医院门诊药房工作改革的探讨
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药学之窗
王瑾 苟静玲
解放军总医院门诊药房
门诊药房作为医院的一个服务性的窗口，肩负着来门诊就诊病人的处方的调配及门诊各科室所需药品的供应。长期以来，由于受经济利益的驱动，或者是受公费医疗体制的影响，我国各级医院门诊药房的工作人员每天要面临大量而又繁重调配任务，只能以完成配方发药工作为中心。药学人员的专业知识得不到及时的补充与提高，长此以往，与临床医学人员专业水平差距渐次拉开，从而形成了现在重医轻药的现状，终将在一定程度上制约医药事业的健康发展。
随着临床医学的飞速发展，分科越来越细，医师们则更专于本科室的专业，突出本科室专业的特色，这既是一种医学技术的飞跃，也给临床的合理用药带来许多不利的影响。据世界卫生组织提供的数据，全球意外死亡人数中，七分之一的人不是死于疾病，而是死于不合理用药。由于生活水平的提高，生活节奏的加快，工作压力的加重，现代人们的身体状况大部分处于一种亚健康状态，越来越多的人受多种疾病的困扰。同时随着医药科学技术的发展，天然药物、生化药物、基因工程药物广泛应用于临床，对于如何合理的选用药物才能确保药品使用的安全、有效、经济，越来越受到人们的重视。由于文化层次的提高，人们的保健意识越来越强烈，已经不再满足医师开什么药，就服什么药，更多的则是关心药物的治疗效果和不良反应，以及多种药物长期或合并用药会带来的不良后果等等。作为一名药师，应当充分发挥自己的专业特长，为患者服务。因此，要改革现有门诊药房的工作模式，特别是运用现代的高科技，使药师们从繁重而又重复的调配工作中解脱出来，转变职能，发挥他们的主观能动性。
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1 药师职能转变的必然性
我国现有的医疗体制，对于大、中型医院的医师来说，每天要面对大量的患者，除了依病救治(打针、吃药或做手术)，根本没有更多的时间去了解病人的心理状况及其他。而且在许多医师心目中，也是看重通过检查、药物、手术来给病人进行治疗，而把病人的卫生保健知识宣传和健康教育看得很淡，认识模糊。随着社会经济的发展，公众健康消费意识的增强，客观要求药学服务提高到一个更高的水平：药师不仅要保证提供给患者准确、质量合格的药品，而且保证患者安全有效地使用药品，实施个体化药物治疗，同时确保医疗费用更为经济合理。
卫生保健和健康教育对人们的身心健康起着越来越重要的作用。尤其突出在那些社会的弱势群体中，特别是老年人。人到老年无论是生理和心理方面都要发生变化，作为一名药师要从多方面来指导，(1)用药方面的指导：由于老年人各器官生理功能的减退，常常出现一些相应的症状，如食欲降低、睡眠减少、尿频、性欲减退、骨质疏松、血压相对增高等，并非都需要药物治疗，需要治疗的药物中有没有重复服用，或同类药物是否服用过多的。因为合并使用的药物种类越多，药物相互作用所发生的不良反应的机率就越大。同时由于社会支付能力的有限，药物尽可能用在那些迫切需要的患者身上，不但可以发挥药物的价值，而且可以节约经费；(2)饮食方面的指导：由于胃肠道消化功能减弱，老年人不得不改变原有的饮食习惯，对于难消化的、生、冷、刺激性大的最好不要吃，特别是对于那些高血压、高血脂、糖尿病、肾脏或肝脏功能不健全的患者在饮食方面更应注意。合理的指导，增强患者自我保健意识；(3)心理保健：药学服务的任务不仅要对有疾病的患者进行药物指导，还要特别关注老人们的心理活动和变化，目的就是为了提高老年人的生活质量，使他们能度过一个愉快幸福的晚年。为此，药师的职能应迅速从药品供应管理转变到以病人为中心、以安全、高效、经济、合理用药为核心上来，它是医药事业发展的需要、患者对健康需求增长的需要，也是药师自我发展的需要。
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1.1 加强自身素质的培养，提高业务水平和技术能力，是药师职能转变的基础
传统的医院工作模式将药师定位于发药供应，淡化了药师工作的技术内涵。由于繁重的工作压力，简单的操作方式，对药师专业水平提高不大，知识结构的不合理，特别是诊疗知识的缺乏，使其指导临床用药无所适从；加之药师素质的提高得不到重视，市场经济冲击下的以药养医方式，将药师推到了经济收入的前沿。而药师进修深造者甚少，使药师难以获得继续教育的机会，致使知识老化，难以跟上当今的药学知识进展。所以，门诊药房应重视药师专业知识的培养及工作水平的提高。药师应通过自修或在职教育，系统学习医学基础知识、临床医学知识、药物治疗学和临床药理学等综合知识，拓展知识面。结合实际工作，学习现代药学或相关专业的新理论、新知识、新技术、新方法等，促进知识的更新，提高专业素质。通过学术交流，了解国内外医药学的最新信息和发展动态，吸收一些有利的知识为广大患者服务。
1.2 改变原有的工作状况，促进药师职能的转变
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单纯的调配工作已经不能适应患者对健康需求的增长，把原有封闭式的调配形式转变为开放式的调配模式成为今后门诊药房服务方式的趋势。在这一模式中药师和患者有了更多的接触和交流，一方面，药师可以根据患者所患疾病和所取药品有针对性的开展用药知识宣传，主动提供药品咨询服务，大大增强了药师原本淡漠的主动服务意识；另一方面，患者也有了强烈的参与感，可以方便地向药师提出自己所关心的各类用药问题，及时向药师反馈用药后的效果和不良反应等情况，并能对药师的服务进行有效的监督。总之，这一模式大大缩短了药师与患者之间的心理距离，增进了两者间的相互信任，提高了调剂工作的透明度，有利于药师更好地为患者服务，同时也改善了门诊药房的形象。原有的封闭式的调剂工作，使药师和患者缺乏交流，使得患者总以为调剂工作就是单纯的看方配药，缺乏技术水平。药师只要按医嘱发药，药品数量质量不出问题，不错配药品就是一个合格的药师。新模式的实施，患者在接受药师服务，增加对药师信任度的同时，逐渐纠正了过去的错误看法，使门诊药房和药师的地位在患者心目中有了一定程度的提高。
1.3 恰当地运用高科技，从根本上实现药师职能的转变
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微机网络已经深入到我们生活的每个方面，确实给人们带来了许多便利。如今微机网络已在许多医院局部使用，但多数都将微机用在统计报表、划价收费这一方面，尤其体现在门诊。许多医院为避免患者划价、收费、取药重复排队问题，常采用微机操作员划价、收费一肩挑的做法，虽然有其方便的一面，但也有其不利的一面，因为微机操作员不是药学专业人员，缺少相关的药学知识，无法回答患者在划价时提出的一些有关药品知识方面的问题，不能区别药品的化学名和商品名，更不能及时发现医师处方上的一些错误，有时会发生划错价，收错钱的情况。由于门诊药房药品供应能力的限制或出现药品断货等，因药房和收费处不能及时沟通，退药、退钱的现象经常出现，这不但增加工作人员的工作量，而且给患者也带来了许多麻烦。所以要本着既要缩短病人等候时间，又要提供最佳的药学服务思想，要求仍由药房工作人员划价、收费员收费，运用微机网络一改收费员不能进入药房的惯例，设立先进合理的布局，建立一个与药品隔绝的服务区，采用划价、收费、取药一条龙服务，大大方便了患者。
微机网络还可以提供触摸查询系统，方便患者了解药品价格、产地、基本药理和作用等方面的常识，使他们花钱花得明白，服药服得放心。
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特别微机网络提供药品咨询系统，配有药品手册、新药特药介绍、药物相互作用、药品不良反应、临床与药物等方面的软件，协助医师选择正确的药品及用量，及时回答患者的咨询，关注病人健康。总之，药师的职能要求药师不断提高自己的业务水平，在药学服务中，充分发挥药学专长，关爱大众健康，关注病人生活质量，在为病人服务中正确选药和合理用药提供服务，改变那种药学部门只能作为医院辅助科室的现状，实现医药结合。此外帮助患者详细了解药品全方位的情况，栓释药品说明书及相关的药品资料和健康小册子等，使患者对自身的疾病有一个正确的认识，对药物的治疗作用及其副作用有一个辨证的看法和心理准备，解除一些不必要的顾虑，最大限度地减少因病人的不依从性造成的治疗失败。
2 医院开设OTC药房，顺应医疗体制的改革
由于医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度的实施，国家对有关医疗政策的制定和调整以及WTO的加入，对医院药剂工作的发展带来新的挑战，医药分开和大幅度降低药品价格，使药品收入占医院经费总收入的比例将会逐步降低。药品分类管理制度的实行，药品消费市场将从单一的医疗机构内部竞争转向由医疗机构、药店和其他商业网点构成的多元化竞争，形成多渠道的消费格局，所以，在医院设立OTC药房势在必行。
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2.1 OTC药房对全民保健的意义
由于国家卫生体制的改革，自我药疗将越来越普及。推行处方药与非处方药的分类管理制度，极大的方便了公众自行治疗、处理日常生活中发生的轻微病症及身体不适。OTC药房的设立，(1)有利于推动医疗卫生制度改革，节约政府医疗费用，节约有限的卫生资源，同时也节约了医师的时间和精力。(2)有利于提高人民自我保健意识，树立大病进医院，小病进药房的观念，不但可以节约患者的时间和开支，而且不用为去医院而舟车劳顿，不必为候诊、取药而排队等侯。(3)有利于促进我国医药工业发展，非处方药是突破处方药销售局限的一种有效方法，扩大了药品销售范围。
2.2 医院设立OTC药房的优势
门诊药房不可能在短时间内完全与医院脱离，在医院内设立OTC药房，一是及时解决门诊患者就诊后选择药品的需要；二是对小病的治疗在门诊依靠医院门诊药房药师较高水平的医药素质所提供的药学服务，改变长期以来，患者过多地依赖医师的传统，减少门诊医师的压力，有利于提高大众自我保健、自我药疗的的意识。
总之，医院门诊药房的改革是必然的，它是药学服务发展的需要，是人们对身心健康追求的需要，为门诊药房逐步向社会药房的转变奠定了基础。, http://www.100md.com
解放军总医院门诊药房
门诊药房作为医院的一个服务性的窗口，肩负着来门诊就诊病人的处方的调配及门诊各科室所需药品的供应。长期以来，由于受经济利益的驱动，或者是受公费医疗体制的影响，我国各级医院门诊药房的工作人员每天要面临大量而又繁重调配任务，只能以完成配方发药工作为中心。药学人员的专业知识得不到及时的补充与提高，长此以往，与临床医学人员专业水平差距渐次拉开，从而形成了现在重医轻药的现状，终将在一定程度上制约医药事业的健康发展。
随着临床医学的飞速发展，分科越来越细，医师们则更专于本科室的专业，突出本科室专业的特色，这既是一种医学技术的飞跃，也给临床的合理用药带来许多不利的影响。据世界卫生组织提供的数据，全球意外死亡人数中，七分之一的人不是死于疾病，而是死于不合理用药。由于生活水平的提高，生活节奏的加快，工作压力的加重，现代人们的身体状况大部分处于一种亚健康状态，越来越多的人受多种疾病的困扰。同时随着医药科学技术的发展，天然药物、生化药物、基因工程药物广泛应用于临床，对于如何合理的选用药物才能确保药品使用的安全、有效、经济，越来越受到人们的重视。由于文化层次的提高，人们的保健意识越来越强烈，已经不再满足医师开什么药，就服什么药，更多的则是关心药物的治疗效果和不良反应，以及多种药物长期或合并用药会带来的不良后果等等。作为一名药师，应当充分发挥自己的专业特长，为患者服务。因此，要改革现有门诊药房的工作模式，特别是运用现代的高科技，使药师们从繁重而又重复的调配工作中解脱出来，转变职能，发挥他们的主观能动性。
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1 药师职能转变的必然性
我国现有的医疗体制，对于大、中型医院的医师来说，每天要面对大量的患者，除了依病救治(打针、吃药或做手术)，根本没有更多的时间去了解病人的心理状况及其他。而且在许多医师心目中，也是看重通过检查、药物、手术来给病人进行治疗，而把病人的卫生保健知识宣传和健康教育看得很淡，认识模糊。随着社会经济的发展，公众健康消费意识的增强，客观要求药学服务提高到一个更高的水平：药师不仅要保证提供给患者准确、质量合格的药品，而且保证患者安全有效地使用药品，实施个体化药物治疗，同时确保医疗费用更为经济合理。
卫生保健和健康教育对人们的身心健康起着越来越重要的作用。尤其突出在那些社会的弱势群体中，特别是老年人。人到老年无论是生理和心理方面都要发生变化，作为一名药师要从多方面来指导，(1)用药方面的指导：由于老年人各器官生理功能的减退，常常出现一些相应的症状，如食欲降低、睡眠减少、尿频、性欲减退、骨质疏松、血压相对增高等，并非都需要药物治疗，需要治疗的药物中有没有重复服用，或同类药物是否服用过多的。因为合并使用的药物种类越多，药物相互作用所发生的不良反应的机率就越大。同时由于社会支付能力的有限，药物尽可能用在那些迫切需要的患者身上，不但可以发挥药物的价值，而且可以节约经费；(2)饮食方面的指导：由于胃肠道消化功能减弱，老年人不得不改变原有的饮食习惯，对于难消化的、生、冷、刺激性大的最好不要吃，特别是对于那些高血压、高血脂、糖尿病、肾脏或肝脏功能不健全的患者在饮食方面更应注意。合理的指导，增强患者自我保健意识；(3)心理保健：药学服务的任务不仅要对有疾病的患者进行药物指导，还要特别关注老人们的心理活动和变化，目的就是为了提高老年人的生活质量，使他们能度过一个愉快幸福的晚年。为此，药师的职能应迅速从药品供应管理转变到以病人为中心、以安全、高效、经济、合理用药为核心上来，它是医药事业发展的需要、患者对健康需求增长的需要，也是药师自我发展的需要。
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1.1 加强自身素质的培养，提高业务水平和技术能力，是药师职能转变的基础
传统的医院工作模式将药师定位于发药供应，淡化了药师工作的技术内涵。由于繁重的工作压力，简单的操作方式，对药师专业水平提高不大，知识结构的不合理，特别是诊疗知识的缺乏，使其指导临床用药无所适从；加之药师素质的提高得不到重视，市场经济冲击下的以药养医方式，将药师推到了经济收入的前沿。而药师进修深造者甚少，使药师难以获得继续教育的机会，致使知识老化，难以跟上当今的药学知识进展。所以，门诊药房应重视药师专业知识的培养及工作水平的提高。药师应通过自修或在职教育，系统学习医学基础知识、临床医学知识、药物治疗学和临床药理学等综合知识，拓展知识面。结合实际工作，学习现代药学或相关专业的新理论、新知识、新技术、新方法等，促进知识的更新，提高专业素质。通过学术交流，了解国内外医药学的最新信息和发展动态，吸收一些有利的知识为广大患者服务。
1.2 改变原有的工作状况，促进药师职能的转变
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单纯的调配工作已经不能适应患者对健康需求的增长，把原有封闭式的调配形式转变为开放式的调配模式成为今后门诊药房服务方式的趋势。在这一模式中药师和患者有了更多的接触和交流，一方面，药师可以根据患者所患疾病和所取药品有针对性的开展用药知识宣传，主动提供药品咨询服务，大大增强了药师原本淡漠的主动服务意识；另一方面，患者也有了强烈的参与感，可以方便地向药师提出自己所关心的各类用药问题，及时向药师反馈用药后的效果和不良反应等情况，并能对药师的服务进行有效的监督。总之，这一模式大大缩短了药师与患者之间的心理距离，增进了两者间的相互信任，提高了调剂工作的透明度，有利于药师更好地为患者服务，同时也改善了门诊药房的形象。原有的封闭式的调剂工作，使药师和患者缺乏交流，使得患者总以为调剂工作就是单纯的看方配药，缺乏技术水平。药师只要按医嘱发药，药品数量质量不出问题，不错配药品就是一个合格的药师。新模式的实施，患者在接受药师服务，增加对药师信任度的同时，逐渐纠正了过去的错误看法，使门诊药房和药师的地位在患者心目中有了一定程度的提高。
1.3 恰当地运用高科技，从根本上实现药师职能的转变
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微机网络已经深入到我们生活的每个方面，确实给人们带来了许多便利。如今微机网络已在许多医院局部使用，但多数都将微机用在统计报表、划价收费这一方面，尤其体现在门诊。许多医院为避免患者划价、收费、取药重复排队问题，常采用微机操作员划价、收费一肩挑的做法，虽然有其方便的一面，但也有其不利的一面，因为微机操作员不是药学专业人员，缺少相关的药学知识，无法回答患者在划价时提出的一些有关药品知识方面的问题，不能区别药品的化学名和商品名，更不能及时发现医师处方上的一些错误，有时会发生划错价，收错钱的情况。由于门诊药房药品供应能力的限制或出现药品断货等，因药房和收费处不能及时沟通，退药、退钱的现象经常出现，这不但增加工作人员的工作量，而且给患者也带来了许多麻烦。所以要本着既要缩短病人等候时间，又要提供最佳的药学服务思想，要求仍由药房工作人员划价、收费员收费，运用微机网络一改收费员不能进入药房的惯例，设立先进合理的布局，建立一个与药品隔绝的服务区，采用划价、收费、取药一条龙服务，大大方便了患者。
微机网络还可以提供触摸查询系统，方便患者了解药品价格、产地、基本药理和作用等方面的常识，使他们花钱花得明白，服药服得放心。
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特别微机网络提供药品咨询系统，配有药品手册、新药特药介绍、药物相互作用、药品不良反应、临床与药物等方面的软件，协助医师选择正确的药品及用量，及时回答患者的咨询，关注病人健康。总之，药师的职能要求药师不断提高自己的业务水平，在药学服务中，充分发挥药学专长，关爱大众健康，关注病人生活质量，在为病人服务中正确选药和合理用药提供服务，改变那种药学部门只能作为医院辅助科室的现状，实现医药结合。此外帮助患者详细了解药品全方位的情况，栓释药品说明书及相关的药品资料和健康小册子等，使患者对自身的疾病有一个正确的认识，对药物的治疗作用及其副作用有一个辨证的看法和心理准备，解除一些不必要的顾虑，最大限度地减少因病人的不依从性造成的治疗失败。
2 医院开设OTC药房，顺应医疗体制的改革
由于医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度的实施，国家对有关医疗政策的制定和调整以及WTO的加入，对医院药剂工作的发展带来新的挑战，医药分开和大幅度降低药品价格，使药品收入占医院经费总收入的比例将会逐步降低。药品分类管理制度的实行，药品消费市场将从单一的医疗机构内部竞争转向由医疗机构、药店和其他商业网点构成的多元化竞争，形成多渠道的消费格局，所以，在医院设立OTC药房势在必行。
, 百拇医药
2.1 OTC药房对全民保健的意义
由于国家卫生体制的改革，自我药疗将越来越普及。推行处方药与非处方药的分类管理制度，极大的方便了公众自行治疗、处理日常生活中发生的轻微病症及身体不适。OTC药房的设立，(1)有利于推动医疗卫生制度改革，节约政府医疗费用，节约有限的卫生资源，同时也节约了医师的时间和精力。(2)有利于提高人民自我保健意识，树立大病进医院，小病进药房的观念，不但可以节约患者的时间和开支，而且不用为去医院而舟车劳顿，不必为候诊、取药而排队等侯。(3)有利于促进我国医药工业发展，非处方药是突破处方药销售局限的一种有效方法，扩大了药品销售范围。
2.2 医院设立OTC药房的优势
门诊药房不可能在短时间内完全与医院脱离，在医院内设立OTC药房，一是及时解决门诊患者就诊后选择药品的需要；二是对小病的治疗在门诊依靠医院门诊药房药师较高水平的医药素质所提供的药学服务，改变长期以来，患者过多地依赖医师的传统，减少门诊医师的压力，有利于提高大众自我保健、自我药疗的的意识。
总之，医院门诊药房的改革是必然的，它是药学服务发展的需要，是人们对身心健康追求的需要，为门诊药房逐步向社会药房的转变奠定了基础。, http://www.100md.com