不会转化为雌二醇，因而提高体内雄激素水平和生物活性，拮抗乳房发育。中药辨证施治有时对特发性男性乳房发育症有较好的疗效。如某些病例经中西医结合药物治疗后，疗效不满意，可考虑行乳房切除整形术。, http://www.100md.com(许家发 徐立人)
原发病因及诊断要点
(1)雌激素产生过多
睾丸肿瘤、支气管肺癌产生HCG等物质；肾上腺疾病、饥饿、肝病、甲状腺机能亢进等疾病增加了外周芳香物质。这些疾病都有原发病的临床表现及实验室验查结果，不难诊断。
(2)睾酮产生不足
先天性无睾症，Klinefelter症。雄激素抵抗综合征(如睾丸女性化和Reifenstein征)，获得性睾丸功能不全(病毒性睾丸炎、外伤、阉割、肾衰竭等)。这些疾病根据病史、体检及相关检查、诊断不很困难。
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(3)药物性
雌激素及类似物(避孕药、digitalis、含雌激素的食物)；提高内源性雌激素合成的药物(促性腺激素、氯米芬)；抑制睾酮合成的药物(酮康唑、西咪替丁、螺旋内酯、氟他胺等)；抗结核药物(异烟肼)；其他药物(钙通道阻滞剂，卡托普利、三环类抗抑郁药、海洛因等)。以上均有较长时间服药史为诊断依据。
(4)特发性乳房发育症
在男性乳房发育症患者中，约3/4病例为特发性男性乳房发育症。有关该病的诊断，要通过病史询问，包括环境中可能存在的内分泌物质；体格检查，特别是睾丸大小、质地、表面光滑度等；实验室检查，如肝功能测定、内分泌激素测定(血浆DHEA和尿17-KS在肾上腺女性化时升高)；血浆LH、FSH、PRL、T等反映垂体—睾丸轴功能状况等内容帮助区别为原发性(睾丸性)性腺功能不全或继发性(中枢性)性腺功能不全。以上检查均属正常范围，作蝶鞍、肾上腺影象检查如仍见异常、则提示可能为特发性乳房发育症。
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一、中医辨证方药
根据临床特点可分为以下两型
(1)肝郁气滞型(多见于青少年男性患者)
[主证]乳中有硬核、压之微痛、表面皮色不变、单侧多见，有时一侧消散后、对侧又出现、无其他明显症状。
[辨证]肝郁气滞、痰核凝聚
[方药]柴胡9g，夏枯草9g，青陈皮各9g，丝瓜络9g，生牡蛎20g，桃仁9g，黄芩9g，半夏9g。
[按语]方中柴胡、黄芩舒肝清热、夏枯草、青陈皮、半夏理气化痰散结，红花、桃仁、丝瓜络活血化瘀通络、生牡蛎软坚散结。胸闷胁胀、食纳不佳者加白术、茯苓、瓜蒌、枳壳或香附、郁金；阴虚肝旺、心烦失眠、烦躁失眠者加白芍、元参、丹皮、栀子。
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(2)肝肾阴虚型(多见于壮年或老年者)
[主证]面色晦暗、心烦失眠、腰膝酸软，乳核肿硬、增大较慢。
[辨证]肝肾阴虚、痰湿气结。
[治法]调补肝肾、化痰散结。
[方药]生地15g，怀山药15g，泽泻9g，山萸肉9g，淫羊藿9g，丹皮9g，元参15g，盐知柏12g，丝瓜络6g，白芍15g。
[按语]方中山萸肉、山药、生地、元参、白芍调补肝肾，淫羊藿温肾壮阳，泽泻、丹皮、盐知柏坚肾泻肾火，丝瓜络通经活络。气郁胸胁胀痛者加柴胡、郁金、川楝子；血虚面白舌淡者加当归、丹参；局部红肿者加连翘、青陈皮；心烦失眠、多梦者加首乌藤、远志、丹皮、栀子。
二、西医治疗
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1.雌激素受体阻滞剂。
他莫昔芬(Tamoxifen)10mg bid治疗2～3月观察疗效。
2.芳香化酶抑制剂(阻断睾酮转化为雌激素)。
睾内酯(Testolactone)450mg/d分次服用。
3.庚烷酸双氢睾酮(DHT)200mg肌注3～4周1次。
总之，对病理性男性乳房发育症，首先要治疗原发病。对乳房发育本身，亦可试行中医药辨证施治及西药治疗，疗效不满意时可以建议做乳房整形术。对于特发性男性乳房发育症首先选用他莫昔芬，该药是雌激素受体竞争性阻滞剂，可减弱雌激素的生物学作用，而使乳房发育得以改善。观察2月左右无效改用睾内酯，此药是芳香酶抑制剂，可使周围组织睾酮转化成雌激素减少；也可以试用DHT，它本身是雄激素，不会转化为雌二醇，因而提高体内雄激素水平和生物活性，拮抗乳房发育。中药辨证施治有时对特发性男性乳房发育症有较好的疗效。如某些病例经中西医结合药物治疗后，疗效不满意，可考虑行乳房切除整形术。, http://www.100md.com(许家发 徐立人)
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