关注老年痴呆(预防篇)
1、于欣 北京大学精神卫生研究所副主任医师 副教授 北京大学精神卫生研究所常务副所长 曾在美国进修物质依赖与公共卫生老年精神卫生问题 在澳大利亚墨尔本大学老年精神卫生中心进修老年精神病学。(左图)
2、贾建平 教授 神经病学博士后 首都医科大学神经病学系主任中华内科学会常务委员 中华神经科学会委员 8种神经科杂志编委 曾在国外留学和工作十年 通过英联邦医师注册考试 从事神经科临床研究方向为神经系统变性病和脑血管性病等。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是老年痴呆方面的问题。
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记者：这是一个模拟故事，反映了老年痴呆患者的一些具体表现，包括出去买菜不会算账、忘记撕日历(撕旧日历是多年养成的习惯)、变得嘴馋了等。
主持人：这些老年痴呆的早期表现典型吗？有没有代表性？
贾建平：首先片中的女性老年痴呆表现出记忆力的问题以及计算力的问题。
于欣：再就是片中的爷爷和孙子下棋老是“耍赖”，老是多走一两步棋。再就是老是偷吃孙子的食物，显得比较幼稚，这是一种人格上的改变。总的看来都是属于精神行为表现的一种。
贾建平：这两位老人的表现只是老年痴呆患者众多异常行为的几个片段。通常判断人的智力以及行为异常是通过以下方式进行判断的，大脑的功能包括语言、记忆、视空间、情感、人格、认知等，如果这六大功能有2-3项受到了损害，那么我们就认为这个人是有了痴呆。
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于欣：也可以概括为三大方面的功能，包括认知功能、精神行为、社会功能。实际上我还碰到过这样的例子，有的病人突然变得非常节省，节省得有些过头了，老是等着吃别人吃剩下的饭菜。而且在没有住院以前他和他同样患有痴呆的母亲一起在附近捡垃圾，自从他们开始捡垃圾后胡同里都不需要清洁工了。家里四间房有三间堆满了垃圾，送到养老院后他们家的垃圾动用了两大卡车来进行清运。总之老年痴呆的表现是多种多样的。
贾建平：我在临床见到最多的还是在记忆力方面的下降，一般认为老年人记忆力下降是很正常的，但是如果有精神行为的改变，比如白天呼呼大睡，夜晚瞎闹，或者动不动就发脾气，在这种情况下有时候才会请大夫来看病。总之给大家提个醒，如果老年人有精神行为方面的改变就应该引起我们的注意了。
主持人：造成这些认知、人格等障碍的原因又是什么呢？
于欣：实际上老年痴呆具体包括了六十多种疾病，有很多疾病都可以进入痴呆这一期，比如老年性痴呆、血管性痴呆、帕金森氏病引起的痴呆。这些痴呆的种类很多，引起痴呆的表现也不一样，原因也各不相同。
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贾建平：最常见的就是我们今天所说的老年性痴呆也就是阿尔茨海默病，其次就是血管性痴呆。
主持人：什么样的人容易得老年性痴呆？
贾建平：一般来说老年性痴呆是一个与年龄特别有关系的疾病，一般我们把老年性痴呆界定为60岁以上所患的疾病，当然60岁以前也有可能得老年性痴呆，我们称之为早老性痴呆，这种情况很少。
主持人：怎样辨别血管性痴呆？
于欣：如果是血管性痴呆应该有明显的血管性痴呆的证据。血管性痴呆分很多种，一类是脑梗塞引起的，一类是脑缺血引起的，一类是脑出血引起的，一类是血流灌注不好引起的。必须有这方面的证据，可以通过很多方法进行检查。
贾建平：首先要看患者有没有高血压、糖尿病，有没有脑血管疾病发病的危险因素。看片子的时候不仅要注意看脑子有没有萎缩，还要注意看脑子里面有没有梗塞灶等。首先要有脑血管病的证据，然后是要有痴呆的证据，而且相互还应该有关联，通过以上三点进行分析判断就可以知道是否为血管性痴呆。
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主持人：武汉黄先生 我们很早就发现父亲大小便的时候不知道怎样控制自己，无法控制大小便也是老年痴呆的早期表现吗？
于欣：很多痴呆患者会出现大小便控制不好或者大小便失禁，但是一般都出现在疾病晚期。有个别情况会在早期出现大小便失禁，比如有一种疾病叫做大脑正常压力的脑积水，也就是脑压虽然正常，但是脑子里有太多的水，患者首先表现为记忆力下降、大小便失禁等。总之需要详尽的检查才能准确判断。
主持人：实际上很多人都是在老年痴呆很严重了以后才来就医的，那么这时候还有什么好的方法吗？
贾建平：一般老年痴呆或者血管性痴呆分为三个等级，也就是轻中重度。我们提倡老年痴呆早期治疗，但是往往由于公众缺乏这方面的知识，很多病人到医院都已经是中晚期了。在这个时候治疗是有办法的，但是治疗效果远远比不上早期治疗的治疗效果。中晚期治疗首先是要对症治疗，针对性干预治疗肯定是可以减轻一些症状的。
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主持人：老年痴呆患者早期有哪些表现是值得我们注意的？
贾建平：老年痴呆在中晚期治疗效果比较差，进一步说在早期治疗效果也是有一定的问题的。因此我们有必要把老年痴呆的治疗时机更往前提一提，比如在正常的老年人记忆力下降和老年痴呆之间有一个阶段是值得重视的，我们认为这是一种轻度的认知障碍或者轻度的血管性认知障碍。
于欣：首先这种认知障碍肯定是有记忆力下降，而且超过了正常老年人记忆力下降的幅度，速度也要快一些。再就是一些计算能力等有所下降。第三点是复杂活动能力会受到损害但是一般的生活没有问题。第四点就是肯定不是老年痴呆的状态。具备以上四点就是一种从正常衰老到老年痴呆的移型阶段，这也是我们目前最为感兴趣也是最需要我们做工作的阶段。
主持人：怎样体会记忆力下降速度是否正常呢？
贾建平：随着年龄增长记忆力肯定是会随之下降的，但是正常的记忆力下降不会影响到以下两个方面，一个是不会影响到正常社会功能和生活，一个是还可以学习一些新的东西。但是轻度认知障碍就会稍微严重一些，比如我们曾经评定过有轻度认知障碍的小组和正常老化小组的记忆成绩，发现轻度认知障碍组确实在记忆力方面要比正常老化组差一些。评定轻度认知障碍我们是根据国际通用标准，包括本人的记忆力障碍主诉，家人和其他人也认为确实有记忆力下降，再就是有2-3个精神科医生一致认为患者存在记忆力下降。
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于欣：全面评估后我们会进行一些追踪工作，因为有一部分轻度认知障碍或者轻度血管性认知障碍的人的状况是维持原地不动的，有一部分病人随着时间推移可能会有一些好转，只有三分之一左右的人病情会逐渐恶化转变为老年痴呆。一开始我们的追踪工作很重要，如果通过一年或者半年的随访发现病情的恶化程度不可遏制，这时候我们可以采取一系列措施寻找病因、纠正不良因素、给药等，这些治疗措施都应该在医生指导下进行。我们所说的不良因素包括饮食、应该尽量避免患一些慢性疾病，包括高血压、糖尿病、血脂的控制，避免脑外伤等。这些因素很多实际上在年轻的时候就应该注意预防和控制。
主持人：危险因素有没有心理和情绪方面的？
贾建平：我觉得保持良好的全身健康，良好的饮食习惯，良好的休息习惯，用脑习惯，防止慢性病发生都是很重要的。特别需要强调的还是早期治疗的问题。
主持人：我们有没有可能在中青年时期就开始注意预防的问题呢？
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于欣：完全有可能。很多危险因素是和我们的生活方式有关的，除了控制慢性疾病的危险因素，控制情绪也很重要，我们发现抑郁情绪也是患痴呆的一个先兆，应该尽量避免高强度的辐射、吸烟、大量饮酒等。另外药物运用可以用一些抗氧化剂比如维生素C、维生素E等，可以用一些清除自由基的药物等，可以用一些非载体的抗炎药等。非常关键一点就是55岁以后应该把记忆测查作为常规检查的一部分。
贾建平：未雨绸缪是很重要的，我们如果在源头做工作或者在中游做工作都比在下游做工作更加有效。另外老年痴呆在某种程度上有一定的遗传性，家庭中如果有老年痴呆患者，其他成员在30岁以后就应该注意这方面的情况，比如出现健忘的表现后就要定期去医院进行测查。一旦发现问题就可以进行早期预防。
主持人：有网友问预防老年痴呆在饮食上应该注意什么？
于欣：有些饮食是可以帮助我们补充大脑营养的，比如一些深海鱼类、清淡饮食等，不要吃很高的胆固醇、脂肪，多吃一些清淡的、维生素、纤维素以及不饱和脂肪酸含量高的食物。
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贾建平：饮食方面除了必要的蛋白质供应，还要注意多吃新鲜水果和蔬菜。
主持人：北京吕女士 27岁 听说铝制炊具会促使人得老年性痴呆，是这样吗？
于欣：以前曾经提到过过度使用铝制炊具会增加老年性痴呆的患病几率，但是目前最近几个大的研究都没有发现铝制炊具和老年痴呆有必然的关系。
主持人：医院联系电话 (010)82801984、63013355??2414；门诊时间 贾建平 周二下午 周五上午 于欣 周四全天
播后服务热线 (010)68579962 68579963, 百拇医药(回春)