药学监护及其在临床上的作用
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药学之窗
单位：100730 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院
关键词：药学监护；合理用药
摘要 阐述了药学监护的必要性、方法和步骤，用国外实施药学监护的实例来说明药学监护在临床中的作用。开展药学监护对慢性疾病的治疗起了积极作用；药师的介入改善了治疗效果和药疗质量；节约了医药开支；减少了药物的不良反应。标准的药学监护包括以下步骤：建立药师与患者之间的联系；收集、解释有关信息；列出患者与药物相关的问题并提出解决办法；确定适宜的药物治疗方案；设计治疗药物监护计划；实施个体化方案；进行长期随访。药学监护已被作为21世纪医院药房工作的质量标准，值得我国药学工作者予以高度重视。
Pharmaceutical guardianship and its clinical functions
Huang Ruizhen.
, http://www.100md.com
Beijing Union Hospital Affiliated to the Chinese Academy of Medical Sciences and the Chinese Union Medical University,Beijing 100730
Abstract The paper discusses the necessity,methods and steps of pharmaceutical guardianship and exemplifies its clinical functions through examples of foreign countries' practice of pharmaceutical guardianship.Conduction of pharmaceutical guardianship has played a positive role in the treatment of chronic diseases;the intervention by senior pharmacists has improved curative effects and the quality of medication;medical expenses have been cut down;and untoward drug effects have been reduced.Standard pharmaceutical guardianship includes the following steps:establishing senior pharmacist-patient ties,collecting and explaining relevant information,listing patients' drug-related problems and providing solutions;working out appropriate pharmacotherapy plans;designing plans for guarding therapeutic drugs;adopting individualized plans;and conducting long-term follow-up surveys.Since pharmaceutical guardianship has been taken to be the quality level of pharmaceutical work in hospitals of the 21st century,pharmaceutical workers in China ought to attach great importance to it.
, 百拇医药
Key Words Pharmaceutical guardianship Rational use of drugs
世界医院药学实践的发展，要求药师在药物使用过程中面向病人提供全面的药学监护(Pharmaceutical Care, PC)服务，这是医院药学又一次革命。美国药师协会对药学监护的定义是：药师的使命是提供药学监护，药学监护是提供直接负责的与药学有关的保健，目的是得到改善病人的生活质量的确定结果〔1〕。PC已被作为跨世纪医院药房工作的质量标准。近几年来，我国学者也对PC进行了关注和讨论，但尚属起步阶段。为了加深对PC的理解和认识，加强药师的职业责任感，本文对推行PC的重要性、方法及其在临床上的作用进行了综述。
一、推行药学监护的必要性
据统计，美国大约5%的病人住院是由药物副作用引起的，25%～30%的老年人住院是因为药物相互作用或不遵医嘱所造成的〔2〕。我国近10年有关药物不良反应(ADRs)的报告有上升的趋势，仅《中国药学文摘》1990～1992年间就报道了2464例，其中54例死亡〔3〕；据北京药学会药师深入临床专业组报告：1993～1998年30所医院2848例ADRs，其中28例死亡，126例产生严重后遗症〔4〕。全军药品不良反应监察中心1990～1995年收到32所医院1 427份ADRs的报告，其中仅抗感染药物引起的就有595例，死亡10例〔5〕。本人统计北京协和医院1994～1998年5年间由于药物过敏引起的药疹住院262例，占同期皮肤科住院人数的18.8%〔6〕。为了减少药物给人们带来的危害，药师必须肩负起应有的责任，以防止用药引发的有害作用，对病人用药的安全直接负责。这也是药学监护的具体要求。因此推行PC是当前大势所趋。
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二、药师的职责
PC的目的在于明确药师与患者之间的新型关系的建立，进而也扩大了药师的职责范畴。药师要从事一系列复杂的监护活动必须具备以下3项职能：①确定患者目前及潜在的与药物相关的问题；②解决目前的药物问题；③预防潜在问题的发生。这就要求药师必须具备扎实的药学基础和医疗等多学科的知识，才能在提供给病人的药学服务中达到最高水准。
三、药学监护的过程和步骤
标准的药学监护须完成9步工作：①建立药师与患者之间的联系；与患者接触并进行承诺；②收集、整理、解释有关信息，包括与患者的疾病及其使用的药物有关资料，并向病人讲解；③列出患者与药物相关的问题，包括目前的及潜在的问题；④针对每一药物的相关问题，制定期望的药物治疗目标，对每一问题须有解决的办法或预防措施，与患者一起确定量化的可测的目标；⑤确定适宜的可选择的药物治疗方案；⑥选择最佳药物治疗方案，并将其方案个体化与病人一起决定最适宜的药物、剂量、剂型、服法及日程安排等；⑦设计治疗药物监护计划，确定计划是否能达到期望的治疗目的，计划包括副作用的监测；⑧实施个体化方案和监护计划；⑨进行长期随访以保证监护的成功。在此强调，每个患者必须按9步骤进行治疗，否则不能算高质量的药学监护。
, 百拇医药
四、药学监护的实践
在美国和其它发达国家部分医院和社区药房进行了PC的试点与研究。在PC试点过程中，药师与医、护、患之间相互支持，彼此合作，提高了病人的医疗质量和药疗质量，得到了公众的认可与赞同。
1.选择慢性病患者进行PC：药学监护的最终目的是提高病人的生活质量。而生活质量的评估通常在慢性病人中进行，因为慢性病既不能根治，也不能在短期内死亡，需长期不断的治疗以控制症状的发生和病情的发展。高额的医药费用与药物的副作用给病人造成了一定的经济负担和痛苦。另一方面，慢性病患者最大特点之一是依从性差。有资料表明，为长期治疗开的药物只有半数被正确使用。30%～80%的慢性病患者出院6个月后不再按医嘱坚持服药。因此，使病人遵从医嘱是PC的重要任务之一。Smith L等人〔7〕在对出院病人进行PC的研究中，53名患者出院后有31名对治疗进行了非故意的更改，经药师与医生联系后，使其所有处方医嘱均得以恢复，使之与出院时一致，从而保障了病人的治疗质量。
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2.实施PC对于慢性疾病的治疗起了积极作用：一些药师在对于患慢性疾病如高血压、高血脂、糖尿病、癌症、哮喘等的病人进行了PC的试验〔8～10〕，实践证明，PC的实施对于这些疾病的治疗起了有益的作用。如糖尿病在治疗上较复杂，病人在治疗过程中会遇到许多难以克服的困难，为了防止并发症的出现，病人需要坚持治疗，严格控制血糖，需帮助病人避免低血糖的发生。Jaber LA等人〔11〕报道了药师对非胰岛素依赖型的糖尿病病人进行了药学监护效益的评价。他们把符合条件的病人随机的分为药师干预组和对照组，进行了为期4个月的观察，干预组病人受到糖尿病教育、用药咨询、指导病人有规律的饮食、锻炼及家中血糖的检测，及时评价和调整他们的低血糖；而对照组则继续接受医生所提供的标准医疗照顾。研究结束后，与基础比较进行了血液检查及生活质量的评估，结果为干预组糖化血红蛋白(P<0.05)和空腹血糖(P<0.05)两项有了显著的改善，而对照组的血糖无改变。试验表明，药学监护有助于减少非胰岛素依赖型糖尿病人的低血糖。
在美国弗吉尼亚州，Richmond市的两个独立的社区药房的药师，对25名确诊为血脂异常的成年患者进行了为期1年的药学监护服务。患者以自身作对照，参加研究的药师评价每例患者，并参与制定治疗方案，必要时向医师推荐治疗药物。药师约定随诊时间以保证病人正向转归及减少副作用。结果为与基础及治疗6个月后水平相比，治疗12个月时的总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的水平明显降低(P<0.05)〔12〕。Konzem SL〔13〕也对高胆固醇病人的依从性及转归进行了前瞻性的实验。他们的试验结果均表明，PC使患者的血脂水平及依从性等都有了显著的改善，包括生活质量，患者对药房服务的满意度等。
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3.药学监护有助于减少医药费用：为了遏止医药费用的迅猛上涨，80年代美国提出了药物经济学，并逐步形成了一门新兴的边缘学科。药师在开展PC过程中运用药物经济学的方法开展用药方案的评估工作，在相同的疗效情况下，选择最经济的给药方案，提供给医生以减少医药费用的开支。1995年6月Smythe MA等人〔14〕开始系统的提供建立和实施PC为期8个星期的研究，就病人照顾和治疗费用两项进行了比较。其结果，药师在干预期间对152个病人的情况作出评价，药师在对103位病人提供药物治疗方面的建议中，86.4%的病人接受了建议，干预期间用药的不良反应下降(P<0.05)，住院时间由6.0±5.6天降到4.8±3.7天，但差异无显著性(P=0.053)。对于药师的建议经医生评价，78.8%被认为有效和非常有效。干预期间的用药费用减少了￥6534.53，以此推断全年药费可减少￥2 474.45。Colombo J〔15〕对HIV的临床方面进行了PC服务，结果表明：药师的介入能改善治疗效果，并降低了慢性耗资疾病的治疗费用，同时降低了药物的不良反应。
, 百拇医药 以上的实验证明，PC在临床上推广，可明显降低药物治疗费用，而且减少ADRs发生。
五、讨论
由上所述可以看出开展PC的重要性及药师在医疗中的作用是不可低估的。我国与发达国家相比，从文化上和经济上都有较大差别，尤其在药学服务上相差甚远，药房发药仍停留在窗口给药，向病人解释和用药教育仍很少，加之简单的包装及说明书的欠缺，往往造成病人盲目的用药，而达不到预期的治疗目的。随着人民生活水平的提高，人们自我保护意识的增强，简单的、传统的给药方式已不能满足病人的需求，他们希望从药师那里获悉更多的用药知识。另一方面，医药费上涨问题没有得到遏制，原因之一是一些医生由于利益驱动开贵药，开大处方而忽略了药物的合理应用。目前，国家医疗保险制度正在起动，各省市都在组织实施，这将要求药师参与介入临床的药物治疗，须核查患者用药是否经济、合理、安全、有效。因此，药师改变传统的工作方式，提高药学服务的工作质量已刻不容缓。虽然，在我国开展PC存在许多困难，但这是今后药师工作的方向。我们必须从现在做起，真正以病人的利益为重，努力学习，首先提高药房常规业务水平，提高药学服务的专业技能，进而才能开展和实现药学监护，保障患者安全合理用药，不断吸取国外的先进经验，为创造符合我国国情的PC打好基础。
, 百拇医药
参考文献
1 彭名炜.医院模式的改变与医院药学的进展.见：1998海峡两岸及港澳医院药事管理研讨会论文汇编，1998：43.
2 Ryan BA. The rising cost of pharmaceutiacls:an industry observer'sperspective.Am J Hosp pharm,1993，50(Suppl 4)：53-54.
3 史录文，严宝霞.药学保健与药师职责的探讨.见：1998海峡两岸及港澳医院药事管理研讨会论文汇编，1998：22.
4 李嘉静.30所医院2848例药品不良反应报告分析.见：1998北京地区药学学术年会论文集，1998，284-288.
5 郭代红.595例抗感染药物不良反应报告分析.药物流行病学杂志，1996，5：143-145.
, 百拇医药
6 黄瑞珍，孙秋宁，李大魁.262例药疹住院病例分析.中国药房，1999，10：176-177.
7 Smith L,Mc Gowan L,Moss-Barclay C,et al. An investigation of hospital generated pharmaceutical care when patients are discharged home from hospital.Br J Clin Pharmacol,1997,44：163-165.
8 Park JJ,Kelly p,Carter BL,et al.Comprehensive pharmaceutical care in the chain setting.J Am Pharm Assoc Wsah，1996,36：443-451.
9 Burch PL,Humter KA.Pharmaceutical care applied to the hospice setting：a cancer pain model.Hosp J，1996,11(3)：55-69.
, 百拇医药
10 Lisper B,Nilsson JL.The asthma year in swedish pharmacies:an ationwide information and pharmaceutical care program for patients with asthma.Ann Pharmacother，1996,30:455-460.
11 Jaber LA,Halapy H,Fernet M,et al.Evaluation of a pharmaceutical care model on diabetes management.Ann Pharmacother,1996,30:238-243.
12 Shibley MC,Pugh CB.Implementation of pharmaceutical care services for patients with hyperlipidemias by independent community pharmacy practitioners.Ann Pharmacother，1997,31:713-719.
, 百拇医药
13 Konzem SL,Gray DR,Kashyap ML.Effect of pharmaceutical care on optimum colestipol treatment in elderly fypercholesterolemic venterans.Pharmacotherapy,1997,17:576-583.
14 Smythe MA,Shah PP,Spiteri TL,et al.Pharmaceutical care in medical progressive care patients.Ann Pharmacother，1998,32:294-299.
15 Colombo J.Establishing pharmaceutical care services in an HIV clinic. J Am Pharm Assoc Wash，1997,37:581-592, 百拇医药
关键词：药学监护；合理用药
摘要 阐述了药学监护的必要性、方法和步骤，用国外实施药学监护的实例来说明药学监护在临床中的作用。开展药学监护对慢性疾病的治疗起了积极作用；药师的介入改善了治疗效果和药疗质量；节约了医药开支；减少了药物的不良反应。标准的药学监护包括以下步骤：建立药师与患者之间的联系；收集、解释有关信息；列出患者与药物相关的问题并提出解决办法；确定适宜的药物治疗方案；设计治疗药物监护计划；实施个体化方案；进行长期随访。药学监护已被作为21世纪医院药房工作的质量标准，值得我国药学工作者予以高度重视。
Pharmaceutical guardianship and its clinical functions
Huang Ruizhen.
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Beijing Union Hospital Affiliated to the Chinese Academy of Medical Sciences and the Chinese Union Medical University,Beijing 100730
Abstract The paper discusses the necessity,methods and steps of pharmaceutical guardianship and exemplifies its clinical functions through examples of foreign countries' practice of pharmaceutical guardianship.Conduction of pharmaceutical guardianship has played a positive role in the treatment of chronic diseases;the intervention by senior pharmacists has improved curative effects and the quality of medication;medical expenses have been cut down;and untoward drug effects have been reduced.Standard pharmaceutical guardianship includes the following steps:establishing senior pharmacist-patient ties,collecting and explaining relevant information,listing patients' drug-related problems and providing solutions;working out appropriate pharmacotherapy plans;designing plans for guarding therapeutic drugs;adopting individualized plans;and conducting long-term follow-up surveys.Since pharmaceutical guardianship has been taken to be the quality level of pharmaceutical work in hospitals of the 21st century,pharmaceutical workers in China ought to attach great importance to it.
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Key Words Pharmaceutical guardianship Rational use of drugs
世界医院药学实践的发展，要求药师在药物使用过程中面向病人提供全面的药学监护(Pharmaceutical Care, PC)服务，这是医院药学又一次革命。美国药师协会对药学监护的定义是：药师的使命是提供药学监护，药学监护是提供直接负责的与药学有关的保健，目的是得到改善病人的生活质量的确定结果〔1〕。PC已被作为跨世纪医院药房工作的质量标准。近几年来，我国学者也对PC进行了关注和讨论，但尚属起步阶段。为了加深对PC的理解和认识，加强药师的职业责任感，本文对推行PC的重要性、方法及其在临床上的作用进行了综述。
一、推行药学监护的必要性
据统计，美国大约5%的病人住院是由药物副作用引起的，25%～30%的老年人住院是因为药物相互作用或不遵医嘱所造成的〔2〕。我国近10年有关药物不良反应(ADRs)的报告有上升的趋势，仅《中国药学文摘》1990～1992年间就报道了2464例，其中54例死亡〔3〕；据北京药学会药师深入临床专业组报告：1993～1998年30所医院2848例ADRs，其中28例死亡，126例产生严重后遗症〔4〕。全军药品不良反应监察中心1990～1995年收到32所医院1 427份ADRs的报告，其中仅抗感染药物引起的就有595例，死亡10例〔5〕。本人统计北京协和医院1994～1998年5年间由于药物过敏引起的药疹住院262例，占同期皮肤科住院人数的18.8%〔6〕。为了减少药物给人们带来的危害，药师必须肩负起应有的责任，以防止用药引发的有害作用，对病人用药的安全直接负责。这也是药学监护的具体要求。因此推行PC是当前大势所趋。
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二、药师的职责
PC的目的在于明确药师与患者之间的新型关系的建立，进而也扩大了药师的职责范畴。药师要从事一系列复杂的监护活动必须具备以下3项职能：①确定患者目前及潜在的与药物相关的问题；②解决目前的药物问题；③预防潜在问题的发生。这就要求药师必须具备扎实的药学基础和医疗等多学科的知识，才能在提供给病人的药学服务中达到最高水准。
三、药学监护的过程和步骤
标准的药学监护须完成9步工作：①建立药师与患者之间的联系；与患者接触并进行承诺；②收集、整理、解释有关信息，包括与患者的疾病及其使用的药物有关资料，并向病人讲解；③列出患者与药物相关的问题，包括目前的及潜在的问题；④针对每一药物的相关问题，制定期望的药物治疗目标，对每一问题须有解决的办法或预防措施，与患者一起确定量化的可测的目标；⑤确定适宜的可选择的药物治疗方案；⑥选择最佳药物治疗方案，并将其方案个体化与病人一起决定最适宜的药物、剂量、剂型、服法及日程安排等；⑦设计治疗药物监护计划，确定计划是否能达到期望的治疗目的，计划包括副作用的监测；⑧实施个体化方案和监护计划；⑨进行长期随访以保证监护的成功。在此强调，每个患者必须按9步骤进行治疗，否则不能算高质量的药学监护。
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四、药学监护的实践
在美国和其它发达国家部分医院和社区药房进行了PC的试点与研究。在PC试点过程中，药师与医、护、患之间相互支持，彼此合作，提高了病人的医疗质量和药疗质量，得到了公众的认可与赞同。
1.选择慢性病患者进行PC：药学监护的最终目的是提高病人的生活质量。而生活质量的评估通常在慢性病人中进行，因为慢性病既不能根治，也不能在短期内死亡，需长期不断的治疗以控制症状的发生和病情的发展。高额的医药费用与药物的副作用给病人造成了一定的经济负担和痛苦。另一方面，慢性病患者最大特点之一是依从性差。有资料表明，为长期治疗开的药物只有半数被正确使用。30%～80%的慢性病患者出院6个月后不再按医嘱坚持服药。因此，使病人遵从医嘱是PC的重要任务之一。Smith L等人〔7〕在对出院病人进行PC的研究中，53名患者出院后有31名对治疗进行了非故意的更改，经药师与医生联系后，使其所有处方医嘱均得以恢复，使之与出院时一致，从而保障了病人的治疗质量。
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2.实施PC对于慢性疾病的治疗起了积极作用：一些药师在对于患慢性疾病如高血压、高血脂、糖尿病、癌症、哮喘等的病人进行了PC的试验〔8～10〕，实践证明，PC的实施对于这些疾病的治疗起了有益的作用。如糖尿病在治疗上较复杂，病人在治疗过程中会遇到许多难以克服的困难，为了防止并发症的出现，病人需要坚持治疗，严格控制血糖，需帮助病人避免低血糖的发生。Jaber LA等人〔11〕报道了药师对非胰岛素依赖型的糖尿病病人进行了药学监护效益的评价。他们把符合条件的病人随机的分为药师干预组和对照组，进行了为期4个月的观察，干预组病人受到糖尿病教育、用药咨询、指导病人有规律的饮食、锻炼及家中血糖的检测，及时评价和调整他们的低血糖；而对照组则继续接受医生所提供的标准医疗照顾。研究结束后，与基础比较进行了血液检查及生活质量的评估，结果为干预组糖化血红蛋白(P<0.05)和空腹血糖(P<0.05)两项有了显著的改善，而对照组的血糖无改变。试验表明，药学监护有助于减少非胰岛素依赖型糖尿病人的低血糖。
在美国弗吉尼亚州，Richmond市的两个独立的社区药房的药师，对25名确诊为血脂异常的成年患者进行了为期1年的药学监护服务。患者以自身作对照，参加研究的药师评价每例患者，并参与制定治疗方案，必要时向医师推荐治疗药物。药师约定随诊时间以保证病人正向转归及减少副作用。结果为与基础及治疗6个月后水平相比，治疗12个月时的总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的水平明显降低(P<0.05)〔12〕。Konzem SL〔13〕也对高胆固醇病人的依从性及转归进行了前瞻性的实验。他们的试验结果均表明，PC使患者的血脂水平及依从性等都有了显著的改善，包括生活质量，患者对药房服务的满意度等。
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3.药学监护有助于减少医药费用：为了遏止医药费用的迅猛上涨，80年代美国提出了药物经济学，并逐步形成了一门新兴的边缘学科。药师在开展PC过程中运用药物经济学的方法开展用药方案的评估工作，在相同的疗效情况下，选择最经济的给药方案，提供给医生以减少医药费用的开支。1995年6月Smythe MA等人〔14〕开始系统的提供建立和实施PC为期8个星期的研究，就病人照顾和治疗费用两项进行了比较。其结果，药师在干预期间对152个病人的情况作出评价，药师在对103位病人提供药物治疗方面的建议中，86.4%的病人接受了建议，干预期间用药的不良反应下降(P<0.05)，住院时间由6.0±5.6天降到4.8±3.7天，但差异无显著性(P=0.053)。对于药师的建议经医生评价，78.8%被认为有效和非常有效。干预期间的用药费用减少了￥6534.53，以此推断全年药费可减少￥2 474.45。Colombo J〔15〕对HIV的临床方面进行了PC服务，结果表明：药师的介入能改善治疗效果，并降低了慢性耗资疾病的治疗费用，同时降低了药物的不良反应。
, 百拇医药 以上的实验证明，PC在临床上推广，可明显降低药物治疗费用，而且减少ADRs发生。
五、讨论
由上所述可以看出开展PC的重要性及药师在医疗中的作用是不可低估的。我国与发达国家相比，从文化上和经济上都有较大差别，尤其在药学服务上相差甚远，药房发药仍停留在窗口给药，向病人解释和用药教育仍很少，加之简单的包装及说明书的欠缺，往往造成病人盲目的用药，而达不到预期的治疗目的。随着人民生活水平的提高，人们自我保护意识的增强，简单的、传统的给药方式已不能满足病人的需求，他们希望从药师那里获悉更多的用药知识。另一方面，医药费上涨问题没有得到遏制，原因之一是一些医生由于利益驱动开贵药，开大处方而忽略了药物的合理应用。目前，国家医疗保险制度正在起动，各省市都在组织实施，这将要求药师参与介入临床的药物治疗，须核查患者用药是否经济、合理、安全、有效。因此，药师改变传统的工作方式，提高药学服务的工作质量已刻不容缓。虽然，在我国开展PC存在许多困难，但这是今后药师工作的方向。我们必须从现在做起，真正以病人的利益为重，努力学习，首先提高药房常规业务水平，提高药学服务的专业技能，进而才能开展和实现药学监护，保障患者安全合理用药，不断吸取国外的先进经验，为创造符合我国国情的PC打好基础。
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参考文献
1 彭名炜.医院模式的改变与医院药学的进展.见：1998海峡两岸及港澳医院药事管理研讨会论文汇编，1998：43.
2 Ryan BA. The rising cost of pharmaceutiacls:an industry observer'sperspective.Am J Hosp pharm,1993，50(Suppl 4)：53-54.
3 史录文，严宝霞.药学保健与药师职责的探讨.见：1998海峡两岸及港澳医院药事管理研讨会论文汇编，1998：22.
4 李嘉静.30所医院2848例药品不良反应报告分析.见：1998北京地区药学学术年会论文集，1998，284-288.
5 郭代红.595例抗感染药物不良反应报告分析.药物流行病学杂志，1996，5：143-145.
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6 黄瑞珍，孙秋宁，李大魁.262例药疹住院病例分析.中国药房，1999，10：176-177.
7 Smith L,Mc Gowan L,Moss-Barclay C,et al. An investigation of hospital generated pharmaceutical care when patients are discharged home from hospital.Br J Clin Pharmacol,1997,44：163-165.
8 Park JJ,Kelly p,Carter BL,et al.Comprehensive pharmaceutical care in the chain setting.J Am Pharm Assoc Wsah，1996,36：443-451.
9 Burch PL,Humter KA.Pharmaceutical care applied to the hospice setting：a cancer pain model.Hosp J，1996,11(3)：55-69.
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10 Lisper B,Nilsson JL.The asthma year in swedish pharmacies:an ationwide information and pharmaceutical care program for patients with asthma.Ann Pharmacother，1996,30:455-460.
11 Jaber LA,Halapy H,Fernet M,et al.Evaluation of a pharmaceutical care model on diabetes management.Ann Pharmacother,1996,30:238-243.
12 Shibley MC,Pugh CB.Implementation of pharmaceutical care services for patients with hyperlipidemias by independent community pharmacy practitioners.Ann Pharmacother，1997,31:713-719.
, 百拇医药
13 Konzem SL,Gray DR,Kashyap ML.Effect of pharmaceutical care on optimum colestipol treatment in elderly fypercholesterolemic venterans.Pharmacotherapy,1997,17:576-583.
14 Smythe MA,Shah PP,Spiteri TL,et al.Pharmaceutical care in medical progressive care patients.Ann Pharmacother，1998,32:294-299.
15 Colombo J.Establishing pharmaceutical care services in an HIV clinic. J Am Pharm Assoc Wash，1997,37:581-592, 百拇医药