气胸诊治别忘“脓”
脓气胸是肺部感染的严重并发症，大多在肺部感染1～2周后发病。这类病人既有脓胸，也有气胸的临床表现。典型者具有明显的高热、胸痛、咳嗽、咯痰及呼吸急促等症状，体征有患侧肋间隙增宽、呼吸动度减弱、上胸部叩诊呈鼓音、下胸部叩诊呈浊音、纵隔向对侧移位、呼吸音减弱或消失，X线检查表现为胸膜增厚、有不同程度的肺压缩和胸腔积液。但近年来，随着抗生素的广泛应用，发生脓气胸的病人临床表现大多已不典型。例如，有的病人仅有低热症状，X线检查仅可发现肺有不同程度的压缩，伴少量胸腔积液。因此，这类病人的诊断及治疗较为复杂，易发生误诊。
其误诊有三种情况：第一种情况是，有些病人发生脓气胸时，胸腔下部的脓液量较少，医生误认为是病人发生气胸后，胸膜受刺激渗出的少量液体，而给予胸腔上部穿刺或胸引流，忽视了脓胸的存在。我们在临床就见到有3例脓气胸的病人，直至在进行剖胸手术治疗气胸时，才在术中得到确诊。第二种情况是，医生对于脓胸早期X线下的不同程度胸膜增厚表现没有在意，认为是肺部感染及气胸形成后的胸膜反应。第三种情况是，把病人的低热症状误认为是，肺部原发疾病引起。
当然，随着抗生素的广泛应用，肺部感染所致的并发症也在明显减少。近年来，我们在临床上收治过5例继发于肺部感染的脓气胸病人。现将这些病人的基本情况介绍如下，以供同行参考。
在这些病人中：有男性4例、女性1例； 4例年龄在16～21岁之间，1例为71岁；所有病人均有不同程度的胸痛、气急及咳嗽，但咯痰量少，其中2例有发热；他们均在肺部感染后8～15天出现病情加重，其后并发脓胸，发生在右侧者3例、左侧者2例；在医技检查中，所有病人胸部X线检查或CT检查，均可发现不同程度及范围的胸膜增厚，肺脏压缩70%～90%，其中4例有少量胸腔积脓，1例有中量积脓，同时病人的血白细胞计数均有不同程度升高。
我们对这些病人采取的主要治疗方法是：给予大剂量抗生素，给予输血、输液等支持治疗；进行胸腔闭式引流。l例病人经上述治疗痊愈。另外，4例病人因引流效果不佳，施行了剖胸手术清除胸腔内脓液及剥脱胸膜纤维板。在这些手术治疗病人中，1例施行了肺部胸膜破口修补，3例施行了病变肺叶切除术。我们对这4例经手术治疗的病人，均在术中或术前进行了胸液细菌培养，其中，2例有金黄色葡萄球菌生长、1例有肺炎链球菌生长、仅1例无细菌生长。这些病人住院20～31天，均痊愈出院。, http://www.100md.com(张廷平)
其误诊有三种情况：第一种情况是，有些病人发生脓气胸时，胸腔下部的脓液量较少，医生误认为是病人发生气胸后，胸膜受刺激渗出的少量液体，而给予胸腔上部穿刺或胸引流，忽视了脓胸的存在。我们在临床就见到有3例脓气胸的病人，直至在进行剖胸手术治疗气胸时，才在术中得到确诊。第二种情况是，医生对于脓胸早期X线下的不同程度胸膜增厚表现没有在意，认为是肺部感染及气胸形成后的胸膜反应。第三种情况是，把病人的低热症状误认为是，肺部原发疾病引起。
当然，随着抗生素的广泛应用，肺部感染所致的并发症也在明显减少。近年来，我们在临床上收治过5例继发于肺部感染的脓气胸病人。现将这些病人的基本情况介绍如下，以供同行参考。
在这些病人中：有男性4例、女性1例； 4例年龄在16～21岁之间，1例为71岁；所有病人均有不同程度的胸痛、气急及咳嗽，但咯痰量少，其中2例有发热；他们均在肺部感染后8～15天出现病情加重，其后并发脓胸，发生在右侧者3例、左侧者2例；在医技检查中，所有病人胸部X线检查或CT检查，均可发现不同程度及范围的胸膜增厚，肺脏压缩70%～90%，其中4例有少量胸腔积脓，1例有中量积脓，同时病人的血白细胞计数均有不同程度升高。
我们对这些病人采取的主要治疗方法是：给予大剂量抗生素，给予输血、输液等支持治疗；进行胸腔闭式引流。l例病人经上述治疗痊愈。另外，4例病人因引流效果不佳，施行了剖胸手术清除胸腔内脓液及剥脱胸膜纤维板。在这些手术治疗病人中，1例施行了肺部胸膜破口修补，3例施行了病变肺叶切除术。我们对这4例经手术治疗的病人，均在术中或术前进行了胸液细菌培养，其中，2例有金黄色葡萄球菌生长、1例有肺炎链球菌生长、仅1例无细菌生长。这些病人住院20～31天，均痊愈出院。, http://www.100md.com(张廷平)