小柴胡汤治疗热病验案二则
刘敏 吴承峰 山东省曲阜中医药学校(273100)
原载于《实用中医药杂志》2000年第6期
小柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡、半夏、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣7味药物组成。具有和解少阳，清热透邪之功。主治伤寒少阳证，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦。笔者根据方义，辨证治疗各种热病，疗效颇佳。现举验案如下。
1 热入血室
王某，女，32岁，1995年8月13日初诊。患者平素体健，8天前在田间劳动时大量汗出，加之天气闷热，回家后即用凉水冲澡，后又在电风扇前直吹，入夜遂觉周身酸痛，转侧不利，恶寒较重，遂自服解热镇痛药，覆被取汗，得汗后，身痛略轻，但热势较重，自测体温39.8℃，当时正值月经来潮而骤停。后在本村卫生室肌注青霉素类药物，体温稍降，转为每天午后阵发寒热，如疟疾之发作有时，并伴胁肋小腹疼痛拒按，心烦易怒，口苦恶心不欲食，睡眠欠佳，恶梦纷坛，夜间时有谵语，小便短少，大便干燥。诊见神志清，情绪烦躁，胁腹胀痛拒按，舌红苔黄，脉弦数。辨证为邪热随经内陷之热入血室，治当清透热邪，凉血祛淤，方用小柴胡汤加味。处方：柴胡、桃仁、红花各12g，黄芩、半夏、丹皮、赤芍、甘草各9g，生姜5片。水煎服，日1剂。3剂后，寒热消失，睡眠好转，夜间不再谵语，阴道见少量出血，紫黑有块，胁腹疼痛随之大减，但仍有食欲不振，咽干口燥，并感到倦怠乏力，舌红苔少，脉弦细，此为邪热已去，正气未复之象，上方去桃仁、红花，加党参、陈皮各12g，山楂9g。水煎服，日1剂，6剂后钪⑷餮眨硖褰∽橙缜埃娣弥两裎锤捶ⅰ?br />
, 百拇医药
按：本病例时值夏末秋初，汗出受风，经行骤止，寒热往来如疟状，口苦心烦，恶心纳差，乃邪热随经内陷，热入血室、少阳枢机失和所致。肝与胆相表里，胆热及肝，故胁腹疼痛拒按。热扰神明，故心烦，睡眠欠佳，恶梦纷给。肝胆枢机不利，影响脾胃升降，故口苦，泛恶，纳差。卫气昼行于阳，夜行于阴，故白昼热势外达，血室热轻；夜间阳气内迫，血室热重而致时有谵语。《伤寒论》144条云；“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室”。故治疗尊仲景之训而取小柴胡汤，从少阳而解。但小柴胡汤仅可清泄无形之热，故方中加入丹皮、赤芍、桃仁、红花等清热凉血、活血祛淤之品，使无形邪热与有形淤血同时祛除，去人参、大枣，以防“闭门留寇”，故收神效。3剂后，邪虽去而正气已衰，故仍和解少阳以利枢机，佐党参、陈皮等补气健脾，扶正祛邪，诸症皆消。
2 长期低热
翟某，女，62岁，1996年7月23日初诊。患者低热1年有余，每天午后发作，体温在37.5℃左右，伴头晕，目眩，倦怠乏力，心烦易怒，胸脘满闷，食欲不振等症。曾在某医院住院半年，并且做过多种检查，如B超、X线、颅脑CT等，至今病因不明，并且运用多种西药治疗，均未获效，故来就诊。诊见形体消瘦，精神不振，声低懒言，舌淡红苔少，脉细而数。详询病史，谓1年前曾患重症感冒，后致诸症。辨证当属少阳胆火被郁，郁久耗伤气阴，治当和解少阳为主，佐以益气养阴清热，方用小柴胡汤加味。处方：柴胡6g，黄芩、半夏、生地、丹皮、青蒿各9g，党参12g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，日1剂。服6剂药后，患者告知已有3天未再发热，其他症状未见好转，仍头晕目眩，此为病久气阴难复之象，上方去生地、丹皮，加陈皮9g，麦冬、白术、天麻各12g，水煎服，日1剂。8月12日复诊，未再发热，其余症状亦有明显改善，效不更方，嘱其继服10剂，诸症全消，随访至今未再复发。
按：本例患者虽无寒热往来、口苦、咽干等少阳主证，但从其病史来看，病人1年前曾患重症感冒致长期低热，说明邪气仍处于少阳半表半里之间，又患者年老体弱，正气不能奋起抗邪，故仅表现为午后低热而无寒热往来，另外目眩、胸满不欲食、脉弦等也属少阳胆火被郁，进而影响脾胃功能所致，《伤寒论》101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。由此可见该方的适用范围颇为广泛，故本例仍以小柴胡汤和解少阳为主，佐以生地、丹皮、青蒿清热养阴兼透络以引邪外出。又因病程较长，气阴俱虚，且病人头晕目眩较甚，故去生地、丹皮，加麦冬滋阴，白术健脾，天麻止眩晕，而收奇效。, http://www.100md.com
原载于《实用中医药杂志》2000年第6期
小柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡、半夏、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣7味药物组成。具有和解少阳，清热透邪之功。主治伤寒少阳证，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦。笔者根据方义，辨证治疗各种热病，疗效颇佳。现举验案如下。
1 热入血室
王某，女，32岁，1995年8月13日初诊。患者平素体健，8天前在田间劳动时大量汗出，加之天气闷热，回家后即用凉水冲澡，后又在电风扇前直吹，入夜遂觉周身酸痛，转侧不利，恶寒较重，遂自服解热镇痛药，覆被取汗，得汗后，身痛略轻，但热势较重，自测体温39.8℃，当时正值月经来潮而骤停。后在本村卫生室肌注青霉素类药物，体温稍降，转为每天午后阵发寒热，如疟疾之发作有时，并伴胁肋小腹疼痛拒按，心烦易怒，口苦恶心不欲食，睡眠欠佳，恶梦纷坛，夜间时有谵语，小便短少，大便干燥。诊见神志清，情绪烦躁，胁腹胀痛拒按，舌红苔黄，脉弦数。辨证为邪热随经内陷之热入血室，治当清透热邪，凉血祛淤，方用小柴胡汤加味。处方：柴胡、桃仁、红花各12g，黄芩、半夏、丹皮、赤芍、甘草各9g，生姜5片。水煎服，日1剂。3剂后，寒热消失，睡眠好转，夜间不再谵语，阴道见少量出血，紫黑有块，胁腹疼痛随之大减，但仍有食欲不振，咽干口燥，并感到倦怠乏力，舌红苔少，脉弦细，此为邪热已去，正气未复之象，上方去桃仁、红花，加党参、陈皮各12g，山楂9g。水煎服，日1剂，6剂后钪⑷餮眨硖褰∽橙缜埃娣弥两裎锤捶ⅰ?br />
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按：本病例时值夏末秋初，汗出受风，经行骤止，寒热往来如疟状，口苦心烦，恶心纳差，乃邪热随经内陷，热入血室、少阳枢机失和所致。肝与胆相表里，胆热及肝，故胁腹疼痛拒按。热扰神明，故心烦，睡眠欠佳，恶梦纷给。肝胆枢机不利，影响脾胃升降，故口苦，泛恶，纳差。卫气昼行于阳，夜行于阴，故白昼热势外达，血室热轻；夜间阳气内迫，血室热重而致时有谵语。《伤寒论》144条云；“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室”。故治疗尊仲景之训而取小柴胡汤，从少阳而解。但小柴胡汤仅可清泄无形之热，故方中加入丹皮、赤芍、桃仁、红花等清热凉血、活血祛淤之品，使无形邪热与有形淤血同时祛除，去人参、大枣，以防“闭门留寇”，故收神效。3剂后，邪虽去而正气已衰，故仍和解少阳以利枢机，佐党参、陈皮等补气健脾，扶正祛邪，诸症皆消。
2 长期低热
翟某，女，62岁，1996年7月23日初诊。患者低热1年有余，每天午后发作，体温在37.5℃左右，伴头晕，目眩，倦怠乏力，心烦易怒，胸脘满闷，食欲不振等症。曾在某医院住院半年，并且做过多种检查，如B超、X线、颅脑CT等，至今病因不明，并且运用多种西药治疗，均未获效，故来就诊。诊见形体消瘦，精神不振，声低懒言，舌淡红苔少，脉细而数。详询病史，谓1年前曾患重症感冒，后致诸症。辨证当属少阳胆火被郁，郁久耗伤气阴，治当和解少阳为主，佐以益气养阴清热，方用小柴胡汤加味。处方：柴胡6g，黄芩、半夏、生地、丹皮、青蒿各9g，党参12g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，日1剂。服6剂药后，患者告知已有3天未再发热，其他症状未见好转，仍头晕目眩，此为病久气阴难复之象，上方去生地、丹皮，加陈皮9g，麦冬、白术、天麻各12g，水煎服，日1剂。8月12日复诊，未再发热，其余症状亦有明显改善，效不更方，嘱其继服10剂，诸症全消，随访至今未再复发。
按：本例患者虽无寒热往来、口苦、咽干等少阳主证，但从其病史来看，病人1年前曾患重症感冒致长期低热，说明邪气仍处于少阳半表半里之间，又患者年老体弱，正气不能奋起抗邪，故仅表现为午后低热而无寒热往来，另外目眩、胸满不欲食、脉弦等也属少阳胆火被郁，进而影响脾胃功能所致，《伤寒论》101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。由此可见该方的适用范围颇为广泛，故本例仍以小柴胡汤和解少阳为主，佐以生地、丹皮、青蒿清热养阴兼透络以引邪外出。又因病程较长，气阴俱虚，且病人头晕目眩较甚，故去生地、丹皮，加麦冬滋阴，白术健脾，天麻止眩晕，而收奇效。, http://www.100md.com