美国的网上药房与社区药房的比较研究
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药学之窗
通过上网获得信息与服务已成为现代人生活内容之一。健康专家需要了解在网上配药的优点与缺点，了解网上药房的产生以及患者如何通过网络获取信息与药品。 在美国，处方药的市场，据估计为每年1030亿美元。1998年药剂师调配处方药约28亿美元，2005年将增长到每年40亿美元。<<消费者报道>>(CONSUMER REPORTS)对15000名读者进行了调查，发现十分之四的人支付部分或全部处方药费，其中约有四分之一的人对到社区药房购药需等待很长时间感到反感。消费者的需求和巨大的市场价值为其它售药方式如网上药房的兴起，创造了潜在市场。 互联网已成为人们购买许多商品，包括处方药的一种渠道。患者选择网上药房可能是由于它能够提供更多品牌的药物，更容易进行价格比较，可以匿名购药，而且通过网络可以更方便地获得与药物有关的忠告。据估计，再过5-10年，随着网上购药费用的降低，配药出错率的减少以及服务质量的提高，网上药房的市场将达到100亿美元。 已有文章对网上购药的费用、合法性、安全性、对患者用药的指导和药品信息的质量以及网上药房的规范化、保险的覆盖范围和运作等问题做了探讨。作者在此仅就社区药房与网上药房的价格和服务进行了比较。 1.通过互联网获得药物的过程 首先，患者需登陆网站、提供处方、设立帐号，同时还应输入个人基本情况，包括姓名、性别、出生日期、住址、E-mail地址、电话号码、药物过敏史、健康状况、目前用药情况及保险项目等。对患者而言，事先确定自己的保险项目能否被网上药房接受是比较困难的，但如果保险有问题或是网站不接受此项保险，网上药房将发电子邮件告知患者。患者购药需自己选定密码进入网站，所有的购药信息会通过安全的连接传送给患者以利于保密。一旦提出定单，该定单就会与其它定单一样，独立存入各自文件，以免混淆。患者可以邮寄原始处方或让医生通过电话、传真、信件与网站联系以获得药品。网站的技术人员或药剂师也可与医生联系取得处方。对于需长期服用，反复调配的处方药，患者可以通过网上订购或将处方从以往前去配药的药房转向网上订购。网上药房通常不调配Schedule C-Ⅱ控制的药物如芬太尼(Fentanyl)，氢吗啡酮(Hydromorphone)。在网上交易完成之前，患者还需要提供送药地址和方法，以及信用卡的信息等。 2.小规模的比较研究 2.1方法 作者的研究目的是对网上药房和社区药房在购药费用及服务方面的情况进行比较，为了尽量减小协变量(covariates)，所收集的调查数据分别来自3个网上药房的网站WWW.DRUGSTORE.COM WWW.EPHARMACY.COM WWW.SOMA.COM ，它们分别与3家零售连锁药房：RITE AID，ECKERD和CVS相关联)、1家独立的网上药房WWW.PLANETRX.COM)和随机选择的新泽西州的1家零售药房。通过登陆各个药房的网站、发电子邮件、打电话与注册药剂师联系获取信息。调查内容包括经营执照、从提出定单到获得药品所需的时间、邮费、退休公民的折扣率、8种治疗帕金森症的药品价格、网上药房的工作时间、是否有药剂师和在线医师、能否得到OTC药品，同时还要求回答两个与药物有关的问题：(1)Eldepry是否能与百忧解(Prozac)一起服用？(2)息宁(Sinemet)是否能与食物一起服用？ 选择治疗帕金森症的药品进行费用比较的原因有两个，首先是此病患者多不能驾车，需长期用药，并需特别监护，那些担负着主要护理责任的患者家属或许不愿意带着晚期丧失活动能力的帕金森症患者去取药。其次是与一般的药物，如万艾可(Viagra)不同，治疗帕金森症药品的价格很少会受市场需求的影响。 2.2调查结果 与在社区药房购药相比，通过网上药房购买治疗帕金森症的药品，对于原开发厂的药品，患者可节省药费7%-58%，对于仿制药品可节省药费30%-76%(邮费和退休人员的折扣不计算在内)。大多数网上药房包括被调查的药房在内，目前都没有给退休人员的折扣，但是很多零售药房对退休人员提供10%的折扣。WWW.SOMA.COM 网上药房和CVS 零售药房作比较，若购买Eldepryl 5mg且有10%折扣的话，在零售药房购买比在网上药房购买便宜7美分。各网上药房的药品零售价大体接近。在治疗帕金森症的药品中，同网上药房差价最大的零售药房是RITE AID，其网上售价比零售药房低28%。 患者可以随时在网上药房购药，网上药房的工作时间是一周七天，一天24小时。药品可以平信或快件投递方式送至患者家中。与此相反，并不是所有的零售药房24小时营业并且可以送药上门。调查中发现，只有那家独立的药房能够通过电话从医生那里得到处方，并将药品送至患者家中，而且不收取投递费。所调查的网上药房在不收取额外费用的情况下确定并调配处方需1-2天，然后以平信的方式邮寄药品。如果网上药房需与医生或零售药房联系，一般需要3-5天的时间；如果需要2天内收到药品，则每次投递至多需付7.95美元；如果想第二天收到，需多支付10.95-12.00美元不等。总之，网上药房可以通过各种方式将药品及时送到患者手中。但是没有一家网上药房可在全球范围内投递药品。只WWW.PLANETRX.COM可以送药到美国领地(如波多黎各、太平洋岛和维尔京群岛等地)。网上药房只有在收到处方或付款信息后邮寄药品，因此，如果患者邮寄处方和付款的过程被延误，整个过程将会被拖延。网上药房在获得处方方面需要更长的时间，需要支付额外的邮费。 在网上汇寄续配处方后，在同一天可到与其相关连的零售药房取药(通常2-5小时内)。在零售药房取药时购药价格以网上为准，WWW.SOMA.COM除外，这家网站的网上购药价格并不保证与其关联的零售药房(CVS)的价格相同。 研究发现各网上药房提供的药品信息的水平相差很大，但总体上要比社区药房提供的信息多。对于要求回答的2个问题中的任何一个，在答复中都应提到两个知识点，满分是4分，没有1家被调查的药房能得满分。患者可以通过上网或打电话向网上药剂师提出疑问，虽然不能保证每一次都能与同一位药剂师交谈，但他们可以提出这样的要求。此外，在网上药房进行交谈的时间可以更长。 2.3讨论 由于调查中涉及的网站数量少，调查的药品品种有限，以及网上药房的发展速度，研究结果有一定的局限性。网上药房已有600多家，但那些与社区药房关联的其它美国网站并没有列入调查范围，其中包括WALGREENS.COM、WAL-MART.COM、WWW.DRUGEMPORIUM.COM。网上药房声称他们的价格更便宜，给患者调配药物，患者取药无需等待，更省时间。但实际上，网上购药使患者得到药品的时间更长，且价格也不总是便宜。<<消费者报道>> 报道在网上购买5个常用的处方药比在社区药房至多可便宜29%，然而据Bloom 等人报道，在费城地区的37家网上药房，购买西地那非(Sildenafil) 和非那雄胺(Finasteride)的平均价格要比社区药房贵10%。此外当患者有保险时，网上药房与零售药房的购药费用是相同的，所以消费者应该弄清网上药房是否接受他们的保险项目。 患者为了避免在网上购药邮寄药品期间无药使用，必需留出足够时间。社区零售药房的优点是，对于患有慢性病需要长期服药的患者，如果没有及时续开处方，或药品已过期，或不能及时与医生取得联系时，药剂师可以给患者72小时的剂量以保证不间断用药。 一些患者喜欢匿名地提出问题，另一些则更喜欢与他们熟悉的人面对面地交谈。网上药剂师可能会比零售药房中的药剂师对问题做出更好的答复，因为他们有更充裕的时间回答问题，与零售药房中的药剂师交谈经常会被其它顾客打断。网上药房发展的初期，曾有人给网上药房的药品信息的质量评价为C，现在的服务水平很有可能已经提高。目前应对所有网上信息的质量重新严格地检查，部分药品应提供用药指南。使用网上药房时缺少了面对面的交流，是否会导致患者用药依从性下降尚不得而知。有些网上药房(WWW.DRUGSTORE.COM，EMEDALERT)允许药剂师发布一些重要的药品信息(比如警告信等)给它们的顾客，这一点要比社区药房更为行之有效。 网上药房存在一个令人困扰的问题，患者必须确定他们没有在不合法的网站上购药。未经FDA认证的网上药房可能会销售一些从国外进口的，在质量、纯度、药效方面不符合美国规定的药品。FDA有目录列出了以国家或产品分类的在美国境内不符合FDA 规定的药品。克林顿总统颁布的计划也提到所有的网上药房必须在得到FDA 的许可后方可营业。 另一个值得考虑的问题是，一些网站WWW.KWIKMED.COM，在网上提供了一些医生常开的处方药，如万艾可，Propeci，赛尼可(Xenical)。这样做很容易给那些试图得到这些药品的人以错误的信息。据Bloom等人报道，有46家网站向大众出售处方药，其中37家需要出具处方，9家(不在美国)无需出具处方，这一点应该引起卫生部门的极大关注，因为尽管这些网站当时提供的是有限的药品，但市场需求的变化将会刺激他们把生意扩大到其它处方药上。 患者和健康专家应该知道网上药房的存在，了解网上购药的整个过程。在FDA 的网页上可以看到关于网上购药的一些忠告，患者可以验证自己光顾的是否为合法的、依从药房管理规定的网上药房。此外，美国药学会正同Intel公司合作，共同研制一个系统，可以用来指明那些在网站工作的药剂师具有相应的证书。 尽管在网上购药有很多优点，但只有那些能够上网的人才有可能从中受益。网上药房的迅速兴起，应该推动社区药房的药剂师通过继续教育提高专业技能、为患者提供咨询服务以及进行病症监护来加深与患者的联系，患者最终会选择那些最能满足自己需要的药房。, 百拇医药